Автореферат (Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных)

На правах рукописиЮткина Мария СергеевнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНОЙПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА. И. Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. ЕвдокимоваМинздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОЛЬХОВА Елена БорисовнаОфициальные оппоненты:ГУС Александр Иосифович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академикаВ.И.

Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделениеультразвуковой и функциональной диагностики, заведующий отделениемПОМОРЦЕВ Алексей Викторович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра лучевой диагностики, заведующийкафедройВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждениевысшегообразования«Санкт-Петербургскийгосударственныйпедиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится «» ____________________ 2019 г. в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.04, на базе ФГБОУ ВО МГМСУ им.А. И. Евдокимова Минздрава России) «Московский государственный медикостоматологический университет им. А. И.

Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, строение 7(помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А. И.

Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.Вучетича, д.10а и на сайте: http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «____» _________________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д208.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна ЮрьевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияВысокая социальная значимость отдаленных негативных последствий неотложнойпатологии органов мошонки (НПОМ) у новорожденных, в сочетании с сохраняющимисясложностямиверификацииотдельныхнозологическихформ,обуславливаетактуальность научного поиска по вопросам ультразвуковой диагностики данныхсостояний.Известно, что перенесенные в детстве заболевания органов мошонки занимаютодно из ведущих мест среди этиологических факторов репродуктивных нарушений умужчин.

В связи с анатомическими особенностями, у новорожденных возможноразвитие клинических проявлений, характерных для заболеваний органов мошонки, припатологических состояниях экстратестикулярного генеза.УЗИ является безопасным, не инвазивным, доступным, информативным методомдифференциальной диагностики НПОМ. В связи с возможностью одномоментногоосмотра нескольких областей, УЗИ также позволяет верифицировать патологическиесостоянияэкстратестикулярногопроисхождения,манифестирующиеклиническиединообразно с заболеваниями органов мошонки.Степень разработанности темы исследованияПроблемы ультразвуковой диагностики различных нозологических форм НПОМ удетей достаточно часто освящаются как в периодической литературе, так и вдиссертационных исследованиях. Однако, изучение эхографической семиотики иультразвуковой дифференциальной диагностики НПОМ у детей первого месяца жизнина момент написания работы, без преувеличения, можно считать незавершенным.Данные о диагностической информативности метода разняться в значительной степени.Иеслинекоторые(А. Ю. Васильев,исследователиЕ. Б. Ольхова,считают2009;методвысокоинформативнымИ. В. Дворяковский,Г. В. Яцык,2010;А. А. Юсуфов, М. И. Пыков, Г. Н. Румянцева, 2011), то другие не находят местаприменению УЗИ в алгоритме обследования детей с НПОМ, оставляя приоритет заактивной хирургической тактикой (А. Е. Питкевич, А. П. Шмаков, Н. Н. Зуев, 2008;N. F. Davis, K. M. O'Connor et al., 2016).Цель исследования: оптимизация ультразвуковой диагностики неотложнойпатологии органов мошонки у новорожденных.3Задачи исследования1.Изучить современное состояние вопроса о возможности ультразвуковойдиагностики неотложной патологии органов мошонки у новорожденных.2.Уточнить диагностическую информативность отдельных эхографическихсимптомов для различных нозологических форм неотложной патологии органовмошонки у новорожденных.3.Оценить диагностическую информативность УЗИ с допплеровской оценкойкровотока для различных нозологических форм неотложной патологии органовмошонки у новорожденных.4.Уточнить динамику эхографических симптомов на фоне течения различныхнозологических форм неотложной патологии органов мошонки у новорожденных.5.На основании изученных эхографических симптомов уточнить алгоритмвыполнения ультразвукового исследования и тактику динамического контроля принеотложной патологии органов мошонки у новорожденных.Научная новизна исследованияПо результатам анализа собственных данных УЗИ органов мошонки уноворожденных уточнены и дополнены нормативы эхографических линейных размеровяичек и показателей тестикулярного кровотока, в зависимости от гестационного возрастаи веса ребенка при рождении.Впервые на основании обширного клинического материала уточнены исистематизированыэхографическиесимптомынозологическихформНПОМуноворожденных.

Определены статистически наиболее информативные эхографическиесимптомы для каждой из нозологических форм НПОМ у новорожденных.УточненаинформативностьметодаУЗИдлядиагностикикаждойизнозологических форм НПОМ у новорожденных.Прослежена эхографическая динамика НПОМ у новорожденных на фонехирургического и / или консервативного лечения.Впервые определено место высокоразрешающего УЗИ в алгоритме обследованияноворожденного с НПОМ.Теоретическая и практическая значимость работыВсем новорожденным с подозрением на НПОМ целесообразно выполнениевысокоразрешающего УЗИ в кратчайшие сроки после поступления.4Противопоказаний к исследованию не существует, специальная подготовка нетребуется.Наиболее информативными эхографическими симптомами при НПОМ являются:изменение сосудистого рисунка (отсутствие / усиление) в паренхиме яичка и придатка;нарушение структуры паренхимы яичка и придатка, наличие патологическогосодержимого в паховом канале.

При наличии патологического содержимого в оболочкахяичка необходима прицельная визуализация и оценка паховых каналов, органовбрюшнойполости,забрюшинногопространства,сцельюисключенияэкстратестикулярного генеза данных изменений.Динамическое наблюдение за состоянием тестикулярных структур целесообразновыполнять в следующие сроки: 1 сутки (после хирургического лечения), 7 и 14 суткипри ишемических изменениях; 3, 7, 14 сутки при воспалительных изменениях, 7 суткидля всех нозологий после оперативного вмешательства; при консервативном лечении на7 и 14 сутки. Дальнейшее наблюдение определяется по индивидуальным показаниям.Отдаленные результаты лечения неотложной патологии органов мошонкицелесообразно эхографически контролировать через 2–3 мес.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационная работа была выполнена в несколько этапов.На первом этапе проводился анализ отечественных и зарубежных публикаций,посвященных данной теме, завершением которого явилось написание литературногообзора.

Всего было изучено 130 источников, из них 68 – отечественных и 62 –зарубежных.На втором этапе были проанализированы результаты комплексного обследования,включавшего УЗИ, 237 новорожденных мужского пола, госпитализированных с НПОМ.Данные пациенты составили основную группу. В качестве группы сравнения былиотобраны 50 новорожденных мужского пола, с целью уточнения линейных размеровгонад по данным ультразвуковой морфометрии, и оценки их зависимости от срокагестации и веса младенца на момент рождения.На третьем этапе исследования проводилась статистическая обработка и анализполученных данных, набор и редактирование текста диссертации, выступления нанаучных конференциях, написание статей и тезисов по теме диссертации, написаниеавтореферата.5Основные положения, выносимые на защиту1.УЗИ – высокоинформативный метод дифференциальной диагностикиНПОМ у новорожденных.2.Линейныеразмерыгонадуноворожденныхзависятотмассы(гестационного возраста) на момент рождения.3.При НПОМ у новорожденных показано одномоментное выполнение УЗИорганов мошонки, брюшной полости и забрюшинного пространства с цельюисключения экстратестикулярного генеза клинических проявлений.4.Выполнение УЗИ у новорожденного с НПОМ показано в кратчайшие срокипосле госпитализации.Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательскимипрограммами кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России«Лучевая диагностика в клинической практике» (государственная регистрация№ 01200906301) и «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клиническойпрактике» (государственная регистрация № 11411284004).Тема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученого СоветаГБОУ ВПО «МГМСУ им.