Автореферат (Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных), страница 3

Исходя из определенныхлинейныхразмеровпроанализированытестикулрезультатыуноворожденныхэхографическойгруппыморфометриисравнения,прибылиразличныхнозологических формах НПОМ у детей основной группы.Увеличение линейных размеров яичка отмечалось при перекруте яичка (ПЯ) в 17(5,52 %) случаях, в 2 (0,65 %) наблюдениях при неопластических поражениях, в 1(0,32 %) наблюдении кистозной дисплазии гонады (с изменением ее формы).

Приорхоэпидидимите (ОЭ) в 4 (1,29 %) наблюдениях увеличение размеров гонады несопровождалось изменением ее формы. Уменьшение размеров яичка отмечалось в 18(5,84 %) наблюдениях при ПЯ, сочеталось со структурными изменениями паренхимы(склеротические).Таким образом, увеличение линейных размеров гонады не может трактоватьсяизолированно в пользу какой-либо патологии. Уменьшение размеров яичка в сочетаниисо структурными изменениями паренхимы может указывать на постишемический ихгенез.Изменение формы гонады, сочетавшееся с изменением ее линейных размеров,встречалось у больных с ПЯ (17; 5,52 %), при неопластическом поражении гонад (2;0,65 %) и дисплазии паренхимы (1; 0,32 %) яичка.Изменение формы яичка, что следует из вышеуказанного, не специфичныйэхографический симптом, свидетельствующий о выраженных структурных измененияхпаренхимы гонады.Изменения структуры паренхимы яичка в виде диффузного однородногоповышения эхогенности зафиксировано в 10 (3,24 %) наблюдениях с ПЯ; в 3 (0,97 %)наблюдениях при эпидидимите и ОЭ.

Диффузное однородное понижение эхогенностиотмечалось в 9 (2,92 %) наблюдениях при ПЯ и 4 (1,30 %) наблюдениях при ОЭ.Гетерогенная структура паренхимы тестикулы выявлена в большинстве наблюдений (32;10,39 %) при ПЯ; в 4 (1,30 %) наблюдениях при ОЭ, в 2 (0,65 %) наблюдениях принеопластических поражениях гонад (отличные от изменений при иных нозологиях). В 1(0,32 %) наблюдении кистозной дисплазии структурные изменения паренхимы носилиспецифический характер.11Можно сделать вывод, что структурные изменения паренхимы яичка чащесвидетельствуют о поражении гонады ишемического или, реже, воспалительного генеза.При кистозной дисплазии и неопластическом поражении гонад изменения паренхимыимеют специфический характер.Увеличение размеров придатка яичка отмечалось в 29 наблюдениях (9,42 %) приэпидидимитах и ОЭ, и в 2 (0,65 %) – при перекруте гидатиды (ПГ) яичка (вторичныйэпидидимит), в 2 (0,65 %) случаях при грыже Amyand (аппендицит), при ПЯ в 9 (2,92 %)наблюдениях.Изменения размеров придатка яичка преимущественно свидетельствуют овоспалительном их генезе, но могут также указывать на их постишемический характер.Гетерогенные изменения структуры паренхимы придатка отмечались в 30 (9,74 %)наблюдениях при эпидидимитах и ОЭ, в 2 (0,65 %) наблюдениях при ПГ, в 1 (0,32 %)случае при грыже Amyand (аппендицит), в 6 (1,95 %) наблюдениях при ПЯ, в 1 (0,32 %)наблюдении ущемленной паховой грыжи.

Повышение эхогенности паренхимы придаткаотмечалось при ПЯ в 6 (1,95 %) наблюдениях (склеротические изменения).Из вышеуказанного следует, что изменение структуры придатка (гетерогенностьпаренхимы) независимо от линейных размеров можно расценивать как эхографическийсимптом поражения воспалительного характера, реже постишемического генеза.Изменение толщины оболочек яичка (утолщение) отмечалось при различныхнозологических формах НПОМ, вследствие чего данный эхографический признак нельзясчитать специфическим симптомом.Содержимое оболочек яичка (жидкостной компонент) в значительном иумеренном количестве выявлен в большинстве наблюдений (246; 79,87 %) различныхнозологических форм НПОМ. Гомогенный (анэхогенный) жидкостной компонентотмечался во всех наблюдениях (99; 32,14 %) водянки оболочек яичка, в большинственаблюдений пахово-мошоночных грыж (34; 11,04 %), в 8 (2,60 %) наблюдениях приидиопатическомотекеоболочекяичка,ивединичныхнаблюденияхиныхнозологических форм.

