Автореферат (Ультразвуковая диагностика неотложной патологии органов мошонки у новорожденных), страница 2

А. И. Евдокимова» Минздрава России (протокол №7 от14.04.2015).Протокол диссертационного исследования на тему «Ультразвуковая диагностиканеотложнойпатологииоргановмошонкиуноворожденных»былодобренмежвузовским комитетом по этике при ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова»Минздрава России (протокол № 03-15 от 19.03.2015).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютпаспортунаучнойспециальности 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).Личный вклад соискателяАвтор лично осуществляла проведение УЗИ и оформление протоколовисследований 72 % пациентов, выполнила 100 % архивации материалов исследований,статистическую обработку полученных результатов, написание диссертации.6Степень достоверности исследованияНаучные положения и результаты диссертации имеют высокую степеньдостоверностииаргументации,проанализированногоматериалачтоподтверждаетсязначительным(237новорожденныхосновнойобъемомгруппы,308наблюдений измененных гонад; 50 новорожденных группы сравнения, 100 гонад).Проведенный объем исследования в полной мере достаточен для обоснования выводов.Методикиисследованиясовременны.Обоснованностьнаучныхположений,сформулированных в диссертации, доказывается использованием современных методовстатистической обработки.

Выводы логически вытекают из материалов исследований,отражают поставленные задачи. Практические рекомендации, сформулированные вдиссертации,обоснованыруководствомвработе.проведеннымиДанные,исследованиямипредставленныевимогутдиссертации,служитьполностьюсоответствуют первичным материалам.Апробация работыДиссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедрылучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ и ГБУЗ«Научно-практический центр медицинской радиологии» ДЗ г.

Москвы (протокол № 156аот 13.12.2016).Материалы диссертации доложены и обсужденына IX научно - практической конференции с международным участием «Лучеваядиагностика и научно - технический прогресс в неотложной абдоминальной хирургии»(Москва, 2013), на IX всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов итерапевтов «Радиология – 2015» (Москва, 2015), 2 заседании РОО «Обществарентгенологов, радиологов и специалистов ультразвуковой диагностики в г. Москва»(Москва, 2015), на IV Всероссийской конференции «Неотложная детская хирургия итравматология» (Москва, 2016).Внедрение результатов исследованияРезультаты проведенного исследования используются в ГБУЗ города Москвы«ДетскаягородскаяклиническаябольницасвятогоВладимираДепартаментаздравоохранения города Москва».

Ряд положений диссертации используется в учебномпроцессе кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО7«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим.А. И. Евдокимова» Минздрава России.Публикации по теме диссертацииПо результатам диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ,из них 6 в журналах, входящих в перечень периодических научно-технических изданий,выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых ВАК для публикации основныхрезультатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.Объём и структура диссертации.Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы (130 источника, из них 62 иностранных).

Работа содержит 24 таблицы и 28рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫСцельюсовершенствованияпроанализированырезультатыметодакомплексногоультразвуковойобследованиядиагностики237былиноворожденныхмужского пола, находившихся на стационарном лечении за десятилетний период сразличными нозологическими формами НПОМ (исключены пациенты с дефектамиухода). В качестве группы сравнения были выбраны 50 новорожденных, поступивших сместными формами хирургической инфекции мягких тканей (панариций, катаральныйомфалит), без сочетанных пороков развития, синдромальной патологии, крипторхизма, сцелью уточнения линейных размеров гонад у детей первого месяца жизни и выявленияих зависимости от срока гестации на момент рождения.Средний возраст пациентов основной группы на момент поступления в стационарсоставил 14,4±5,71 суток (от 0 до 59 суток, в группу были включены глубоконедоношенныеноворожденныесгестационнымсрокомменее32недель,госпитализированные до 2 месяцев жизни), пациентов группы сравнения – 12,96±4,75суток (от 0 до 29 суток).Две трети пациентов основной группы (172; 72,57 %) составили доношенныеноворожденные, практически в равном количестве оставшуюся треть составилинедоношенные (31; 13,08 %) и глубоко недоношенные (34; 14,35 %) младенцы.

