Автореферат (Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных), страница 4

Показатели информативности УЗИ (одномоментно осмотр органов мошонки,14брюшной полости, забрюшинного пространства) в собственных наблюдениях приводянке оболочек яичка: Se – 100,00 %; Sp – 100,00 %; Ас – 100,00 %; PVP – 100,00 %;PVN – 100,00 %. Исследования выполнялись однократно.При крайне редкой «брюшно-мошоночной» (аbdominoscrotal hydrocele) формегидроцеле (не встречалась в собственных наблюдениях) описывается значительный,отграниченный брюшиной, абдоминальный компонент, сообщающийся с полостьюмошонки через «перешеек» пахового канала, обнаружить который можно только приодновременном эхографическом осмотре органов мошонки и брюшной полости,забрюшинного пространства.

Что также является доводом в пользу целесообразностирасширения зон ультразвукового исследования при НПОМ у новорожденных.С учетом патогенеза при ПЯ, наиболее информативным из эхографическихсимптомов является отсутствие сосудистого рисунка в паренхиме яичка (Se – 98,07 %;Sp – 100,00 %; Ас – 99,67 %; PVP – 100,00 %; PVN – 99,61 %) и отсутствие сосудистогорисунка в придатке (Se – 98,07 %; Sp – 100,00 %; Ас – 99,67 %; PVP – 100,00 %; PVN –99,61 %), а также изменения структуры паренхимы яичка (Se – 80,00 %; Sp – 100,00 %;Ас – 97,40 %; PVP – 100,00 %; PVN – 97,10 %). При этом у новорожденных с ПЯ ни водном из наблюдений не был визуализирован непосредственно перекрут семенногоканатика, выявляемый у детей старшей возрастной группы («whirlpool sigh»).Предположительно, это может быть обусловлено как вневлагалищной локализацией ПЯу детей первых месяцев жизни, так и крайне малыми размерами структур.Основываясь на собственных наблюдениях и с учетом данных другихисследователей, можно сделать вывод, что совокупность изменений, выявляемыхэхографически, зависит от сроков давности ишемических нарушений.

Однако,достоверно разграничить анте–, интра– или перинатальный ПЯ имел место в каждомконкретном случае, эхографически возможно лишь косвенно.Показатели информативности УЗИ в собственных наблюдениях при ПЯ: Se –100,00 %; Sp – 100,00 %; Ас – 100,00 %; PVP – 100,00 %; PVN – 100,00 %.При УЗИ органов мошонки в динамике минимальные изменения отмечалась участи пациентов на 5 сутки, выраженные на 7 и 14 сутки (отрицательная динамика). Ксожалению, во всех собственных наблюдениях, вне зависимости от проведенноголечения (оперативное с деторсией гонады, консервативное) через 2–3 месяца упациентов выявлен склероз гонады.15ПриПМГуноворожденныхмальчиковвизуализацияпатологическогосодержимого в паховом канале (фрагмент кишки, червеобразный отросток) – высокоинформативный эхографический симптом (Se – 100,00 %; Sp – 100,00 %; Ас – 100,00 %;PVP – 100,00 %; PVN – 100,00 %).

Во всех наблюдениях диаметр внутреннего паховогокольца был более 7 мм. При ущемлении грыжевого содержимого УЗИ позволяетодномоментно выявить и оценить нарушения кровотока в данных структурах.Показатели информативности УЗИ в собственных наблюдениях при ПМГ: Se – 100,00 %;Sp – 100,00 %; Ас – 100,00 %; PVP – 100,00 %; PVN – 100,00 %. При исследованииорганов мошонки на 7 сутки выявлены значимые эхографические изменения(положительная динамика), на 14 сутки у всех пациентов отмечалась нормализацияультразвуковой картины.Среди собственных 9 (2,92 %) наблюдений грыжи Amyand в 6 случаяхвизуализируемый в паховом канале червеобразный отросток был воспалительноизменен.

Предоперационная визуализация червеобразного отростка в грыжевомсодержимом и его эхографическая оценка имеют важное прогностическое значение дляопределения дальнейшей тактики лечения (объем и сроки оперативного вмешательства).При УЗИ органов мошонки в динамике на 7 сутки у всех новорожденныхпатологические изменения нивелировались.Наиболее информативным из выявленных при анализе собственных наблюденийэпидидимита и ОЭ симптомом является усиление сосудистого рисунка в придатке яичка(Se – 90,90 %; Sp – 100,00 %; Ас – 99,03 %; PVP – 100,00 %; PVN – 98,92 %).Высокоинформативными были симптомы увеличения размеров придатка (Se – 69,05 %;Sp – 99,62 %; Ас – 95,45 %; PVP – 96,67 %; PVN – 95,32 %) и изменения структурыпаренхимы придатка (гетерогенность) (Se – 73,17 %; Sp – 100,00 %; Ас – 96,43 %; PVP –100,00 %; PVN – 96,04 %). В собственных наблюдениях урогенитальные аномалииразвития, осложнившиеся воспалительными изменениями в придатке и яичке,зарегистрированы в единичных случаях, что соответствует данным, приводимым влитературных источниках за последнее десятилетие.

