Автореферат (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 3

Для детальной визуализации КОБП умладенцевпредложенавзаиморасположенияиспользованиеметодикаКОБПсовысокоразрешающегоструктурамитрансперинеальных,пара-иУЗИ.брюшнойДляполостиоценкипредложенотрансвертебральныхдоступов,полипозиционное сканирование в подвздошных и в областях тазобедренных суставов.Применялисьпродольные,поперечныеикосыедоступысиспользованиеммикроконвексных и линейных датчиков. Проводились измерение размера КОБП, оценкаих локализации, формы, количества полостей, характера содержимого и стенки.Уточнялось взаимоотношение КОБП со структурами брюшной полости. В режиме ЦДКвыполнялась оценка сосудистого рисунка в стенке КОБП.2.Изучение эхосемиотики интраабдоминальных кист и кистоподобныхобразований у детей первого полугодия жизниЭхографическаядиагностикаКОБПпроводиласьнаоснованиианализаэхопризнаков.

При оценке размера небольшими условно считались КОБП 2 см и менее,среднего размера – от 2,1 см и до 4 см, крупными – от 4,1 см и до 7 см, гигантскими – от7,1 см. Малый или средний размеры встречались в 62/130 (47,7 %) случаев. Принеосложненных КЯ в 5/24 (20,8 %) случаев имел место малый, в 10/24 (45,8 %) – среднийразмер. Большинство энтерокист имели малый или средний размер – 2/18 (11,1 %) и 11/1813(61,1 %) случаев.

В 4/22 (18,2 %) случаев малыми были ОСЖ, в 6/22 (27,3 %) случаев онибыли среднего размера. В 7/28 (25,0 %) случаев средний размер имел место приосложненных КЯ. В 7/9 (77,8 %) случаев малого или среднего размера былгидро(метро)кольпос, в 3/7 (42,9 %) случаев – кисты при синдроме Куррарино, во всехслучаях (3) – кисты урахуса.

Средний размер встречался при ЛАБ – 2/12 (16,7 %) ипоражениях ППМ – 2/7 (25,9 %) случаев. Крупный размер КОБП отмечался в 59/130(45,4%) случаев, наиболее часто – при осложненных КЯ – 19/28 (67,9 %) случаев и тольков 7/24 (29,2 %) случаев неосложненных КЯ (p < 0,05). Осложненные КЯ достоверно былиболее крупного размера, чем неосложненные: 4,96 ± 0,26 см и 3,81 ± 0,33 см (p < 0,05).При ЛАБ и энтерокистах крупный размер отмечался в 6/12 (50 %) и 5/18 (27,8 %) случаев.В 12/22 (54,5 %) случаев крупными были ОСЖ, в 3/7 (42,9 %) случаев – кисты присиндроме Куррарино, в 5/7 (71,4 %) случаев – скопления при поражении ППМ. В 2/9(22,2%) случаев крупный размер имел место при гидрометрокольпосе.

Гигантский размервстречался при ЛАБ – 4/12 (33,3 %) случаев, осложненных и неосложненных КЯ – по 2случая и в 1 случае КОБП при синдроме Куррарино. Таким образом, разные размерывстречались при различных КОБП и не являлись типичным признаком конкретнойнозологии.При оценке формы КОБП выделены: округлая и неправильно-округлая сфестончатостью контуров – 54/130 (41,5 %) случаев; овальная и неправильно-овальная –33/130 (25,4 %) случаев и неправильная форма – 43/130 (33,1 %) случаев. Округлая илиовальная форма отмечалась при КЯ – 51/52 (98,1 %) случаев, энтерокистах – 15/18 (83,3%)случаев, кистах при синдроме Куррарино – 6/7 (85,7%) случаев, во всех случаяхгидрометрокольпоса (9) и кист урахуса (3). Для ОСЖ округлая или овальная форма небыла типична – 3/22 (13,6 %) случаев.

