Двигательная реабилитация детей с ДЦП

Л - № 15  Двигательная реабилитация детей с ДЦП

Основным средством двигательной реабилитации является ЛФК. ЛФК проводится в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) в детских садах в форме малогрупповых занятий ЛФК от 3 до 5 раз в неделю с младшей группой (3—4 года) 15 мин, со средней (4--5 лет) 20 мин, со старшей (5—6 лет) — 25 мин, с подготовительной (6—7 лет) — 30 мин. С детьми, имеющими среднюю и тяжелую степень ДЦП, занятия ЛФК проводятся индивидуально.

В дошкольных учреждениях компенсирующего и комбинирован­ного вида имеются специализированные группы детей с церебраль­ной патологией.

Занятия ЛФК могут проводиться также в лечебных учреждени­ях или реабилитационных центрах различными курсами, включая комплексное лечение.

Организация физкультурно-оздоровительной работы в специа­лизированных детских садах и школах имеет свои особенности. Де­ятельность педагога отличается специфичностью, обусловленной ха­рактером заболевания детей. Недостаток методических материалов вынуждает руководителей физического воспитания в дошкольных учреждениях модифицировать программы, используемые в работе со здоровыми детьми, или разрабатывать собственные программы, при этом специалисту необходимо хорошо ориентироваться в медицин­ских аспектах патологии. Для специальных образовательных школ ДЦП в 1986 г. разработана программа, но только для 1—4-х классов. Для средних и старших классов программ по физическому воспитанию и ЛФК нет. Учителю физкультуры и руководителю по физическому воспитанию необходимо знать методы и принципы последователь­ности формирования двигательных навыков ребенка с ДЦП. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целе­сообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка. В первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия.

/. Тренировка удержания головы. В положении на спине вырабатывается умение приподнимать голову, поворачивать ее в сто­роны. Это важно для освоения следующего двигательного навыка — поворотов и присаживания. В положении на животе, для облегчения удержания головы, под голову и плечи подкладывают валик. Легче поднять голову при выполнении упражнений на большом мяче, раска­чивая его вперед-назад. Раскачивание на мяче тренирует не только ре­акцию выпрямления головы, но и реакцию равновесия

2. Тренировка поворотов туловища. Повороты со спины на бок и со спины на живот сти­мулируют подъем головы, тормо­зят влияние шейных тонических рефлексов, развивают координацию движений, равновесие. В положе­нии на боку ребенок видит свои руки, что способствует выработке зрительно-моторных координации. Кроме того, вращательные движе­ния необходимы для поддержания равновесия

3. Тренировка ползания на четвереньках. Вначале необхо­димо тренировать поднимание головы и опору на предплечья и ки­сти в положении на животе. В положении на четвереньках трениру­ется способность правильно удерживать позу, опираясь на раскрытые кисти и колени, отрабатывается реакция равновесия, перенос массы тела, опираясь, то на одну руку или одну ногу, то на другую. При этом необходимо следить за правильным (разогнутым) положением головы. Для ползания на четвереньках необходимо правильно пере­мещать центр тяжести, сохранять равновесие и совершать реципрокные движения конечностями.

4.  Тренировка сидения.

Рекомендуемые материалы

Умение сидеть требует хороше­го контроля головы, распростра­нения реакций выпрямления на туловище, наличия реакций рав­новесия и защитной функции рук. Кроме того, важна коррекция па­тологических поз. Устойчивость в положении сидя облегчает сво­бодные движения рук, при этом спина должна быть выпрямлена, голова приподнята.

5. Тренировка стояния. Способность к стоянию основывает­ся на освоении сидения и вставания на колени. В позе на коленях легче, чем в положении стоя, тренируются реакции равновесия туло­вища, поскольку благодаря большей площади менее выражена реакция падения. Тренировка ходьбы на коленях закрепляет реципрокную функцию мышц ко­нечностей, необходимую для вер­тикальной ходьбы. Тренировка функции стояния предусматривает формирование равномерной опоры на стопы, контроль вертикальной позы туловища и сохранение реакций равновесия.

