Адаптивное физическое воспитание детей с ДЦП

Л - № 16   Адаптивное физическое воспитание детей с ДЦП

Физическое воспитание детей с церебральной патологией мож­но разделить на 3 периода:

1) доречевой и ранний возраст — от 0 до 3 лет;

2) дошкольный возраст — от 3 до 7 лет;

3) школьный возраст — старше 7 лет.

Первый период реализуется в центрах абилитации в детских поликлиниках и реабилитационных центрах.

Второй период реализуется в дошкольных учреждениях компен­сирующего и комбинированного вида, имеющих специализированные группы детей с ДЦП.

Третий период реализуется в специализированных школах.

Задачи 1-го периода

Рекомендуемые материалы

1. Нормализация тонуса и моторики ребенка.

2. Стимуляция звуковой и речевой активности.

3. Развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового, двигательно-кинестетического и др.).

4. Формирование предметной деятельности.

5.    Развитие манипулятивной функции и двигательных навыков.

Задачи 2-го периода

1. Развитие игровой деятельности и психических процессов.

2. Развитие речевого общения.

3. Расширение знаний об окружающей среде.

4. Развитие сенсорных функций.

5. Развитие ручной умелости и двигательных навыков.

6. Воспитание навыков самообслуживания и гигиены.
Задачи 3-го периода

1. Развитие двигательных навыков.

2. Развитие психических процессов и речи.

3. Развитие познавательной деятельности.

4. Профессиональная ориентация.

          Адаптивное физическое воспитание в дошкольном возрасте

Физическое воспитание является самой важной частью общей системы воспитания, обучения и лечения детей с опорно-двигатель­ными нарушениями. Развитие движений представляет большие слож­ности, особенно в раннем и дошкольном возрасте, когда ребенок еще не осознает своего дефекта и не стремится к его активному преодолению.

Для большинства детей характерна повышенная утомляе­мость. Они с трудом сосредоточиваются на задании, быстро стано­вятся вялыми или раздражительными, при неудачах отказываются от выполнения задания. У некоторых детей в результате утомления возникает двигательное беспокойство: они начинают суетиться, уси­ленно жестикулировать, гримасничать; у них усиливаются насиль­ственные движения, появляется слюнотечение. Произвольная деятель­ность у таких детей формируется очень медленно. Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, бо­лезненно реагируют на тон голоса, на малейшие замечания, чутко подмечают изменения в настроении окружающих. У них легко воз­никают реакции недовольства, упрямства и негативизма.

Все эти особенности определяют необходимость сочетаний фи­зического воспитания с мероприятиями, направленными на общее развитие ребенка и предупреждение у него вторичный эмоциональ­ных и поведенческих отклонений.

Важной предпосылкой успешности воспитания детей с ДЦП (и физического воспитания в частности) является совмещение педа­гогических и лечебных воздействий с учетом не только двигатель­ных, но и других осложняющих расстройств. К числу таких ослож­няющих, расстройств относятся отмечаемые уже в первые месяцы жизни детей с ДЦП стойкие вегетативно-сосудистые и сомати­ческие нарушения: запоры, резкое снижение аппетита, иногда — чрез­мерный аппетит, повышенная жажда, периодические повышения температуры без каких-либо соматических заболеваний, усиленная потливость, сосудистые спазмы как реакция на малейшее охлажде­ние и болезненное раздражение.

Для многих детей с опорно-двигательными нарушениями харак­терно наличие страхов. Страх может возникнуть при простых так­тильных раздражениях (например, в ходе массажа), при изменении положения тела и окружающей обстановки. У некоторых детей от­мечается боязнь высоты, закрытых дверей, темноты, новых предметов. Страх вызывает резкие изменения в общем, состоянии ребенка (уча­щается пульс, нарушается дыхание, повышается мышечный тонус, по­является потливость, усиливаются насильственные движения, может подняться температура, усилиться бледность кожных покровов).

Ведущую роль в развитии движений у детей с церебральным параличом играет лечебная гимнастика. Это связано с тем, что в силу специфики двигательных нарушений многие статические и ло­комоторные функции у детей с церебральным параличом не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно.

