Автореферат (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 4

Модель для определения вероятности наличияосложненных КЯ по эхопризнакам на основе бинарной логистической регрессии имеетвысокую диагностическую информативность от 75 до 99 %.Из 24 неосложненных КЯ их удалось дифференцировать при УЗИ в 23 случаях.Неосложненные КЯ определялись как однокамерные тонкостенные кисты округлой илиовальной формы, с анэхогенным содержимым или небольшим количеством взвеси. Вовсех случаях неосложненных КЯ имели место круглая / овальная форма, однокамерноестроение и тонкая стенка (Se = 100 %), но специфичность этих симптомов была низкой,составляя около 30–45 %. Высокоспецифичными были симптомы «анэхогенноесодержимое» (Sp = 83,9 %) и «пристеночные внутрипросветные кисты» (Sp = 92,5 %), ночувствительность их составляла всего около 50 %.

Группа признаков «тонкая стенка +анэхогенное содержимое» была патогномоничной для неосложненных КЯ (Sp = 100 %)при 50 %-ной чувствительности. Модель для вычисления вероятности наличиянеосложненных КЯ по эхопризнакам на основе бинарной логистической регрессии имеетвысокую информативность от 98,1 до 100 %. При УЗИ в динамике в 12/24 (50 %) случаев17отмечался регресс неосложненных КЯ в течение первых 2 месяцев жизни, в 7 случаях –первых 6–8 месяцев, у 5 детей катамнез не известен.Энтерокисты были диагностированы при УЗИ в 17 из 18 случаев и определялиськак однокамерные кисты округлой или овальной формы с двухконтурной стенкой.Двухконтурная стенка была наиболее информативным эхопризнаком (Se = 100 %, Sp =97,3 %). Высокочувствительными эхосимптомами, Se которых составила от 72 % до 94 %были: круглая / овальная форма, малый / средний размер, локализация справа,однокамерное строение.

Cодержимое энтерокист в трети случаев было анэхогенным –низкочувствительный (Se = 33,3 %), но высокоспецифичный признак (Sp = 79,5 %). Уостальных 2/3 пациентов в просвете энтерокисты были сгустки и взвесь, носпецифичность признака была низкой (Sp = 44,6 %). Модель вычисления вероятностиналичия энтерокист по эхопризнакам на основе бинарной логистической регрессии имеетвысокую информативность от 99,1 до 100 %.ЛАБ при УЗИ были диагностированы в 11 из 12 случаев. Они определялись кактонкостенныемногокамерныеструктурынеправильнойформысанэхогеннымсодержимым или с небольшим количеством взвеси. Признаки «многокамерное строение»«сетчатая структура», «тонкая стенка» и «неправильная форма» при ЛАБ имели 100 %ную чувствительность и 100 %-ную отрицательную прогностичность, из них наиболееспецифичным был признак «многокамерное строение» (Sp = 82,2 %).

Группа признаков«неправильная форма», «тонкая стенка», «многокамерное строение», «сетчатаяструктура» встречалась только при ЛАБ, Se и Sp этого сочетания составили 100 %. Модельопределения вероятности наличия ЛАБ по эхопризнакам на основе бинарнойлогистической регрессии имеет диагностическую информативность от 96,6 до 100 %.Из 22 ОСЖ в брюшной полости они были корректно диагностированы при УЗИ в19 случаях. Они определялись как неправильной или неправильно-округлой формыскопления содержимого в виде насыщенной дисперсной взвеси или «сетчатойструктуры», без собственной стенки. Типичным было отсутствие стенки (Se = 100 %), носпецифичность эхосимптома (Sp = 44,4 %) была низкой.

Эхосимптом «неправильнаяформа» имел при ОСЖ высокую чувствительность (Se = 86,4 %) и высокуюспецифичность (Sp = 77,8 %). Более чем в половине случаев (Se = 54,5 %) содержимоеОСЖ имело «сетчатую структуру», этот признак имел высокую специфичность (Sp =75,9%). Схожие параметры информативности имел признак «многокамерное строение»18(Se = 54,5 %, Sp = 80,6 %). Сочетание признаков «неправильная форма», «тонкая(отсутствие) стенки», «сетчатое содержимое» было патогномоничным для ОСЖ (Sp =100%) при Se в 45,5 %.

Модель определения вероятности наличия ОСЖ по эхопризнакамна основе бинарной логистической регрессии имеет высокую информативность от 77,3 до90,0 %.Прочие КОБП по данным верификации имели место в 26 случаях (25 детей): 9случаев гидро(метро)кольпоса, 7 кист при синдроме Куррарино, 7 случаев пораженийППМ (6 детей), 3 кисты урахуса. УЗИ позволило корректно выявить их в 25 случаях: 9случаев гидро(метро)кольпоса, 6 кист при синдроме Куррарино, 7 скоплений в ППМ (6детей), 3 кисты урахуса.

