Автореферат (1099055), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Таким образом, в работе показано нарастание неспецифичности нейропсихологических метасиндромов от неэпилептогенной патологии к фокальной симптоматической эпилепсии с резистентным течением. На первый план в структуре нарушений психических функций у детей с резистентными фокальными эпилепсиями выходит синдром, связанный с недостаточностью сформированности третичных ассоциативных зон мозга (в первую очередь, передних отделов, в меньшей степени — задних ассоциативных зон).

В параграфе, посвященном исследованию влияния клинических характеристик заболевания на степень выраженности нарушений ВПФ, обсуждается соответствие результатов качественного нейропсихологического метасиндромного анализа и факторного анализа данных, и адекватность дальнейшего использования результатов факторного анализа для исследования влияния клинических характеристик заболевания на степень выраженности нарушений каждой выделенной группы параметров нейропсихологического обследования; проводится параллель между нейропсихологическими феноменами и нейрофизиологическими данными о нарушениях мозговых структур и связей между ними при фокальной симптоматической эпилепсии.

Наиболее чувствительной к клиническим характеристикам заболевания при резистентной симптоматической фокальной эпилепсии является группа параметров, оценивающих произвольную регуляцию и серийную организацию деятельности. Показано, что на эти параметры влияет неконтролируемая

частота приступов и врожденный характер патологического процесса. Эти факторы формируют устойчивую патологическую систему и ограничивают возможности компенсации нарушений психических функций, а также влияют на темпы перехода в онтогенезе ведущей роли к префронтальной системе в высших психических функциях (Буклина, 2011).

На степень снижения показателей, отражающих состояние произвольной регуляции деятельности и зрительно-пространственных функций, влияет локализация эпилептогенного поражения (наиболее грубые нарушения отмечаются у детей с лобной и медиальной височной локализацией), гистология (наиболее грубые нарушения отмечаются при доброкачественных врожденных патологиях), длительность болезни (большая длительность заболевания ассоциируется с более выраженной степенью расстройств) (Nagorskaya, 2012b). При резистентной височной эпилепсии также показано, что более грубые нарушения произвольной регуляции деятельности отмечаются в более старшей возрастной группе (от 13 до 17 лет).

Показано отсутствие влияния латерализации эпилептогенного фокуса на синдромы нарушений произвольной регуляции и серийной организации деятельности у детей с резистентной фокальной эпилепсией, что еще раз подчеркивает неспецифичность синдромов нарушений произвольной регуляции деятельности при резистентной фокальной симптоматической эпилепсии вследствие устойчивой эпилептической активности мозга и дефицита его интегративной работы.

Выводы

1. Метасиндромы нарушения психических функций при очаговой неэпилептогенной патологии, лобной и височной симптоматической эпилепсии с различным типом течения включают в свой состав синдромы, связанные с недостаточностью всех трех функциональных блоков мозга. Это указывает на мультифакторную структуру дефекта психических функций, вызванную системным характером нарушений в работе мозга, и свидетельствует о значимости оценки вторичной («внеочаговой») симптоматики при очаговой патологии в детском возрасте.

с неэпилептогенной очаговой патологией, детей с височной и лобной симптоматической эпилепсией, хорошо отвечающей на антипилептическую терапию, и детей с резистентной височной и лобной симптоматической эпилепсией показало, что наблюдается постепенное нарастание неспецифичности нейропсихологических метасиндромов (снижение степени выраженности симптомов, входящих в «синдром очага», по сравнению со степенью выраженности симптомов, входящих в «внеочаговые синдромы»):

• при очаговой неэпилептической патологии наблюдается наибольшая специфичность метасиндрома (с ведущем местом в его составе «очагового» синдрома);

• при резистентной форме симптоматической эпилепсии метасиндром приобретает неспецифический характер (с потерей ведущей роли в его составе «синдрома очага»).

3. При обследовании детей всех рассмотренных групп (неэпилептогенное очаговое поражение коры головного мозга, симптоматическая фокальная эпилепсия с нерезистентным и резистентным течением) выявляются синдромы, связанные с фактором произвольной регуляции и кинетическим фактором (третий функциональный блок мозга), а также с пространственным фактором (второй функциональный блок). При резистентной форме эпилепсии эти синдромы проявляются наиболее выражено и наблюдается преобладание выраженности симптоматики, связанной с нарушениями третьего блока мозга. Это указывает на вторичную, системную дефицитарность третичных зон мозга (лобных и височно-теменно-затылочных), обеспечивающих функционирование наиболее сложных компонентов в структуре психической деятельности, что может объясняться как их несформированностью, связанной с замедлением темпов онтогенеза, так и негативным влиянием на работу третичных зон мозга со стороны патологического очага.