При проведении всех мероприятий по развитию движений важно знать не только приемы стимуляции моторной активности и развития двигательных навыков и умений, но и те движения и положения ко­нечностей, которых необходимо избегать в процессе занятий и в повседневной деятельности ребенка (рефлекс-запрещающие позиции).

Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах, сухожилиях, су­ставах возникают нервные импульсы, направляющиеся в централь­ную нервную систему и стимулирующие развитие двигательных зон мозга. Важно отметить, что только под влиянием лечебной гимна­стики в мышцах ребенка с церебральным параличом возникают адек­ватные двигательные ощущения. Без специальных упражнений ре­бенок ощущает только свои неправильные позы и движения. Подобного рода ощущения не стимулируют, а тормозят развитие дви­гательных систем головного мозга.

В процессе лечебной гимнастики нормализуются позы и поло­жения конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает пра­вильно ощущать положение различных звеньев тела и свои движе­ния, что является мощным стимулом к развитию и совершенствова­нию двигательных функций и навыков.

Особое внимание в занятиях лечебной гимнастикой уделяется тем двигательным навыкам, которые более всего необходимы в жизни, — навыкам и умениям, обеспечивающим ребенку ходьбу, пред­метно-практическую деятельность, самообслуживание. При этом пра­вильность выполнения движений должна быть строго фиксированна. Только при этих условиях гимнастика будет способствовать разви­тию у ребенка правильного двигательного стереотипа.

При стимулировании двигательных функций надо обязательно учитывать возраст ребенка, уровень его интеллектуального развития, его интересы, особенности поведения. Большинство упражнений пред­лагается в виде увлекательных для ребенка игр, побуждающих его к выполнению тех или иных активных движений.

Положительное влияние на развитие двигательных функций ока­зывает использование комплексных афферентных стимулов: зритель­ных (большинство упражнений проводится перед зеркалом), так­тильных (поглаживание конечностей; опора ног и рук на поверхность, покрытую различными видами материи, что усиливает тактильные ощущения; ходьба босиком по песку; применение различных при­емов массажа и т. д.), температурных (упражнения в воде с измене­нием ее температуры, локальное использование льда), проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми и закрытыми глазами).

На всех занятиях у ребенка формируют способность восприни­мать позы и направления движений, а также предметы на ощупь. Большое значение имеет развитие ощущения частей тела.

В раннем и дошкольном возрасте естественное желание дви­гаться не может быть удовлетворено 20—30-минутными занятиями лечебной гимнастикой. Ребенок с церебральным параличом не в состоянии самостоятельно удовлетворить свою потребность в дви­жении, даже владея необходимыми двигательными навыками. Это связано с тем, что ребенок с очень ранними двигательными наруше­ниями не знает, как действовать. Кроме того, у многих детей с це­ребральным параличом наблюдаются общие нарушения психичес­кой деятельности, низкий уровень мотивации; они, как правило, не умеют самостоятельно организовать игру, быстро отвлекаются и утом­ляются. Ограниченность двигательных возможностей формирует у большинства из них чувство неуверенности, пассивность.

Малая подвижность в повседневной деятельности замедляет формирование двигательных навыков и умений, значительно обедня­ет двигательный опыт ребенка. Поэтому создание условий для само­стоятельной двигательной активности детей с церебральным пара­личом является важнейшей задачей физического воспитания.

Среди корригирующих упражнений наибольшее значение име­ют дыхательные, упражнения на расслабление, на нормализацию поз и положений головы и конечностей, на развитие координации дви­жений, функций равновесия, на коррекцию осанки и ходьбы, развитие ритма и пространственной организации движений.

У многих детей с церебральным параличом нарушен ритм вы­полнения движений, поэтому важно научить их согласовывать свои движения с заданным ритмом; многие движения полезно выполнять под счет, хлопки, музыку. Музыка особенно благоприятно воздействует на развитие движений у детей с церебральным параличом. Так, в ходьбе, проводимой под музыку, у детей легче формируется равно­мерность длины шага, координация движений. Музыкальный ритм способствует уменьшению насильственных движений, регулирует амплитуду и темп движений. Выполнение дви­жений в заданном ритме тренирует функцию активного внимания. Музыка повышает эмоциональный тонус детей, создает у них бодрое, радостное настроение.