Во всех 9 случаях при УЗИ с применением трансперинеальныхдоступов корректно диагностирован гидро(метро)кольпос. Он определялся какнеправильно-овальной формы кистоподобная структура в области малого таза. В 7/9(77,8%) случаев имели место небольшой / средний размер и толстая стенка. Форма в 8/9(88,9 %) случаев была овальная / неправильно-овальная.

В 6 случаях в полости маткивыявлена взвесь, в 2 – анэхогенное содержимое, в 1 случае воспалительных изменений –множественные септы.Из 7 случаев синдрома Куррарино эхографически дифференцировать кистыпресакральной области удалось в 6 случаях. Корректная диагностика кист и уточнение ихлокализации были возможны только при пара- и трансвертебральном, а такжетрансперинеальном сканировании линейным датчиком.Из 7 случаев поражений ППМ (6 пациентов) во всех случаях при УЗИ они быливыявлены корректно. По передней поверхности тазобедренного сустава выявляласьнеправильной (веретенообразной) формы кистоподобная полость без стенки, ссодержимым в виде насыщенной дисперсной взвеси в области ППМ.КистыурахусасвоспалительнымиизменениямиприУЗИудалосьдифференцировать у всех 3 пациентов.

Кисты урахуса определялись как толстостенныеКОБП округлой формы с содержимым в виде насыщенной взвеси, расположенные подпередней брюшной стенкой между мочевым пузырем и пупком.3. Оценка информативности высокоразрешающего УЗИ в диагностике КОБПу детей первого полугодия жизниАнализ возможностей УЗИ в диагностике КОБП проводился на основании расчетапоказателей диагностической информативности при каждой группе КОБП. У девочек с19осложненными КЯ УЗИ позволило их выявить в 92,9 %, а корректно исключить в 97,1 %случаев (Таблица 1).

Точность УЗИ при осложненных КЯ была высокой (Ac = 96,2 %). У89,7 % девочек с выявленными при УЗИ осложненными КЯ результаты УЗИ былиподтверждены. А у 98,0 % девочек, у которых УЗИ не выявило осложненные КЯ,последних достоверно не было. У 95,8 % девочек с неосложненными КЯ последние быливыявлены эхографически. У 99,1 % детей с другими КОБП УЗИ корректно отрицалоналичие неосложненных КЯ.Таблица 1 – Возможности высокоразрешающего УЗИ в диагностике КЯ и энтерокист у детейпервого полугодия жизниПоказатели диагностическойКЯКЯЭнтерокистыэффективности УЗИосложненныенеосложненные(n = 18)(n = 28)(n = 24)Истинно-положительные результаты262317Ложноположительные результаты312Истинно-отрицательные результаты99105110Ложноотрицательные результаты211Чувствительность, %92,995,894,4Специфичность, %97,199,198,2Точность, %96,298,597,7Прогностическая ценностьположительного результата, %Прогностическая ценностьотрицательного результата, %89,795,889,598,099,199,1Точность УЗИ при неосложненных КЯ составила 98,5 %.

В 95,8 % выявлениенеосложненных КЯ при УЗИ соответствовало их истинному наличию, а в 99,1 %эхографическое исключение неосложненных КЯ соответствовало их истинномуотсутствию. При энтерокистах УЗИ имело высокую чувствительность – 94,4 % и высокуюспецифичность – 98,2 %. Вероятность подтверждения эхографически диагностированныхэнтерокист составила 89,5 %.При ЛАБ УЗИ имело высокую чувствительность (Se – 91,7 %) (Таблица 2).Корректно исключить ЛАБ УЗИ позволило в 98,3 %. В 84,6 % выявленных при УЗИ ЛАБих наличие было подтверждено, а в 99,1 % исключение ЛАБ при УЗИ соответствовало ихистинному отсутствию.

Чувствительность УЗИ при ОСЖ составила 86,4 %,20специфичность – 99,1 %. Положительная прогностичность УЗИ при ОСЖ была высокой– 95,0 %. При прочих КОБП УЗИ имело высокую чувствительность (96,2 %), высокуюточность (99,2 %), а также 100 %-ные специфичность и прогностичность положительногорезультата.Таблица 2 – Возможности высокоразрешающего УЗИ в диагностике ЛАБ, ОСЖ и прочих КОБПу детей первого полугодия жизниПоказатели диагностической эффективностиЛАБОСЖПрочие КОБПУЗИ(n = 12)(n = 22)(n = 26)Истинно-положительные результаты111925Ложноположительные результаты210Истинно-отрицательные результаты116107104Ложноотрицательные результаты131Чувствительность, %91,786,496,2Специфичность, %98,399,1100,0Точность, %97,796,999,2Прогностическая ценность положительногорезультата, %Прогностическая ценность отрицательногорезультата, %84,695,0100,099,197,399,0Анализполученныхданныхподтверждаетвысокуюдиагностическуюинформативность УЗИ при КОБП у детей первого полугодия жизни.