Автореферат (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни)

На правах рукописиМукасеева Татьяна ВикторовнаУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КИСТ ИКИСТОПОДОБНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИУ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.

И. ЕвдокимоваМинздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОЛЬХОВА Елена БорисовнаОфициальные оппоненты:МОРОЗОВА Татьяна Геннадьевна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Смоленскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра лучевой диагностики и лучевойтерапии, заведующая кафедройЖЕСТОВСКАЯ Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника № 1» Управленияделами Президента Российской Федерации, отделение ультразвуковой диагностики,заведующая отделениемВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» _____________ 2020 г.

в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, на базе Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: г. Москва, ул.Долгоруковская, д. 4, строение 7 (помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.

И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.Вучетича, д.10а и на сайте: http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «_____»__________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияАктуальность дооперационной диагностики кист и кистоподобных образованийбрюшнойполости(КОБП)удетейпервогополугодияжизниопределяетсянеобходимостью своевременного решения вопроса о тактике лечения. Для младенцевхарактерна манифестация жизнеугрожающих осложнений КОБП, не типичных для детейстаршего возраста и представляющих значительные диагностические трудности [ErginelB. et al., 2016, Khan R. A.

et al., 2016, Olivieri C. et al., 2016, Rattan K. N. et al., 2017].Обширных исследований детей первого полугодия жизни с КОБП в литературе необнаружено. Исследователи приводят данные о частоте встречаемости только отдельныхнозологических форм у новорожденных или среди детей всех возрастных групп[Муслимова С. Ю., 2014, Liaqat N. et al., 2014, Chiarenza S. F. et al., 2016, Kim S. H. et al.,2017].Наиболее известной патологией исследуемой группы являются кисты яичников уноворожденных девочек, которые встречаются с частотой 1:2500 [Papic J. C.

et al., 2014,Trinh T. W. et al., 2015, Manjiri S. et al., 2017]. В связи с возможностью перекрута и некрозакист яичников, в том числе внутриутробного, актуальным остается вопрос неинвазивнойдифференциальной диагностики данного состояния с кистами яичников фолликулярногопроисхождения без признаков перекрута, а также другими КОБП. Корректнаядиагностика и оценка наличия осложнений кист яичников позволяет определитьадекватную тактику ведения и снизить количество необоснованных хирургическихвмешательств у младенцев первых месяцев жизни [Chinchure D.

et al., 2011, Майер Ю. И.и др., 2014, Cho M. J. et al., 2015, Ozcan H. N. et al., 2015].Другой относительно известной патологией являются энтерокисты – врожденнаяпатология, которая в 67–70 % случаев манифестирует жизнеопасными осложнениями втечение первого года жизни [Ballehaninna U. K. et al., 2013, Surridge C. A. et al. 2014,Sanguesa Nebot C. et al., 2018]. Кровотечения осложняют в 6–15 % случаев [Mayer J. P.

etal., 2014, Pandey S. et al., 2014]. Другим осложнением является перекрут энтерокисты сразвитием острых ишемических изменений и риском некроза прилежащего фрагментакишки [Di Serafino M. et al., 2015, Khan R. A. et al., 2016, Udiya A. K. et al., 2016, WeledjiE. P. et al., 2017]. Распространенность энтерокист составляет 1 на 4500 среди детей всехвозрастных групп [Lopez-Fernandez S. et al., 2013, Rattan K. N. et al., 2017].4Лимфангиомы брыжейки у младенцев встречаются с частотой 1:20.000 во всейдетской популяции [de Perrot M.

et al., 2000, Kim S. H. et al., 2016]. В 50 % случаевлимфангиомы брыжейки у детей подвергаются экстренному оперативному лечению поповоду перекрута фрагмента кишки, несущего лимфангиому, или кровотечения [СоколовЮ. Ю. и др., 2014].Остальные варианты КОБП у младенцев встречаются казуистически редко,малоизвестны практикующим врачам, и их описания в литературе почти всегда сводятсяк описанию единичных наблюдений.