Показатели информативности УЗИв собственных наблюдениях при эпидидимите и ОЭ были: Se – 93,75 %; Sp – 100,00 %;Ас – 99,35 %; PVP – 100,00 %; PVN – 99,28 %. При УЗИ органов мошонки значимаяположительная динамика прослеживалась с 7 суток (две трети наблюдений), а на 1416сутки в подавляющем большинстве случаев патологические изменения эхографическине регистрировались.В собственных наблюдениях (13) коммуникативного гематоцеле характерными, ноне специфичными эхографическими симптомами, были: гетерогенный жидкостнойкомпонент в значительном количестве в оболочках яичка и по ходу пахового канала,диаметр внутреннего пахового кольца от 4 мм до 7 мм (Se – 42,86 %; Sp – 98,90 %; Ас –92,53 %; PVP – 83,33 %; PVN – 93,10 %), отсутствие иных изменений. По результатамисключительно УЗИ органов мошонки коммуникативное гематоцеле ни в одномсобственном наблюдении верифицировано не было, что соответствует литературнымданным.Приодномоментном УЗИ органов брюшнойполостибылвыявленгемоперитонеум различной этиологии, что и позволило трактовать выявленныеизменения как коммуникативное гематоцеле.

При УЗИ органов мошонки на 7 суткиотмечалась выраженная положительная динамика в большинстве наблюдений. На 14сутки у 5 пациентов выявлена водянка оболочек яичка, у остальных эхографическаякартина нормализовалась.При коммуникативном пиоцеле во всех (2) случаях визуализирован гетерогенныйжидкостной компонент в значительном количестве, диаметр внутреннего паховогокольца был 4–7 мм, иные эхографические изменения в тестикулах и паратестикулярныхструктурах не выявлены. При одномоментном УЗИ органов брюшной полости быливерифицированы явления перитонита и первоисточники воспалительных изменений.При УЗИ органов мошонки на 7 сутки отмечалась выраженная положительнаядинамика. На 14 и 21 сутки сохранялась водянка оболочек яичка.При глубоких экстравагинальных гематомах оболочек яичка (3 наблюдения)эхографически были выявлены патологические включения по ходу семенного канатика всочетании с утолщением оболочек яичка, на фоне интактных структур гонады ипридатка.

При одномоментном УЗИ забрюшинного пространства выявлены разрывынадпочечников, и, аналогично коммуникативным гематоцеле и пиоцеле, верификацияэтиологии глубоких экстравагинальных гематом без расширения зон одномомнетногоисследования невозможна. При УЗИ органов мошонки на 7 сутки отмечаласьминимальная положительная динамика.

На 14 сутки патологические изменениянивелировались в значительной степени. На 21 сутки отмечалась нормализацияультразвуковой картины.17Показатели информативности метода УЗИ (с учетом одномоментного осмотраорганов брюшной полости и забрюшинного пространства) при экстратестикулярнойпатологии: Se – 94,44 %; Sp – 100,00 %; Ас – 99,67 %; PVP – 100,00 %; PVN – 99,66 %.При УЗИ в 11 наблюдениях инфицированной водянки оболочек яичкаэхографические симптомы сепаратно были низко чувствительными: гетерогенныйжидкостной компонент в значительном или умеренном количестве (Se – 16,49 %; Sp –99,01 %; Ас – 73,05 %; PVP – 88,89 %; PVN – 99,05 %); утолщение оболочек яичка вбольшинстве случаев (Se – 10,07 %; Sp – 98,82 %; Ас – 58,77 %; PVP – 87,50 %; PVN –57,19 %), усиление сосудистого рисунка в оболочках яичка (Se – 20,59 %; Sp – 99,17 %;Ас – 81,81 %; PVP – 87,50 %; PVN – 81,50 %).

Высокая информативность ультразвуковойдиагностики данной патологии возможна только при одномоментном осмотре органовбрюшной полости и забрюшинного пространства (Se – 100,0 %; Sp – 99,31 %; Ас –99,36 %; PVP – 100,00 %; PVN – 94,18 %). При повторном УЗИ органов мошонки на 3сутки отмечалась значительная положительная динамика. На 7 сутки отмечаласьнормализация эхографической картины.Диагностика крипторхизма (паховой формы) эхографически не представляетсложностей, сводится к визуализации собственно яичка (патологического содержимого)в паховом канале, с обязательной оценкой кровотока в гонаде (Se – 100,00 %; Sp –100,00 %; Ас – 100,00 %; PVP – 100,00 %; PVN – 100,00 %).Во всех наблюдениях идиопатического отека оболочек яичка (12) эхографическивыявлен единственный симптом – утолщение оболочек яичка (Se – 8,63 %; Sp – 58,77 %;Ас – 100,00 %; PVP – 100,00 %; PVN – 57,09 %), при отсутствии иных эхографическихизменений.

Высокая диагностическая информативность метода УЗИ при даннойпатологии в собственных наблюдениях обусловлена одномоментным выполнениемосмотра органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Se – 100,0 %; Sp –97,97 %; Ас – 98,05 %; PVP – 66,66 %; PVN – 100,00 %).Отек оболочек яичка верифицируется как «идиопатический» после исключениявсех иных заболеваний (по результатам комплексного обследования), способныхпроявляться аналогично клинически, и не зафиксирована возможность дефектов ухода.В динамике на 3 сутки у всех пациентов отмечалась нормализация эхографическойкартины.18Ультразвуковая диагностика кисты семенного канатика не вызывает затруднений(Se – 100,00 %; Sp – 100,00 %; Ас – 100,00 %; PVP – 100,00 %; PVN – 100,00 %).В группе прочих патологий количество собственных наблюдений (не более 10)отдельных нозологий соответствует литературным данным о частоте встречаемостиданных заболеваний у новорожденных.Поверхностные гематомы оболочек яичка (9 наблюдений) эхографическихарактеризовались межоболочечными анэхогенными жидкостными включениями и (или)гиперэхогенными линейными включениями на фоне утолщения оболочек.

При УЗИорганов мошонки минимальная положительная динамика отмечалась только на 7 сутки.На 14 сутки отмечалась нормализация ультразвуковой картины.В 2 собственных наблюдениях ПГ диагноз был верифицирован по результатамУЗИ и подтвержден интраоперационно.