4. Симптоматика, связанная с нарушениями третьего блока мозга, наблюдается независимо от локализации очага поражения и это приводит

расстройств, связанных с лобными долями. Очаговая лобная симптоматика в сочетании с внеочаговой (связанной с дисфункцией других отделов лобных долей) определяет более выраженный характер нарушений при лобной резистентной эпилепсии по сравнению с нарушениями при резистентной височной эпилепсии.

5. При фокальной симптоматической эпилепсии на состояние наиболее уязвимых функций произвольной регуляции, серийной организации деятельности и оптико-пространственных функций оказывают влияние такие клинические характеристики, как частота приступов, локализация и гистология эпилептогенного поражения. Большая длительность заболевания и возраст обследуемых детей (старшая возрастная группа - от 13 лет) при резистентной височной эпилепсии также приводят к более выраженным проявлениям симптоматики, указывающей на дисфункцию префронтальной и премоторной областей мозга. Наличие рассмотренных клинических характеристик является основанием для неблагополучного прогноза психического развития детей с фокальной симптоматической эпилепсией. Данные нейропсихологического обследования могут использоваться при составлении планов лечения и коррекционно- развивающего обучения и реабилитации для детей с различным течением заболевания.

Публикации по теме диссертации

Основное содержание диссертации отражено в 6 публикациях (общий объем —

2,52 п.л., авторский вклад — 1,51 п. л.).

Публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований:

1. Простякова (Нагорская), И.А. Топические особенности нарушений речи у детей с фокальной корковой дисплазией и симптоматической эпилепсией / С. Б. Буклина, А. Г. Меликян, А. Л. Головтеев, И. А. Простякова (Нагорская), А. А. Казарян // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2011. — № 3. — С. 9 — 17 (ИФ РИНЦ — 0.744) (1,36 п.л./0,45 п.л.)

2. Nagorskaya, I. Pediatric Epilepsy Surgery in Russia: a 5-year experience from a single institution / А. Melikyan, N. Arkhipova, A. Kazaryan, A. Golovteev, I. Pronin, O. Grinenko, T. Kotelnikova, E. Bucharin, S. Buklina, I. Nagorskaya, A. Kozlova // Epilepsia. — V. 52. — Issue Supplement suppl. 6. Special Issue: 29th International Epilepsy Congress,

2011. — P. 182 (в библиографической базе Web of Knowledge, Impact factor журнала 3.909) (0,06 п.л./0,007 п.л.)

3. Нагорская, И.А. Нарушения памяти у детей и подростков с фармакорезистентной симптоматической фокальной эпилепсией / И.А. Нагорская // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. — 2014. — № 2. — С. 119 — 125 (ИФ РИНЦ — 0,286) (0,32 п.л./0,32 п.л.)

4. Нагорская, И.А. Эпилептическая сеть как мозговая основа нарушений высших психических функций у детей с фокальной симптоматической эпилепсией / И.А. Нагорская // Российский научный журнал. — 2014. —№ 1 (39). — С. 202 — 209 (ИФ РИНЦ —

0,094) (0,65 п.л./0,65 п.л.)

Научные публикации в других изданиях:

1. Nagorskaya, I. Cognitive disorders in children with refractory localization- related epilepsy [Электронный ресурс] / I. Nagorskaya, S. Buklina, Y.V. Mikadze // IACAPAP 2012. — 20th World Congress. –– Paris. Brain, Mind and Development. Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescencе.

— Vol. 60. - N° 5S, Juillet 2012. — P. S298. — Режим доступа: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0222961712009841 (в библиографической базе Sciencedirect, Impact factor журнала 0.250) (0,03 п.л./0,02 п.л.)

2. Nagorskaya, I. Language disorders in children with symptomatic epilepsies associated with cortical dysplasias [Электронный ресурс] / I. Nagorskaya, S. Buklina // Final Program Fortieth Annual Meeting, International Neuropsychological Society. — Journal of the International neuropsychologal society. — Vol. 18. — Suppl. S1, February 2012. — P. 118. — Режим доступа: http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage= online&aid=8525207&previous=true&jid=INS&volumeId=18&issueId=S1 (0,1 п.л./0,06 п.л.)

Характеристики

Список файлов диссертации