Примером такой патологии является, в частности,синдром Куррарино, который характеризуется аномалией крестца, аноректальноймальформацией и пресакральной массой, чаще имеющий кистозный вид [Currarino G. etal., 1981, Kole M. J.

et al., 2014, AbouZeid A. A. et al., 2017, Caro-Dominguez P. et al., 2017].Диагностика этой патологии и ее потенциальных осложнений облигатно требует лучевыхметодов исследования [Shoji M. et al., 2014].В связи с частым отсутствием или неспецифичностью клинических проявленийКОБП у детей первых месяцев жизни представляется актуальным вопрос о доступных иточных методах лучевой визуализации [Esen K. et al., 2014, Liaqat N.

et al., 2014, ChiarenzaS. F. et al., 2016]. В литературных источниках встречаются данные о высокойдиагностической ценности КТ и МРТ при различных КОБП у детей, однако эти методыисследования длительны, требуют медикаментозной седации, что в совокупности случевой нагрузкой при КТ ограничивает их широкое применение у младенцев [Belet N.

etal., 2014, Ishibashi H. et al., 2014, Park H. G. et al., 2014, Поддубный И. В. и др., 2015, YangC. et al., 2016, Shruti A. et al., 2017, Sanguesa Nebot C. et al., 2018].УЗИ на сегодняшний момент является наиболее быстрым и безопасным методомдиагностики изучаемой патологии, что связано с отсутствием лучевой нагрузки инеобходимости анестезиологического пособия [Silva C. T. et al., 2014, Qingua L. et al.,2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Gail H. I.

et al., 2016, Hassan S. et al., 2017]. Широкоевведение УЗИ в педиатрию и акушерство привело к значительному улучшениювыявляемости интраабдоминальной патологии, но дифференциальная диагностика КОБПи сейчас вызывает значительные трудности [Esen K. et al., 2014, Keskin U. et al., 2015,Guida E. et al., 2016, Khan R. A. et al., 2016, Yang C.

et al., 2016]. Сведения одиагностической ценности метода при отдельных КОБП неоднозначны. Некоторыеавторы отводят УЗИ роль вспомогательного исследования, позволяющего лишь выявить5наличие патологии [Ishibashi H. et al., 2014, Han Y. M. et al., 2015, Yoon H. M. et al., 2018].Вместе с тем возможности УЗИ у грудных детей значительно превышают таковые у детейстаршего возраста вследствие малых размеров тела и отсутствия развитой подкожнойклетчатки,чтоопределяетвозможностьиспользованиявысокоразрешающегосканирования у младенцев [Silva C. T.

et al., 2014].С развитием высокоразрешающего УЗИ появились попытки дифференциальногоподхода к диагностике отдельных нозологий исследуемой патологии у младенцев[Nussbaum A. R. et al., 1988, Lee H. J. et al., 2000, Di Serafino M. et al., 2015]. Данные рядаисследователей свидетельствуют о высокой диагностической информативности УЗИ приКОБП у младенцев, однако эти работы включают в себя лишь небольшое количествонаблюдений отдельных нозологий [Nogueras-Ocana M. et al., 2014, Поддубный И.

В. и др.,2015, Сhiarenza S. F. et al., 2016, Hassan S. et al., 2017]. В литературе также встречаютсяединичные сообщения о перспективах применения высокоразрешающего УЗИ сиспользованиемдополнительныханатомическихдоступов(трансперинеальных,трансвертебральных) при КОБП, однако данная методика остается практически неизвестной большинству врачей [Caro-Dominguez P. et al., 2017, Menashe S. J.

et al., 2017].Вышеизложенное обосновывает необходимость изучения возможностей УЗИ вдифференциальной диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.Степень разработанности темы исследованияОснованиемдлядиссертационногоисследованияявилосьотсутствиедонастоящего времени разработанной методики высокоразрешающего УЗИ при КОБП, втом числе с использованием нестандартных анатомических доступов у детей первогополугодия жизни.

