Диссертация (1099056)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Оглавление

Введение 4

1 Нарушения высших психических функций у детей и подрост- ков, страдающих симптоматической фокальной эпилепсией 13

2 Экспериментальное исследование высших психических функ- ций у детей и подростков, болеющих фармакорезистентной формой фокальной симптоматической эпилепсии 47

2.1 Характеристика группы и методики исследования . . . . . . 47

2.2 Описание результатов исследования . . . . . . . . . . . . . . 55

2.3 Обсуждение результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Выводы 133

Заключение 136

Литература 139

Список сокращений и условных обозначений 163

Введение

Актуальность исследования. По данным многочисленных исследова- ний, нарушения когнитивных функций или отклонения от их нормального развития встречаются примерно у каждого четвертого больного эпилепси- ей ребенка [1, 2], а при тяжелых формах течения заболевания до 37% детей страдают умственной отсталостью [3, 4].

Спектр нарушений когнитивной сферы, описанных при эпилепсии в детском возрасте, обширен: от парциальных расстройств до грубых диф- фузных нарушений высших психических функций [2, 5–11]. Отсутствие лекарственного контроля над приступами является одной из принципи- альных характеристик, влияющих на формирование высших психических функций у детей и подростков [12–14]. Дети с персистирующими присту- пами попадают в группу риска по развитию трудностей обучения и соци- альной дезадаптации [15].

По оценкам отечественных и зарубежных авторов, резистентность к антиэпилептическим препаратам при фокальной симптоматической эпи- лепсии встречается примерно у 30% детей [16–18]. В данное исследование отобраны пациенты с резистентными формами лобной и височной эпилеп- сии, поскольку именно эти варианты фокальной симптоматической эпи- лепсии являются наиболее часто встречающимися в клинической практи-

_ке.

В большей части нейропсихологических исследований, проводимых за рубежом, исследуются отдельные психические функции (речь, память, управляющие функции, моторная координация) или интеллектуальное развитие с помощью стандартизированных тестов с получением инте- гральных показателей [1, 19–21], однако не выделяются закономерности выявленных нарушений. Такой подход эффективен при решении частных

практических задач, однако дает отрывочные представления о механизмах формирования нарушений высших психических функций у детей с рези- стентной эпилепсией.

В отечественной литературе крайне мало работ посвящено нейропси- хологическому исследованию фокальной симптоматической эпилепсии; еще меньше освещены нейропсихологические проблемы детей с рези- стентной фокальной эпилепсией в силу новизны проблемы в отечествен- ной науке.

В современных исследованиях эпилептические расстройства рассмат- риваются как системное патологическое функциональное состояние го- ловного мозга, которое не ограничивается четко очерченной мозговой зо- ной [22–29]. При лобной и височной фокальной эпилепсии показана специ- фичность формирования эпилептических сетей, включающих поврежден- ные мозговые структуры и их связи с другими мозговыми структурами. В первую очередь, наиболее уязвимы связи между медиальными височны- ми структурами (гиппокампом и амигдалой) и вентромедиальными лобны- ми регионами билатерально и контрлатеральными медиальными височны- ми структурами. Литературные источники подтверждают наличие взаимо- действия (корреляций) между нейрофизиологическими данными о функ- циональном состоянии мозговых структур и их связей и нарушениями по- знавательной сферы у детей с резистентными формами симптоматической эпилепсии. В современной психиатрической и нейропсихологической ли- тературе также приводятся сведения о том, что наблюдаемые в психиче- ской сфере нарушения сочетаются с изменением функциональных связей лобных отделов мозга с другими отделами головного мозга [30–33]. Эти данные ставят вопрос о том, какова структура нарушений при резистент- ных формах фокальной симптоматической эпилепсии – какую роль в ней играют синдромы, связанные с эпилептогенным структурным поражени- ем мозговой ткани, и синдромы, связанные с функциональным состоянием мозговых структур, находящихся на отдалении от патологического очага; какую роль в возникающих нарушениях познавательных функций играют связи между эпилептогенным очагом и другими мозговыми структурами.

Цель исследования — изучение сочетаний нейропсихологических

синдромов (метасиндромов) у детей и подростков с резистентной фокаль- ной симптоматической эпилепсией (при лобной и височной локализации эпилептического очага).

Объект исследования — высшие психические функции у детей и под- ростков, страдающих резистентной фокальной симптоматической эпилеп- сией.

Предмет исследования — структура синдромокомплексов (метасин- дромов) нарушений высших психических функций у детей и подростков, страдающих резистентной фокальной симптоматической эпилепсией при лобной и височной локализации эпилептического очага.

Задачи исследования:

1) теоретико-методологический анализ проблемы развития когнитив- ной и эмоционально-волевой сферы у детей и подростков, страдающих симптоматической фокальной эпилепсией, и современных представлений о клинических и патофизиологических характеристиках фокальной эпи- лепсии;

2) нейропсихологическое исследование и сравнительный анализ состо- яния высших психических функций у детей и подростков с различными формами эпилепсии (фармакорезистентной височной, фармакорезистет- ной лобной, нерезистентной эпилепсией) и детей с неэпилептическими ор- ганическими поражениями головного мозга;

3) описание нейропсихологических метасиндромов, формирующихся при резистентных височной и лобной симптоматических эпилепсиях;

4) исследование влияния характеристик течения заболевания на нару- шения высших психических функций.

Гипотезы исследования. Теоретические гипотезы:

1. При симптоматической фокальной фармакорезистентной эпилепсии имеют место нарушения психической деятельности, связанные с недостаточностью всех трех функциональных блоков мозга и про- являющиеся в мультифакторном составе структуры дефекта психи- ческих функций.

2. Нарушение интегративной работы мозга возникает как следствие си- стемного заболевания головного мозга, при котором формируется патологический круг (эпилептическая сеть), в который, наряду с по- раженными мозговыми структурами, через системы связей очага по- ражения с другими зонами мозга вовлекаются близлежащие мозго- вые структуры и мозговые структуры на отдалении от патологиче- ского очага.

Эмпирические гипотезы:

1. Наиболее грубые нарушения психических функций наблюдаются при фокальных симптоматических эпилепсиях в случае фармако- резистентности (отсутствия влияния лекарственных препаратов на приступы при приеме в моно- и политерапии в адекватных дозах)

2. Нейропсихологические синдромокомплексы, формирующиеся при рефрактерных (фармакорезистентных) височной и лобной симпто- матических эпилепсиях, носят характер, неспецифический относи- тельно очага поражения: нейропсихологические синдромы, связан- ные с очаговым поражением, теряют свое ведущее место в структу- ре метасиндрома и на первый план выходят “внеочаговые” синдро- мы, связанные со структурно сохранными отделами головного мозга (лобными долями и глубинными структурами).

3. Нарушения психических функций, связанные с фактором програм- мирования, регуляции и контроля и кинетическим фактором (соот- носящимися с работой лобных долей), наиболее выражено проявля- ются при наличии таких отягощающих течение заболевания клини- ческих характеристик, как частота приступов, возраст дебюта и дли- тельность заболевания.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов диссертации