6. Тренировка ходьбы. Для тренировки ходьбы необходима вертикальная установка головы и туловища, перемещение центра тяжести на опорную ногу, пере­мещение неопорной ноги, пра­вильная постановка стоп, возмож­ность сохранять позу стоя при опоре на каждую ногу, равномер­ное распределение массы тела на обе стопы, правильное направле­ние движения и ритм. Сначала ребенка обучают ходьбе с поддер­жкой (руками взрослого, парал­лельными брусьями, канатом, под­весной дорогой, шведской стенкой и пр.). Затем ребенок учится ходить самостоятельно.

Наряду с формированием основных двигательных навыков и умений необходимо решать та­кие задачи, как:

— нормализация произвольных движений в суставах верхних и
нижних конечностей;

— нормализация дыхательной функции;

— формирование навыка правильной осанки и правильной уста­новки стоп;

— коррекция сенсорных расстройств;

— коррекция координационных нарушений (мелкой моторики
кисти, статического и динамического равновесия, ритмичности дви­жений, ориентировки в пространстве);

              -   тренировка мышечно-суставного чувства;

— профилактика и коррекция контрактур;

— активизация психических процессов и познавательной дея­тельности.

Нормализация дыхательной функции

Умение правильно дышать повышает физическую работоспособ­ность, улучшает обмен веществ, восстанавливает речь. При ДЦП дыхание слабое, поверхностное, движения плохо сочетаются с дыха­нием, нарушена речь. В связи с этим у детей с церебральной пато­логией важно правильно выбрать исходное положение для выполне­ния упражнений, т.е. в зависимости от положения тела меняются и условия дыхания. Так, например, в положении лежа на спине затруд­нен вдох на опорной стороне, сидя — преобладает нижнегрудное дыхание, а диафрагмальное (брюшное) затруднено, стоя — преобла­дает верхнегрудное дыхание. В занятиях ЛФК используют как ста­тические, так и динамические дыхательные упражнения в разных исходных положениях с разным темпом, ритмом, с акцентом на вдох или выдох, с использованием различных предметов (надувание ша­риков, пускание мыльных пузырей, игра на духовых инструментах и пр.). Дыхание связано также с речью, поэтому используют звукоречевую гимнастику, и с осанкой, поэтому обучение дыханию сочетают с коррекцией осанки.

Коррекция осанки

При ДЦП в результате действия позотонических рефлексов, формирования патологических синергии и мышечного дисбаланса наиболее часто формируется нарушение осанки во фронтальной плос­кости, круглая спина (кифоз и кифосколиоз). Для нормализации осанки необходимо решать такие задачи, как формирование навыка правиль­ной осанки, создание мышечного корсета (преимущественное укрепление мышц брюшного пресса и разгибателей спины в грудном отделе позвоночника) и коррекция имеющихся деформаций (кифоза, сколиоза). ЛФК проводится по методике коррекции нарушений осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях по методике сколиоза.

Нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностей

П.Ф. Лесгафт говорил, что элементарные движения в суставах — азбука  любых сложных движений. Для детей с церебральной пато­логией работа на суставах верхних и нижних конечностей начинает­ся с самых простых движений, с облегченных исходных положений, в сочетании с другими методами (массаж, тепловые процедуры, ортопедические укладки и пр.). Необходимо добиваться постепенного увеличения амплитуды движения в суставах конечностей, отрабаты­вать все возможные движения в каждом суставе. При этом можно использовать упражнения в сопротивлении в сочетании с расслаблением и маховыми движениями. Можно также использовать различные предметы (гимнастическую палку, мяч, скакалку для верхних конечностей, гимнастическую стенку, следовые дорожки, параллельные брусья для нижних конечностей).

Особенное внимание следует обратить на разработку ограниченных движений — разгибание и отведение в плечевом суставе, разгибание и супинация в локтевом суставе, разгибание пальцев и отведение большого пальца в кисти, разгибание и отведение в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, разгибание в голеностопном суставе и опору на полную стопу.

