Взаимоотношения между реактивностью организма и силой раздражения
Взаимоотношения между реактивностью организма и силой раздражения
Если сегментарный массаж первично раздражает периферические окончания вегетативных нервов, то его действие зависит от функционального состояния в данный момент вегетативной нервной системы. Зависимость действия лечебного мероприятия или раздражения от состояния вегетативной нервной системы Wilder сформулировал в виде закона исходного состояния:
а) в состоянии повышенного возбуждения симпатического или парасимпатического нервов их возбудимость снижается;
б) чем выше состояние возбуждения вегетативного нерва, тем при прочих равных условиях он слабее реагирует на стимулирующие и тем резче на тормозящие раздражения;
в) при передозировке какого-либо вегетативно действующего средства гипертонус одного вегетативного нерва переводит в возбужденное состояние второй, т.е. имеется взаимная регуляция.
Между прочим, правильность высказываний Wilder доказывают следующие наблюдения. Адреналин в малых дозах снижает, в больших резко повышает артериальное давление. Эрготин в малых дозах стимулирует схватки, в больших вызывает спазм матки. По Stahl, тепло возбуждает блуждающий нерв, однако при высоких температурах преобладает воздействие на симпатический нерв (сокращение кожных сосудов, гусиная кожа, повышение артериального давления). В нормальных условиях тепло возбуждает перистальтику желудка, регулируемую блуждающим нервом, а холод, наоборот, тормозит ее. При патологически усиленной перистальтике (колики) тепло снижает тонус и способно устранить спазм привратника.
Таким образом, в зависимости от вегетативной реактивности в, данный момент тот же физический фактор может действовать либо ваготонически, либо симпатикотонически, что обозначают как амфотропное действие. Selbach сравнивал эти реакции с качаниями на качелях, Asher же говорил о биполярном эффекте вегетативно действующих средств. Hoff объяснял это действие принципом антагонизма (лучше полярного синергизма).
На основании описанных взаимоотношений и закона Wilder становится понятным, почему при слишком сильном раздражителе наступает ухудшение. Чем резче выражены патологические явления, чем больше нарушены физиологические взаимоотношения в вегетативной нервной системе, тем слабее должен быть раздражитель. Kowarschik предложил закон реципрокной силы раздражителя: сила раздражителя должна находиться в реципрокном отношении к интенсивности патологических явлений. Мы его дополняем указанием «к степени нарушения реактивности».
Почему вредна передозировка? В вегетативной нервной системе симпатический и парасимпатический нервы не находятся в равновесии, а в свойственном каждому лицу взаимоотношении. Если в каком-то определенном исходном состоянии производят нежное раздражение, то реагирует симпатический нерв, так как раздражение слишком слабо для возбужденного парасимпатического нерва, и наступает улучшение. Если при том же исходном состоянии производят раздражение средней силы, оно может оказаться уже слишком сильным для симпатического нерва, в то время как для парасимпатического оно слишком слабо, и наступает ухудшение. В благоприятных случаях состояние не меняется, оставаясь стационарным. Если же производить сильное раздражение, то реагирует парасимпатический нерв, и состояние ухудшается. Ввиду изложенного, мы предпочитаем оставаться ниже порога ощущения болей. В общем ведь неизвестно, действует ли раздражение при массаже на соответствующий отдел вегетативной нервной системы возбуждающим или тормозящим образом. Достоверно лишь то, что на передозировку организм отвечает противоположными реакциями. При сегментарном массаже эти передозировки распознают по появлению не желательных реакций, как, например, смещение рефлексов и ухудшение. Для дозировки рефлекторного массажа на практике оправдало себя использование порога болевой чувствительности. Если раздражение ниже, порога болевой чувствительности или соответствует ему, то можно быть уверенным, что примененное при массаже раздражение не слишком сильное. В качестве ориентира для дозировки можно использовать и вазомоторные явления, возникающие при массаже; при правильной дозировке в соответствующих зонах должна появиться выраженная краснота кожи. Появление при сегментарном массаже волдырей не желательно. На максимальные точки следует в общем воздействовать нежнее, чем на окружающую поверхность. Если же на них воздействуют не подходящими приемами массажа или же массируют слишком сильно, то, по нашим наблюдениям, подтвержденным Bernhardt и др., происходит смещение рефлексов и отмечается обратное действие. В отношении — соединительнотканного массажа по Dicke — Leube это явление уже давно известно.
Рекомендуемые материалы
Эти наблюдения противоречат указаниям Puttkammer, Kibler, Vogler и др., которые при непосредственном и сильном массировании участков с наиболее выраженной болезненностью не наблюдали никаких осложнений, кроме болей в зонах гиперальгезии (Kibler). Это объясняется использованием различной силы раздражений при различной технике проведения массажа.
Эти два вида воздействий обычно используют среди методов неспецифической терапии. С одной стороны, применяют средства, вызывающие тяжелые общие реакции и высокую температуру, с другой, — пороговую раздражающую терапию по Zimmer с использованием в основном умеренных доз, при которых отсутствуют общие реакции, очаговые же проявляются в весьма умеренной степени (Hoff).
В лекции "21 Решение парных матричных игр с нулевой суммой. Принцип минимакса" также много полезной информации.
Как объяснить противоречие этих двух на первый взгляд различных способов? Zimmer, Mulzer и Keining ссылаются на закон Arndt—Schultz, что слабые раздражения поддерживают, средние — стимулируют, сильные—тормозят и очень сильные — парализуют жизнедеятельность.
Таким образом, относительно слабые раздражения способны вызвать терапевтически благоприятно действующую очаговую реакцию. При более сильных неспецифических раздражениях имеется опасность вызвать ухудшение патологических явлений. Если же в организме вызывают очень сильные реакции, то не следует опасаться провокационного действия. Наоборот, резко выраженная общая реакция организма позволяет избегнуть появления очаговой. Наиболее выраженную общую реакцию обозначают как панергическую. Таким образом, с целью лечения иногда применяют относительно малые дозы (ниже порога болевой чувствительности) или же самые большие (значительно выше порога болевой чувствительности). Нам кажется сомнительным, что при максимальной дозировке действительно устраняется угроза ухудшения.
Мы полагаем, что закон Wilder хорошо объясняет эти кажущиеся противоречия, когда слишком сильные раздражения вызывают противоположное действие, которое может оказаться благоприятным ввиду того, что они сближают оба отдела вегетативной нервной системы.
Тем не менее, метод использования очень сильных раздражений мы не считаем наилучшим не только потому, что он опасен, но и потому, что воздействием только на максимальные точки нельзя устранить все рефлекторные изменения. Оставшиеся рефлекторные изменения могут продолжать действовать как исходный пункт патологических раздражений. Поэтому длительный лечебный эффект отсутствует и часто появляются рецидивы.
Основной предпосылкой успеха является знание зависимости между величиной дозы и способом применения используемого средства, между силой раздражения и реактивностью организма, а также и их взаимоотношений.
Для правильной оценки значения отдельных элементов, способствующих успеху лечения и воздействию на весь организм, в особенности при сегментарном массаже, требуется опыт врача и массирующего. Во всех случаях общее клиническое состояние больного предопределяет дозировку.