Во всех (19; 6,17 %) наблюдениях коммуникативного пио- игематоцеле, инфицированной водянки (16; 5,19 %), в 6 (1,94 %) наблюдениях грыжиAmyand с аппендицитом, в большинстве наблюдений эпидидимитов и ОЭ (26; 8,44 %), атакже чуть больше, чем в половине наблюдений (27; 8,76 %) при ПЯ, жидкостнойкомпонент был гетерогенным.12Таким образом, наличие, как и количество, гомогенного жидкостного компонентане является специфическим эхографическим симптомом. Гетерогенный жидкостнойкомпонент в любом количестве может свидетельствовать о патологии воспалительногохарактера или о геморрагическом поражении органов мошонки.Структурные изменения семенного канатика выявлены в единичных наблюдениях.В связи с чем, можно говорить об отсутствии диагностической значимости данногоэхографического симптома.Ультразвуковая верификация содержимого в паховом канале имела большоедиагностическое значение: при пахово-мошоночных грыжах (ПМГ) визуализировалисьпетли кишечника (37; 12,01 %); в 9 (2,92 %) наблюдениях – червеобразный отросток; в12 (3,9 %) наблюдениях – яичко (паховая форма крипторхизма); в 10 (3,25 %)наблюдениях – киста семенного канатика.Наличие (и характер) патологического содержимого в паховом канале – высокоинформативный эхографический симптом для верификации нозологической формыНПОМ.Увеличение диаметра внутреннего пахового кольца более 7 мм отмечалось во всехнаблюдениях (46; 14,93 %) ПМГ.

При сообщающихся водянках оболочек яичка (20;6,43 %) и коммуникативных пио- и гематоцеле (15; 4,87 %) диаметр внутреннегопахового кольца по результатам измерений составил от 4 до 7 мм. Диаметр внутреннегопаховогокольцаформированияимеетПМГупрогностическоезначениеноворожденного,чтодляоценкисоответствуетвозможностиданнымдругихисследователей.Во всех наблюдениях ПЯ (51; 16,56 %) отмечалось отсутствие сосудистогорисунка (ЦДК) в паренхиме яичка, как и в единственном наблюдении ущемления гонадыпри ПМГ.

Усиление сосудистого рисунка в паренхиме яичка зафиксировано только в 7(2,27 %) случаях: в 5 (1,62 %) наблюдениях ОЭ (равномерное) и в 2 (0,65 %)наблюдениях (неравномерное) на фоне неопластического поражения.Изменение сосудистого рисунка – специфический эхографический симптом:отсутствие его характерно для ишемических поражений гонады; равномерное егоусиление отмечается при воспалительных изменениях, а неравномерное его изменениеможет указывать на неопластическое поражение.13Отсутствовал сосудистый рисунок (ЦДК) в придатке яичка во всех (51; 16,56 %)наблюдениях ПЯ и в 1 (0,32 %) наблюдении ущемления гонады в ПМГ.

Усилениесосудистого рисунка в придатке яичка было типично для эпидидимита и ОЭ (30; 9,74 %),а также регистрировалось в 2 (0,65 %) наблюдениях ПГ (вторичный эпидидимит).Усиление сосудистого рисунка в придатке яичка, как следует из вышеизложенного,можносчитатьизмененийэхографическимвоспалительногосимптомом,характера.характернымОтсутствиеегодлянепатологическихрегистрировалосьизолировано, а в сочетании с отсутствием сосудистого рисунка в гонаде, и в своюочередь было обусловлено ишемическими поражениями.Визуализировать сосудистый рисунок в семенном канатике у новорожденных наданном этапе технического оснащения УЗД не представлялось возможным.Усиление сосудистого рисунка в оболочках яичка отмечалось в 19 (6,16 %)наблюдениях при ПЯ, в 6 (1,94 %) наблюдениях при ПМГ, в 20 (6,49 %) наблюденияхэпидидимитов и ОЭ, в большинстве наблюдений инфицированной водянки оболочекяичка (14; 4,54 %), в 4 (1,3 %) наблюдениях коммуникативных пио- и гематоцеле, приПМГ в 6 (1,95 %) наблюдениях, и в единичных наблюдениях при прочих патологиях.Обеднение сосудистого рисунка в оболочках яичка отмечалось только в 2 (0,65 %)наблюдениях идиопатического их отека, на фоне выраженного утолщения оболочекболее 7 мм.Резюмируя вышеперечисленное, можно сделать вывод, что усиление сосудистогорисунка в оболочках яичка отмечалось при различных нозологических формах НПОМ, всвязи с чем, данный эхографический признак не являлся специфичным.По результатам анализа, для каждой нозологии из группы НПОМ выделенынаиболеезначимыеэхографическиесимптомыиопределенадиагностическаяинформативность УЗИ в целом.Водянка оболочек яичка у младенцев является чаще всего физиологическимсостоянием (анатомические особенности).

При гидроцеле наиболее информативнымиэхографическими симптомами являются: жидкостной компонент в значительномколичестве в полости мошонки (Se – 65,56 %; Sp – 100,00 %; Ас – 83,12 %; PVP –100,00 %; PVN – 75,12 %), гомогенный (Se – 46,92 %; Sp – 100,00 %; Ас – 63,64 %; PVP –100,00 %; PVN – 46,41 %), без значимой дилатации внутреннего пахового кольца (до 7мм).