У детей с церебральным параличом на всех возрастных этапах отмечается снижение таких физических качеств, как ловкость, ско­рость, сила, гибкость и выносливость. Поэтому для них крайне важ­но выполнение специальных прикладных упражнений, формирую­щих основные двигательные навыки и умения и способствующих развитию физических качеств. К таким упражнениям относятся ходьба, бег, прыжки, лазанье и перелезание, а также различные дей­ствия с предметами (игрушками, гимнастическими палками, мячами, обручами). Детей учат правильно захватывать различные по форме, объему и весу предметы, манипулировать ими.

В ходе выполнения движений у детей не должно быть дли­тельной задержки дыхания. Дошкольник с церебральным парали­чом не может произвольно регулировать дыхание и согласовывать его с движением. При выполнении упражнений в первую очередь надо обращать внимание на выдох, а не на вдох. Если дети начинают дышать через рот, необходимо снизить дозировку упражнений. При этом следует исключить случаи постоянного ротового дыха­ния у некоторых детей вследствие заболеваний носовой полости (аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки, хронический ринит и т. д.).

Кроме того, при проведении фронтальных занятий по развитию движений и подвижных игр следует избегать длительного пребы­вания детей в одних и тех же позах, не допускать долгих объяснении заданий, так как это утомляет детей и снижает их двигатель­ную активность. Не следует также чрезмерно возбуждать детей, потому что возбуждение обычно усиливает мышечное напряжение и насильственные движения.

В ходе физкультурных занятий нельзя использовать упражне­ния, которые могут вызвать приведение и внутреннюю ротацию бедер, сгибательно-приводящую установку верхних конечностей, асимметричное положение головы и конечностей.

             Адаптивное физическое воспитание в школьном  возрасте

Урок по физическому воспитанию в специализированных шко­лах является одним из основных предметов. При этом решаются образовательные, воспитательные и коррекционные задачи.

Программа по физическому воспитанию в спецшколах имеет свои особенности по сравнению с общеобразовательными школами. В раздел общеразвивающих упражнений введены коррекционные упражнения для:

— коррекции позотонических реакций;

— расслабления мышц;

— формирования правильной осанки;

— опороспособности;

— формирования равновесия;

— развития пространственной ориентации и точности движе­ний.

Гимнастика и легкая атлетика не выделяются в отдельные раз­делы, а используются доступные виды занятий. В каждый урок вклю­чаются общеразвивающие, корригирующие, прикладные упражнения и игры по упрощенным правилам. Используется индивидуальный подход к детям с учетом их психического развития. Работа учителя физкультуры осуществляется в тесном контак­те с врачом.

Требования к урокам физкультуры:

— постепенно увеличивать нагрузку и усложнять упражнения;

— чередовать различные виды упражнений, применяя принцип
рассеянной нагрузки;

— упражнения должны соответствовать возможностям учеников;

— должен быть индивидуальный подход;

— рационально дозировать нагрузку, не допускать переутомления;

—    обеспечить профилактику травматизма и страховку.

Раздел «Прикладные упражнения» направлен на формирование возрастных локомоторно-статических функций, необходимых в быту, учебе, труде. В нем выделены подразделы: построения и перестроения,

ходьба и бег, прыжки, лазание и перелезание, ритмические и танце­вальные упражнения, упражнения с предметами (гимнастическими палками, большими и малыми мячами, с флажками, с обручами). Из подвижных игр в программу включены наиболее распространенные игры, проводить которые необходимо по упрощенным правилам.

Дети должны заниматься в спортивной форме и спортивной обуви. Вопрос об использовании ортопедической обуви и аппаратов во время занятий решает врач.

Оценка успеваемости осуществляется в форме текущего учета. Нормативов нет, при оценке успехов учащихся учитываются двигательные возможности и характер дефекта.

Для специализированных школ с ДЦП существует программа по физическому воспитанию только для 1—4-х классов (1986). Эта программа является единственной для всех школ данного типа.

Все уроки по физическому воспитанию должны проходить с элементами ЛФК, на основе индивидуального подхода и дидактичес­ких принципов

                        Нетрадиционные формы занятий

При работе с детьми, имеющими церебральную патологию, можно использовать занятия в сухом бассейне и на фитболах.