Неправильная форма имела место во всех случаяхЛАБ (12), в большинстве случаев ОСЖ – 19/22 (86,4 %) и в отдельных случаях другихКОБП. Поражения ППМ во всех случаях (7) имели неправильно-веретенообразнуюформу. Таким образом, форма КОБП не является типичным эхосимптомом конкретнойнозологии, исключение – неправильно-веретенообразная форма поражений ППМ(патогномоничный эхопризнак). Также высокую диагностическую информативностьимеет признак «неправильная форма» для ЛАБ (Se = 100 %) и ОСЖ (Se = 86,4 %),специфичность этого признака 73,7 % и 77,8 % соответственно.14При оценке латерализации КОБП чаще встречались справа – (72/130, 55,4 %)случаев. Большинство КЯ отмечалось справа – 38/52 (73,1 %) случаев, средиосложненных КЯ преобладание правосторонних было значительным: 23/28 (82,1 %),среди неосложненных выраженного преобладания правосторонней локализации не было:15/24 (62,5 %), p < 0,05.

Слева выявлены 28/130 (21,5 %) случаев КОБП, по средней линииживота – 25 (19,2 %) случаев, по обе стороны от средней линии – 5 (3,9 %) случаев.Признак расположения по средней линии имеет 100 %-ную чувствительность длягидрометрокольпоса и КОБП при синдроме Куррарино, специфичность признака 86,8 %и 85,4 % соответственно. Также были выделены локализация в гипогастральной,мезогастральной, в 2-х и более областях и в эпигастральной области. Чаще всего – в 58(44,6 %) случаев КОБП были выявлены в нижних отделах живота. Эту локализацию имелипримерно половина КЯ – 25/52 (48,1 %) случаев, 4/22 (18,2 %) случаев ОСЖ, а такжеэнтерокисты и кисты урахуса – по 3 случая.

Для гидрометрокольпоса, КОБП присиндроме Куррарино и патологии ППМ признак «локализация в полости малого таза»имел 100 %-ную чувствительность, но специфичность признака была низкой: 59,5, 58,5 и58,5 % соответственно.При оценке характера стенки КОБП были выделены: тонкая, толстая стенка иотсутствие стенки. При толстой имели место двухконтурная и неравномерно утолщеннаястенка. Тонкая стенка выявлена в 53/130 (40,8 %) случаев КОБП. Отсутствие стенкивстречалось во всех случаях ОСЖ (22) и поражений ППМ (7). Неравномерно утолщеннаястенка имела место в 27/130 (20,8 %) случаев: при осложненных КЯ – 16/28 (57,1 %),гидрометрокольпосе – 7/9 (77,8 %) случаев, в 3 случаях нагноившихся кист урахуса и в 1случае КОБП при синдроме Куррарино.

Признак «неравномерно утолщенная стенка» необладал достаточной диагностической информативностью: в группе осложненных КЯ егоSe составила 57,1 %, хотя специфичность была высокой – Sp = 89,2 %. Двухконтурнаяструктура стенки выявлена во всех случаях энтерокист (18) и только в 3/28 (10,7 %)случаев осложненных КЯ. Двухконтурная стенка не является патогномоничным дляотдельной нозологии эхосимптомом, но с высокой вероятностью свидетельствует оналичии энтерокисты (Se = 100 %, Sp = 97,3 %).В зависимости от количества полостей имели место однокамерные – 97/130(74,7%) случаев, двухкамерные – 7/130 (5,4 %) случаев и многокамерные – 26/130 (19,9%)случаевКОБП.Признак«однокамерность»имелвысокуюилиабсолютную15чувствительность для неосложненных КЯ (100 %), кист урахуса (100 %), КОБП присиндроме Куррарино (100 %), энтерокист (94,4 %).

Специфичность признака невысока исоставляет 31,1 %, 25,9 %, 26,8 % и 28,6 % соответственно. Двухкамерными былиосложненные КЯ – 4/28 (14,3 %) случаев, гидрометрокольпос – 2/9 (22,2 %) случаев и 1энтерокиста. Многокамерными были все ЛАБ (12), примерно половина случаев ОСЖ –12/22 (54,5 %) и 2 осложненные КЯ.

