Автореферат (Прогнозирование и дифференциальная диагностика различных вариантов преэклампсии), страница 5

Различные варианты гипертензивных расстройств во время беременностиимеют особенности продукции метаболических маркеров и маркеровэндотелиальной дисфункции, что позволяет дифференцировать раннюю ипозднюю преэклампсию, гестационную и хроническую артериальнуюгипертензию. Ранняя преэклампсия сопровождается снижением концентрацииPIGF до 12,8±5,9 пг/мл, уменьшением уровня PAPP-A до 0,40±0,22 МоМ,резким повышением содержания неоптерина – 9,7±3,8 нмоль/л и S-эндоглина24,9±5,5 нг/мл (p<0,05). Позднюю преэклампсию отличают умеренно21выраженные изменения биомаркеров эндотелиальной дисфункции: значенияPIGF и PAPP-A изменяются в пределах 26,6±9,4 пг/мл и 1,20±0,49 МоМсоответственно (p<0,05), а увеличение уровней неоптерина и S-эндоглина непревышает 5,6±2,0 нмоль/л и 30,5 6,3 нг/мл соответственно, что достовернониже, чем при ранней преэклампсии.3.

Хроническая артериальная гипертензия при беременности характеризуетсяснижением адипонектина до 5,7±1,1 мкг/мл (p<0,05), что делает этотпоказатель принципиально важным для дифференциальной диагностикигипертензии во время гестации. Содержание PIGF, PAPP-A, неоптерина и Sэндоглина не имеет принципиальных отличий от здоровых беременных(p˃0,05).

При гестационной артериальной гипертензии имеются изменения,сходные с ранней преэклампсией, однако значения всех показателейотклоняются от нормальных значений в меньшей степени: концентрациинеоптерина и S-эндоглина увеличены до 5,6±2,2 нмоль/л и 14,4±4,8 нг/млсоответственно, что в 1,7 раза меньше, чем при ранней преэклампсии (p˃0,05).Уровни адипонектина, PIGF и PAPP-A снижены до 6,6±1,4 мкг/мл, 55,5± 19,9пг/мл и 1,14±0,43 МоМ соответственно.4. Минимальная активность металлопротеиназы ADAMTS-13 наблюдается приранней преэклампсии. Уровень активности 33,5% и менее позволяет четкодифференцировать раннюю преэклампсию от других гипертензивныхрасстройств во время беременности.5. Для прогноза развития обоих вариантов преэклампсии наиболее значимымоказалось определение концентрации S-эндоглина и PIGF в 16-18 недельбеременности.

Реализация ранней преэклампсиипроисходит приконцентрации S-эндоглина более 5,2 нг/мл (ОШ 4,9; 95% ДИ 1,1-21,0, р=0,029)и PIGF менее 87,4 пг/мл (ОШ 6,5; 95% ДИ 1,1-31,0, ɤ2=7,7, р=0,030).Негативная прогностическая ценность данных тестов превышает позитивную исоставляет по S-эндоглину 95,5% для ранней преэклампсии и 90,2% дляпоздней преэклампсии, в то время как по PIGF 94,5% для раннейпреэклампсии.

Для прогноза поздней преэклампсии ценность отдельно взятогопоказателя PIGF низкая.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Из пациенток, встающих на диспансерный учет по беременности, в I триместредолжны быть выделены группы риска по развитию различных вариантовпреэклампсии.222. В группу риска по развитию ранней преэклампсии включать:⎯ первородящих женщин до 30 лет;⎯ женщин, имеющих в анамнезе заболевания мочевыделительной системы;⎯ пациенток с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистойпатологии;⎯ повторнородящих с анамнезом тяжелой преэклампсии припредшествующей беременности.3. К группе риска по развитию поздней преэклампсии отнести:⎯ возрастных первородящих с анамнезом первичного бесплодия иналичием миомы матки;⎯ беременных с ИМТ >25,0 кг/м2;⎯ пациенток с чрезмерным увеличением веса в 1 триместре гестации(рассчитывается по перцентильным таблицам).4.

Всем беременным из групп риска по развитию различных вариантовпреэклампсии, сформированных на основании клинико-анамнестическихданных, показана детальная оценка концентраций PAPP-A и β-ХГЧ,полученным по результатам пренатального скрининга первого триместрабеременности. В группу повышенного риска преэклампсии отнести пациентокс одновременным снижением концентраций РАPР-А и β-субъединицы ХГЧменее 0,5 МоМ.5.