Тело ребенка в бассейне постоянно находится в безопасной опоре, что особенно важно для детей с двигательными нарушениями. В то же время в бассейне можно двигаться, ощущая постоянный контакт кожи с наполняющими бассейн шариками. Таким образом, происходит постоянный массаж всего тела, стимулируется проприоцептивная и тактильная чувствительность. Ребенок свободно двига­ется, меняет направление движения, позу, чередуя деятельность с от­дыхом, самопроизвольно регулируя нагрузку, удовлетворяет потребность в движении. Сухой бассейн способствует развитию моторики, координации движений, равновесия, проприоцептивной чув­ствительности, всех сенсорных систем. Упражнения, проводимые в сухом бассейне, активизируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, деятельность желудочно-кишечного тракта, способствует раз­витию физических качеств, уменьшают спастику и гиперкинезы, сти­мулируют функцию паретичных мышц, способствуют увеличению под­вижности позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей создают положительный психоэмоциональный настрой. Подбор упражнений в бассейне должен быть индивидуальным в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Другой формой занятия с детьми, страдающими ДЦП, является фитбол-гимнастика на больших упругих мячах, используют физиороллы (два соединенных между собой мяча, об­разующих устойчивый овальный ролл), мячи-стулья (мячи с четырьмя небольшими ножками), мячи с ручками (хопы), прозрачные мячи со звенящими колокольчиками внутри, большие массажные мячи и др. В технологии изготовления этих мячей учтены такие особенности, как оптимальная упругость, эластичность материала, дезодорирующая отдушка, антистатические свойства, максимальная травмобезопасность, так как в случае механического повреждения мяч не лопнет, а будет медленно сдуваться. Выдерживает фитбол вес более 300 кг, позволяя заниматься людям любого возраста и комплекции.

Фитболы могут быть разного размера в зависимости от возраста и роста занимающихся. Фитболы обладают комплексом полезных воздействий на организм человека. Так, например, вибрация на мяче активизирует регенеративные процессы, способствует лучшему кровообращению и лимфооттоку, увеличивает сократительную способность мышц. При этом улучшаются функция сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, повышаются обмен веществ, интенсивность процессов пищеварения, защитные силы и сопротивляемость организма.

Вибрация, сидя на мяче, по своему физиологическому воздействию сходна с райттерапией (лечением верховой ездой). При оптимальной и систематической нагрузке создается силь­ный мышечный корсет, улучшается функция внутренних органов, уравновешиваются нервные процессы, развиваются все фи­зические качества и формируются двигательные навыки, происходит колоссальное положительное воздействие на психоэмоциональную сферу.

Условия выполнения упражнений на мяче гораздо тяжелее, чем на жесткой устойчивой опоре (на полу), так как упражнения выпол­няются в постоянной балансировке, и, для того чтобы не упасть, не­обходимо совмещать центр тяжести тела с центром мяча. Услож­ненные условия работы позволяют получить быстрые результаты за короткое время. Фитбол способствует хорошей релаксации мышц, а естественная выпуклость мяча может использоваться для коррекции различных деформаций позвоночника. Кроме оздоровительного, несомненно, также воспитательное, педагогическое и психологическое воздействие фитбола на организм занимающегося.

Прежде чем приступить к занятиям, следует ознакомиться с не­которыми методическими рекомендациями.

           1. Правильная посадка на фитболе предусматривает оптималь­ное взаиморасположение всех звеньев тела. Посадка на мяче счита­ется правильной, если угол между туловищем и бедром, бедром и голенью, голенью и стопой равен 90°, голова приподнята, спина вы­прямлена, руки фиксируют мяч ладонями сзади, ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Такое положение на мяче способ­ствует устойчивости и симметричности, главным условиям сохране­ния правильной осанки.

            2. Необходимо правильно и своевременно   использовать   стра­ховку, самостраховку и помощь для профилактики травматизма. Кро­ме того, на полу и одежде занимающихся не должно быть никаких
острых предметов, чтобы не повредить мяч. На занятия одевать удоб­ную одежду и нескользкую обувь.

             3. Начинать с простых упражнений и облегченных исходных
положений, постепенно переходя к более сложным.

              4.  Ни одно упражнение не должно причинять боль или достав­лять дискомфорт.