Чувствительность признака «многокамерность» была100 %-ной для ЛАБ, специфичность – высокой (82,2 %), но положительнаяпрогностичность – низкой (36,4 %). Таким образом, признак «количество полостей» сампо себе не является достаточным для диагностики конкретной нозологии.При оценке характера содержимого анэхогенное встречалось в 29/130 (22,2 %)случаев КОБП. В 20/130 (15,3%) случаев только при КЯ были выявлены пристеночныевнутрипросветныекисты,ночувствительностьпризнаканизкая:50%длянеосложненных и 28,6 % для осложненных КЯ. Признак «взвесь / сгустки» выявлен в74/130 (56,9 %) случаев, имел высокую чувствительность для осложненных КЯ (78,6 %),100 %-ную для поражений ППМ и нагноившихся кист урахуса, но специфичность быланизкой: 49,0 %, 45,5 % и 44,1 % соответственно.

«Сетчатая структура» КОБП с тонкимисептами имела место в 38/130 (29,2 %) случаев, выявлена во всех случаях ЛАБ (12),примерно в половине наблюдений ОСЖ – 12/22 (54,5 %), в 11/28 (39,3 %) случаевосложненных КЯ и в единичных случаях других КОБП. Симптом «сетчатой структуры»не позволял сам по себе дифференцировать КОБП. Даже обладая 100 %-нойчувствительностью и высокой специфичностью (77,9 %) для ЛАБ, положительнаяпрогностичность эхосимптома была низкой – 31,6 %.При допплеровском исследовании сосудистый рисунок в стенке не определялся в96/130 (73,9 %) случаев КОБП.

При осложненных КЯ он не выявлялся во всех случаях(28), а при неосложненных КЯ – в 10/24 (41,7 %) случаев. Se симптома «отсутствиесосудистого рисунка в стенке» была абсолютной для ОСЖ и поражений ППМ,осложненных КЯ и синдрома Куррарино. Sp симптома была невысока: 31,5 %, 27,6 %,33,3 % и 27,6 %. Отсутствие сосудистого рисунка в стенке КОБП не может считатьсяспецифичным критерием ее ишемии, а свидетельствует о пределе техническихвозможностей метода.

Наличие сосудистого рисунка зафиксировано только в 34 (26,1 %)случаев КОБП. Усиление сосудистого рисунка в стенке выявлено во всех случаяхнагноившихся кист урахуса (3) и в 3/18 (16,7 %) случаев инфицированных энтерокист.16Наоснованиикомплексногообследованияпациентовсверификациейэхографической картины выделены 24 случая неосложненных КЯ, 28 – осложненных, 18энтерокист, 12 ЛАБ, 22 ОСЖ и 26 случаев других КОБП: 9 случаев гидро(метро)кольпоса,7 – КОБП при синдроме Куррарино, 7 случаев поражений ППМ и 3 нагноившихся кистыурахуса.При анализе отдельных нозологий выявлено, что осложненные КЯ в 26 из 28случаев были корректно диагностированы при УЗИ.

Осложненные КЯ определялись какКОБП округлой или овальной формы, с гетерогенным содержимым с неравномерноутолщенной или тонкой стенкой. Специфичным признаком осложненных КЯ былипристеночные внутрипросветные кисты (Sp = 88,2 %), но признак имел низкуючувствительность (Se = 28,6 %). Неравномерно утолщенная стенка была специфичным(Sp = 89,2 %) эхосимптомом, но чувствительность признака (Se = 57,1 %) была низкой.Взвесь и сгустки в просвете были чувствительным (Se = 78,6 %), но неспецифичным (Sp= 49,0 %) признаком. Высокочувствительные признаки (круглая / овальная форма,крупный размер, локализация справа, однокамерное строение), Se которых составила от75 до 96 %, были неспецифичны. Сочетание признаков «крупный размер», «толстаястенка», «взвесь, сгустки» в просвете было патогномоничным для осложненных КЯ (Sp =100 %) при 50 %-ной чувствительности.