Терапия молниеносных форм менингококкемии
Терапия молниеносных форм менингококкемии
Решающая роль в лечении больных с инфекционно-токсическим шоком наряду с ранним применением антибиотиков принадлежит мерам, направленным на корригирование гемодинамических и метаболических расстройств. Этиотропная терапия начинается с внутривенного введения антибиотика (предпочтительно левомицетина сукцината растворимого). После стабилизации артериального давления переходят на внутримышечные инъекции. Начинают инфузионную терапию с введения реополиглюкина (10—20 мл/кг), который уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в сосудистое русло, уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Первые порции реополиглюкина рекомендуется вводить струйно. Инфузионная терапия может включать введение полиглюкина, плазмы, альбумина. Введение коллоидных растворов должно сочетаться с введением кристаллоидных растворов, 5—10% растворов глюкозы в соотношении 1:3.
Для определения количества вводимой жидкости можно исходить из расчета суточной потребности в жидкости на 1 кг массы тела ребенка в зависимости от возраста. О количестве вводимой жидкости можно также судить по показаниям центрального венозного давления. Инфузионная терапия проводится с учетом показателей состава электролитов и КОС.
Раствор натрия бикарбоната вводят из отдельной посуды в вену другой руки. Смешивать его с другими растворами недопустимо. Возможно добавление в него кортикостероидов. Для коррекции гипокалиемии назначают препараты калия. Их вводят медленно в 5% растворе глюкозы с инсулином. Через канюлю вводят кальция глюконат, 5% раствор аскорбиновой кислоты, десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, кокарбоксилазу. Дозы подбирают в зависимости от возраста ребенка. Диуретики назначают после подъема и стабилизации артериального давления.
В первые порции перфузируемой жидкости добавляются кортикостероидные препараты: преднизолон в дозе 2-3 мг/кг, гидрокортизон - 10-15 мг/кг. Их назначение обусловлено способностью стабилизировать лизосомальные мембраны, увеличивать сердечный выброс, уменьшать пре- и посткапиллярную констрикцию и тем самым улучшать микроциркуляцию.
В зависимости от степени шока количество вводимых стероидов может колебаться: гидрокортизона - от 5 до 75 мг/кг в сутки, преднизолона – 10-15 мг/кг в сутки; их дозы корригируют в зависимости от частоты пульса и уровня артериального давления. После выведения больного из шока кортикостероиды вводят каждые 4-6 ч. При повторных введениях дозу уменьшают в 2-4 раза под контролем артериального давления, затем постепенно снижают и через 2-5 дней курс заканчивают. Для поддержания электролитного равновесия вводят также дезоксикортикостерона ацетат по 0,5-2 мл 2 раза в сутки внутривенно.
Непременным условием в терапии шока должна быть постоянная оксигенация. Оксигенотерания проводится под контролем Р02, Рсо2, рН крови. При шоке II — III степени больному делают интубацию и проводят ИВЛ, в случае остановки сердечной деятельности — непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение адреналина и кальция хлорида.