             5. Избегать быстрых и резких движений, скручиваний в шей­
ном и поясничном отделах позвоночника, интенсивного напряжения
мышц шеи и спины. Резкие повороты, скручивания, нагрузка по оси повреждают межпозвоночные диски, увеличивают нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, нарушают вертебробазилярное кровообращение.

             6. При выполнении упражнений лежа на мяче не задерживать дыхания, особенно это, касается исходного положения, лежа на животе, на мяче, так как длительное сдавливание диафрагмы затрудняет дыхание.

            7. При выполнении упражнений лежа на спине, на мяче и лежа
на груди на мяче, голову не запрокидывать, затылок и позвоночник должны составлять одну прямую линию.

  8.   При выполнении упражнений мяч не должен двигаться.

             9.   Упражнения на силу должны чередоваться с упражнениями
растягивание и расслабление.

              10. При выполнении упражнений лежа на животе, на мяче с упо­ром руками на полу, ладони должны быть параллельно друг другу и располагаться на уровне плечевых суставов.

               11. На каждом занятии стремиться к созданию положительного
эмоционального фона, бодрого, радостного настроения. Важна также
эстетика выполнения упражнений.

               12. Занятия на фитболе могут проводиться через день или два
раза в неделю. Продолжительность занятий для детей до 5 лет 15-20 мин, для детей 6—7 лет — 25—30 мин, в более старшем сте — до 40—45 мин.

               13. Каждое упражнение повторять, начиная с 3—4 раз, постепенно увеличивая до 6—8 повторений. Упражнения выполнять, исходя из принципа рассеивания нагрузки в разных исходных положениях на разные группы мышц. В конце занятия используются упражнения для восстановления дыхания и расслабления.

Фитбол-гимнастика позволяет решать следующие задачи:

- развитие двигательных качеств (быстрота, выносливость, гибкостъ, сила, ловкость);

- обучение основным двигательным действиям;

 - развитие и совершенствование координации движений и равновесия;

- укрепление мышечного корсета, создание навыка правильной сайки и выработка оптимального двигательного стереотипа;

- улучшение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- нормализация работы нервной системы, стимуляция нервно-психического развития;

- улучшение кровоснабжения позвоночника, суставов и внутренних органов, устранение венозного застоя;

- улучшение коммуникативной и эмоционально-волевой сферы;

- стимуляция развития анализаторных систем, проприоцептивной чувствительности;

Обратите внимание на лекцию "5.10 Древнегреческое искусство".

- развитие мелкой моторики и речи;

- адаптация организма к физической нагрузке.

При ДЦП на фитболах можно заниматься в различных исход­ных положениях в зависимости от поставленных задач.

Покачивание и вибрация на фитболе снижают патологический мышечный тонус и уменьшают гиперкинезы. Упражнения в исходном положении лежа на животе на фитболе с паравертебральной стимуляцией разгибате­лей спины и большой ягодичной мышцы способствуют разгиба­нию в грудном отделе позвоноч­ника и подниманию нижних ко­нечностей. Упражнения в исходном положении лежа на спине на фитболе способствуют растягиванию спастичной большой грудной мышцы и укреплению прямой и косых мышц живота. Упражнения, стоя на четвереньках с фитболом под грудью вырабатывают опороспособность на верхние и нижние конечности, тренируют равновесие и координацию движений, укреп­ляют мышцы спины, брюшного пресса, плечевого пояса. Упражнения, сидя на фитболе способствуют выра­ботке навыка правильной осанки, формируют оптимальное взаимо­расположение головки бедренной кости и вертлужной впадины, умень­шают спастичность приводящих мышц бедер. Для тренировки опороспособности рук и ног используются упражнения, лежа на животе на фит­боле с прокатыванием мяча вперед и назад.

Оценка эффективности занятий адаптивной физической культурой при ДЦП

Оценка эффективности занятий АФК может складываться из различных параметров. Это может быть текущая оценка внешних признаков утомления занимающихся, оценка функционального состо­яния организма детей по физиологической кривой, хронометрирование с оценкой плотности проведенного занятия. Так как оценка про­водится врачом совместно с педагогом, этот метод оценки называется врачебно-педагогическим наблюдением (ВПН). Такие контроли проводятся при любой патологии у детей. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата должна проводиться совместно с оценкой деятельности ребенка педагогом, психологом, логопедом.