Прогноз при гнойных менингитах
Прогноз при гнойных менингитах
В большинстве случаев при своевременной и правильной терапии гнойные менингиты протекают благоприятно: на 3-4-й день лечения улучшается состояние, температура снижается до субфебрильной и даже нормальной, прекращаются судороги и рвота, уменьшаются менингеальные явления. Как правило, к 8-14-му дню происходит санация СМЖ. Лейкоцитоз и формула крови обычно к этому сроку нормализуются, а нормализация СОЭ несколько задерживается. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ нередко обусловлены образованием гематом, некрозов и инфильтратов в местах инъекций массивных доз антибиотиков. По этой же причине иногда повышается температура и длительно сохраняется субфебрилитет.
Затяжное течение болезни чаще наблюдается у детей ослабленных, страдающих анемией и рахитом, гипотрофией, при сопутствующих заболеваниях. Причиной затяжного течения являются также поздняя диагностика и неправильная терапия (недостаточная доза антибиотиков или снижение ее в процессе лечения, удлинение интервалов между введениями, недоучет патогенетической и симптоматической терапии). Длительность течения в определенной степени зависит от этиологии заболевания. Менингиты, вызванные кишечными бактериями, синегнойной палочкой, стафилококками, грибами, в большинстве случаев принимают затяжное течение. Длительное течение заболевания может быть обусловлено наличием гнойного очага в организме. Наиболее часто такими очагами являются гнойные отиты, воспаление околоносовых пазух, а также абсцессы мозга, остеомиелиты костей черепа и позвоночника, флегмона глазницы, гнойные артриты и т. д. Необходима ликвидация подобных очагов. У некоторых больных, чаще при менингитах, вызванных Н. influenzа, отмечается длительно сохраняющийся цитоз СМЖ — 0,04—0,1 • 109/л — при отсутствии каких-либо клинических признаков заболевания, нормальной картине крови. Дальнейшее лечение антибиотиками, гормонами, стимулирующая и рассасывающая терапия существенно не влияют на характер изменений СМЖ.
25. Международные стандарты и сертификация в области управления проектами - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
Рецидивы бактериальных менингитов у адекватно и своевременно леченных детей наблюдаются редко, чаще при пневмококковых менингитах. У некоторых больных течение заболевания может осложниться образованием субдурального выпота (гигромы), развитием эпендиматита или гидроцефалии. Выпоты чаще встречаются у грудных детей при тяжелом течении менингита. Они могут появляться как в остром периоде, так и спустя несколько месяцев. Для клинической картины субдуральных гигром патогномоничны высокая температура постоянного или гектического характера, напряжение и выбухание большого родничка, судороги. В дальнейшем могут появиться симптомы, свойственные водянке мозга: нарастание сонливости, рвота, ригидность мышц затылка, застойные явления на глазном дне, резкое увеличение количества белка в СМЖ. Обычная локализация выпота - кзади от родничка парасагиттально.
Эпендиматит может развиваться в любом периоде болезни, но чаще всего он возникает у больных при поздно начатой терапии, а также при синегнойных, грибковых менингитах. Поражение эпендимы желудочков мозга при менингитах клинически обнаруживается не во всех случаях: диагноз эпендиматита часто устанавливается лишь на секции. Клинически эпендиматит в основном характеризуется симптомами энцефалита с некоторыми специфическими особенностями, обусловленными локализацией процесса. Наибольшее значение имеют сонливость, стойкие или прогрессирующие расстройства сознания: сопор или кома (около 80%), очень высокая ригидность мышц, иногда с развитием опистотонуса, судороги. Наряду с этим нарастают симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления: сильная головная боль, у грудных детей - выбухание и напряжение больного родничка с расхождением в более поздние сроки швов черепа, застойные соски зрительных нервов, частая рвота, гиперестезия. Если болезнь прогрессирует, присоединяется недостаточность сфинктеров - непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала, развивается кахексия. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста уже с самого начала болезни иногда наблюдается похудание, несмотря на вполне достаточное кормление больного, что указывает на поражение соответствующих центров головного мозга.
Обращает на себя внимание характерная поза больных. Наиболее типичное положение ребенка с эпендиматитом - вытянутые и скрещенные в нижних частях голеней ноги, сжатые в кулачки пальцы рук и флексированные кисти. Температура у большинства больных к моменту появления первых признаков эпендиматита нормализуется или снижается до субфебрильных цифр. СМЖ при спинномозговой пункции становится прозрачной, цитоз - лимфоцитарным и снижается до 0,01-0,1- 109/л, в то же время содержание белка увеличивается, иногда очень значительно. Возбудитель в СМЖ не выявляется, но продолжает обнаруживаться в гнойном экссудате мозговых желудочков.
В случаях развития эпендиматита в ранние сроки болезни клиническая картина с самого начала носит характер менингоэнцефалита. Синдром эпендиматита при этом маскируется общемозговыми и менингеальными явлениями. Однако глубокая прострация, резкое беспокойство больного, усиление мышечных контрактур в разгибателях ног и сгибателях рук, рвота, дрожание конечностей или подбородка, судороги и нарастающий застой сосков зрительных нервов свидетельствуют о развитии эпендиматита. Быстрый и значительный подъем белка в СМЖ или стойкое его высокое содержание подтверждают диагноз. Нередко наблюдается ксантохромия. Менингиты с синдромом эпендиматита чрезвычайно неблагоприятны в прогностическом отношении, значительное число больных умирают, а у выживших нередко развивается гидроцефалия.
Гидроцефалия наиболее часто наблюдается при менингитах у новорожденных. Нередко она является первым симптомом, заставляющим врача предположить наличие гнойного менингита у ребенка.
При современных методах лечения эпендиматиты и гидроцефалия встречаются редко. При благоприятном течении болезни детей выписывают через 12-15 дней по окончании курса лечения. Больные с менингококковой инфекцией могут быть выписаны только при двукратном отрицательном посеве из носоглотки на менингококк. Первый посев производят не раньше, чем через 3 дня после отмены антибиотиков.