Коррекция мелкой моторики и манипулятивной   функции рук

Основная функция руки — манипуляция с предметами. Даже анатомическое строение мышц рук предполагает тонкую, мелкую, диф­ференцированную работу. Манипулятивная функция важна для самообслуживания ребенка и для овладения профессиональными навыками. При этом самым важным является оппозиционный схват большого I. Существуют следующие виды схватов кисти: шаровидный, цилиндрический, крючковидный, межпальцевой и оппозиционный. В занятиях ЛФК необходимо отрабатывать все виды схватов. Для тренировки кинестетического чувства важна адаптация руки ребенка к форме различных предметов при обучении захвату. Для отработки навыков самообслуживания ребенок тренируется захватывать ложку, вилку, застегивать пуговицы и кнопки на одежде, складывать кубики, мозаику, рисовать, включать свет, набирать номер телефона, закручивать кран, расчесываться и пр. Можно использовать различные игры и занятия в виде шитья, склеивания, разрезания ножницами, печатания на машинке. После развития дифференцированной деятельности пальцев особенно важно начинать обучение письму.

Коррекция сенсорных расстройств

Вам также может быть полезна лекция "7 Принципы математической индукции".

Успешность физического, умственного и эстетического воспита­ния зависит от уровня сенсорного развития детей, т. е. от того, на­сколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает и как точно он может выразить это в речи. В связи с двигательной недостаточностью у детей ограничена манипулятивно-предметная деятельность, затруднено восприятие предме­тов на ощупь, недоразвита зрительно-моторная координация. Для кор­рекции сенсорных расстройств необходимо развивать все виды восприятия, формировать сенсорные эталоны цвета, формы, величи­ны предметов, развивать мышечно-суставное чувство, развивать речь и высшие психические функции (внимание, память, мышление).

Профилактика и коррекция контрактур

Аномальное распределение мышечного тонуса быстро приводит к развитию контрактур и деформаций, тормозит формирование произ­вольной моторики. Профилактику и коррекцию контрактур можно проводить как с помощью физических упражнений, так и с помощью вспомогательных средств. Из упражнений наиболее целесообразны упражнения в расслаблении, растягивании, потряхивании (по Фелпсу), а из вспомогательных средств, способствующих сохранению правиль­ного положения различных звеньев тела, используются лонгеты, шины, туторы, воротники, валики, грузы и др. Вспомогательные средства мо­гут использоваться как для разгрузки (воротник Шанца, корсеты), так и для коррекции патологических поз (лонгеты, шины, аппараты). Их используют 3—4 раза в день, длительность пребывания в спецуклад­ках зависит от тяжести поражения и переносимости процедуры. Вспо­могательные средства способствуют торможению патологической то­нической активности, нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов. Ортопедический режим следует чередовать с раз­личными видами лечебной гимнастики для борьбы с контрактурами.

Активизация психических процессов и познавательной   деятельности

В психологической коррекции особое внимание следует обра­тить на формирование конструкторской деятельности, так как в ре­зультате совершенствуется восприятие формы, величины предметов и их пространственных соотношений. Важна психокоррекция памя­ти в связи с уменьшением объема памяти зрительной, слуховой и осязательной, а также формирование наглядно-образного мышления в процессе конструкторской и изобразительной деятельности. Кроме того, необходимо проводить психологическую коррекцию эмоциональ­ных нарушений и речи.

Таким образом, ЛФК — важнейшая часть общей системы адап­тивной физической культуры. Основными средствами являются до­зированные физические упражнения. Задачи, содержание, методичес­кие приемы на занятиях ЛФК связаны с планом лечения, коррекции, обучения и воспитания ребенка и зависят от его состояния и дина­мики достигнутых результатов. Занятия ЛФК могут быть малогруп­повыми или индивидуальными в зависимости от возраста, диагноза и степени тяжести. Полученные результаты на занятиях ЛФК за­крепляются на уроках физического воспитания. Для каждого ребенка необходимо составить план коррекционной работы и оценить эф­фективность коррекции. Для успешного лечебно-педагогического про­цесса важно взаимодействия невролога, врача ЛФК, логопеда, психо­лога, воспитателя, педагога, а также родителей.