Не изучена эхографическая семиотика КОБП у младенцев, нетстатистически достоверных сведений о диагностической и прогностической значимостиотдельных эхосимптомов. Не определены перспективы использования допплеровскихметодик сканирования и диагностическая значимость полученных результатов умладенцев с КОБП. Не определено место УЗИ в алгоритме лучевой диагностики:отдельные авторы считают приоритетным выполнение КТ и МРТ, другие позиционируютУЗИ как информативный и безопасный метод у младенцев с КОБП [Ishibashi H.

et al.,2014, Qingua L. et al., 2015, Chiarenza S. F. et al., 2016, Yoon H. M. et al., 2018]. В связи сэтим представляется целесообразным усовершенствование методики УЗИ при КОБП,определение диагностической значимости как отдельных эхосимптомов, так и получение6статистически достоверной информации о диагностической ценности метода и его местев алгоритме обследования младенцев с КОБП.Цель исследованияОптимизация ультразвуковой диагностики кист и кистоподобных образованийбрюшной полости у детей первого полугодия жизни.Задачи исследования1.Усовершенствоватьметодикуультразвуковогоисследованияприинтраабдоминальных кистах и кистоподобных образованиях у детей первого полугодияжизни с применением полипозиционного сканирования высокочастотным линейнымдатчиком и использованием нестандартных анатомических доступов.2.Изучитьэхографическуюсемиотикуинтраабдоминальныхкистикистоподобных образований у детей первого полугодия жизни.3.Определитьдиагностическуюипрогностическуюзначимостьдопплеровского исследования при интраабдоминальных кистах и кистоподобныхобразованиях у младенцев.4.Оценить диагностическую эффективность УЗИ при различных вариантахинтраабдоминальных кист и кистоподобных образований у детей первого полугодияжизни.5.Разработать диагностический алгоритм лучевого обследования младенцев синтраабдоминальными кистами и кистоподобными образованиями.Научная новизна исследования1.Работа является первым обобщающим исследованием, посвященнымдифференциальной ультразвуковой диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.2.Усовершенствована методика УЗИ с использованием высокочастотныхлинейных датчиков, в том числе с применением нестандартных анатомических доступов.3.Впервые подробно описана эхографическая семиотика КОБП у детейпервого полугодия жизни.4.Впервыеназначительномклиническомматериалепрослеженаэхографическая динамика КОБП у детей первого полугодия жизни.5.Впервые определена диагностическая и прогностическая значимостьдопплеровского исследования при КОБП у детей первого полугодия жизни.76.Проведена оценка диагностической информативности высокоразрешающегоУЗИ при различных вариантах КОБП у детей первого полугодия жизни.7.Впервые разработан диагностический алгоритм лучевого обследования длядетей первого полугодия жизни с КОБП.Теоретическая и практическая значимость работыВрезультатевыполненияисследованияразработанаметодикавысокоразрешающего УЗИ, в том числе с применением нестандартных анатомическихдоступов в диагностике КОБП у детей первого полугодия жизни.Определены эхосемиотические признаки и дифференциально-диагностическиекритерии КОБП у детей первого полугодия жизни.Изучена эхографическая динамика КОБП у детей первого полугодия жизни.Определена диагностическая и прогностическая значимость допплеровскогоисследования при КОБП у детей первого полугодия жизни.Подтверждена высокая диагностическая информативность высокоразрешающегоУЗИ при КОБП у детей первого полугодия жизни.Разработан диагностический алгоритм лучевого обследования для детей первогополугодия жизни с КОБП.Методология и методы исследованияДиссертационное исследование выполнено в несколько этапов:1.Анализопубликованнойотечественнойизарубежнойлитературы,посвященной данному вопросу.2.Освоение методики высокоразрешающего УЗИ, в том числе с применениемнестандартных анатомических доступов при КОБП.3.Обследование 127 пациентов в возрасте до 6 месяцев, у которых порезультатам комплексного обследования были выявлены КОБП.