Для прогнозирования ранней преэклампсии беременным, ранее отнесенным вгруппу риска, показано определение S-эндоглина и PIGF в 16-18 недельбеременности. При концентрации S-эндоглина более 5,2 нг/мл (ОШ 4,9; 95%ДИ 1,1-21,0, р=0,029) и PIGF менее 87,4 пг/мл (ОШ 6,5; 95% ДИ 1,1-31,0,ɤ2=7,7, р=0,030) следует прогнозировать развитие ранней преэклампсии снегативной прогностической ценностью 95,5% по S-эндоглину и 94,5% поPIGF.6. С целью профилактики поздней преэклампсии пациенткам с избыточноймассой тела и ожирением проводить коррекцию нарушений липидного обмена,а также осуществлять строгий контроль увеличения веса при беременности.7.

С целью дифференциальной диагностики гипертензивного синдрома прибеременности определять активность фермента ADAMTS-13. Минимальнаяактивность (≤33,5%) характерна для ранней манифестации преэклампсии.231.2.3.4.5.6.7.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИПокусаева, В.Н. Углеводный и жировой объем при различном гестационномувеличении массы тела / В.Н. Покусаева, Н.К. Никифоровский, К.Б. Покусаева,М.О. Галиева, Е.А. Трошина // Проблемы эндокринологии.

– 2014. – Т. 60. –№ 4. – С. 35-42.Каткова, Н.Ю. Увеличение массы тела при беременности как возможныйфактор риска преэклампсии с ранней манифестацией / Н.Ю. Каткова, К.Б.Покусаева, И.М. Безрукова // Материалы XVII Всероссийского научнообразовательного форума «Мать и Дитя-2016». – 2016. – С. 42-43.Katkova, N Role of matrix metalloproteinases in the manifestation of early and latepreeclampsia / N. Katkova, V. Pavlenko, K. Pokusaeva, O. Bodrikova, I. Bezrukova,K. Shahova // Gynecological Endocrinology. – 2016. – Vol. 32.

– № 1. – P. 162.Pokusaeva, V.N. Carbohydrate and lipid metabolism in the pregnant patientsdepending on gestational weight gain / V.N. Pokusaeva, N.K. Nikiforovskiy, K.B.Pokusaeva, V.Y Amalitsky, E.A. Troshina.// Gynecological Endocrinology. – 2016.– Vol. 32. – № 1. – P.

167.Каткова, Н.Ю. Состояние локального иммунного статуса, содержаниенеоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов /Н.Ю. Каткова, О.И. Бодрикова, А.В. Сергеева, Л.Д. Андосова, К.А. Шахова,И.М. Безрукова, К.Б. Покусаева, Н.К. Рыжова // Журнал акушерства иженских болезней. –2017. – Т. 66. –№ 3. –С. 60-70.Бодрикова, О.И. Особенности состояния локального иммунного статуса,содержания неоптерина и кортизола у пациенток с различными вариантамипреждевременных родов / О.И. Бодрикова, Н.Ю. Каткова, К.А.

Шахова,О.А. Михайленко, И.М. Безрукова, К.Б. Покусаева // Журнал акушерства иженских болезней. –2017. – Т. 66. – № S. – С. 29-30.Каткова, Н.Ю. Показатели локального иммунного статуса и содержаниенеоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов /Н.Ю. Каткова, О.И. Бодрикова, Л.Д. Андосова, К.А. Шахова, И.М. Безрукова,К.Б. Покусаева, И.С. Галкина // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 2. –№ 13 (350). – С. 61-66.24Список сокращенийАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеВПР – врожденные пороки развития плодаВРТ – вспомогательные репродуктивные технологииГАГ – гестационная артериальная гипертензияДИ – доверительный интервалИМТ – индекс массы телаОР – отношение рисковОШ – отношение шансовПЭ – преэклампсияППЭ – поздняя преэклампсияРПЭ – ранняя преэклампсияХАГ – хроническая артериальная гипертензияХГЧ – хорионический гонадотропин человекаPAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин А плазмыPIGF – плацентарный фактор ростаADAMTS-13 – протеаза, расщепляющая фактор фон ВиллебрандаACOG – американский колледж акушеров и гинекологовs-Eng – растворый эндоглинПодписано в печать: 11..Формат А5Бумага офсетная.

Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1$$5Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.