Группа8сравнения формировалась с заведомо сопоставимым соотношением новорожденных посрокам гестации на момент рождения.Двусторонниепатологическиеизменениявосновнойгруппепациентовнаблюдались в 69 (29,11 %) случаях, общее количество наблюдений составило 308, изкоторых по нозологическим формам было сформировано 10 групп (распределениепредставлено в Таблице 1).Таблица 1 – Распределение наблюдений по нозологическим формам в основной группеНозологическая формаКоличество%пораженныхгонад/детей, nВодянка оболочек яичка99/5732,14Перекрут яичка51/4616,56Пахово-мошоночные грыжи46/4214,94Эпидидимит и орхоэпидидимит30/289,74Экстратестикулярные патологии (коммуникативныегематоцеле и пиоцеле, глубокие экстравагинальныегематомы)Крипторхизм (паховая форма)18/135,8412/123,90Инфицированная водянка16/115,19Киста семенного канатика10/103,25Идиопатический отек12/63,90Прочие патологии (поверхностные гематомыоболочек, новообразования яичек, ПГ, кистознаядисплазия)Всего14/124,54308/237100,00Диссертационная работа основана на анализе результатов УЗИ (протоколыисследований, архивные данные, сохраненные изображения) новорожденных сразличными нозологическими формами НПОМ.УЗИ выполнялось на аппаратах Seqouia 512, Voluson-730 Expert и Voluson E-8 сиспользованием линейных датчиков частотой 5–18 МГц без специальной подготовки вВ-режиме, в цветовом и энергетическом допплеровском режимах.

Большинствупациентов (90,8 %) одномоментно выполнялось исследование органов мошонки, органовбрюшной полости, забрюшинного пространства, нейросонография. Осмотр выполнялся9по общепринятой методике, с поправкой на особенности неосознанного поведенияребенка в периоде новорожденности, продолжительность (УЗИ органов мошонки)составляла в среднем 8±2 минут, (при тяжелом состоянии ребенка 5±1 минут).В каждой нозологической группе при анализе результатов УЗИ органов мошонкиноворожденных оценивались размеры, форма, структура паренхимы яичка; размеры иструктурапридатка;толщинаоболочек; наличиеиэхографическаяструктурапатологического содержимого (жидкостной компонент, качественно и количественно) воболочках яичка, в паховом канале; диаметр внутреннего пахового кольца.При допплеровском исследовании оценивались изменения сосудистого рисункапри цветовом допплеровском картировании (ЦДК) в тестикулах, паратестикулярныхструктурах, оболочках яичка, в патологическом содержимом пахового канала при егоналичии (при технической возможности выполнялась допплерография).Результатыоказалисьультразвуковойнесколькоотличнымиморфометрии у пациентов группы сравненияотприводимыхвлитературныхисточниках(Дворяковский И. В., Яцык Г. В., 2012 г.).

По результатам анализа собственных данныхразмеры яичек у доношенных новорожденных (38 недель гестации, более 2500 г)составили: длина 11,3±0,3 мм, ширина 7,9±0,3 мм. Выявлена прямая зависимость междуразмерами гонад и весом младенца при рождении (гестационным возрастом). Размерыяичек у глубоко недоношенных младенцев, весом менее 1500 г, сроком гестации менее32 недель, группы сравнения относительно доношенных новорожденных значимоотличались: длина – 8,6±0,6 мм, ширина – 5,9±0,4 мм (p <0,05).

У младенцев весом1500–2500 г, сроком гестации 32–37 недель размеры яичек были незначительно меньше,чем у доношенных новорожденных: длина 10,9±0,4 мм, ширина – 7,2±0,4 мм.Резистивные характеристики артериального кровотока в тестикулах у младенцевразного гестационного возраста и веса в центрипетальной артерии значимо различалисьмежду группами доношенных и глубоко недоношенных пациентов весом менее 1500 гпри рождении (p <0,05). Невозможность достоверной визуализации тестикулярногососудистого рисунка у 15 % недоношенных (32–37 недель гестации) и у 25 % глубоконедоношенных новорожденных (менее 32 недель гестации) расценивалась вариантомнормы в рамках существующего технического обеспечения, что подтверждается илитературными данными.10При анализе результатов УЗИ органов мошонки выявлялись и оценивалисьнаиболее часто встречающиеся эхографические изменения.