Автореферат (Ультразвуковая диагностика кист и кистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни), страница 2

Всем пациентамвыполнено УЗИ органов живота с использованием методики высокоразрешающегосканирования, в том числе с применением нестандартных анатомических доступов. Всем127 пациентам выполнена верификация КОБП: магнитно-резонансная томография – 15,интраоперационная верификация – 102, верификация «временем» в ходе динамическогонаблюдения – 28.4.Статистическая обработка полученных результатов и написание работы.8Основные положения, выносимые на защиту1.

Высокоразрешающее УЗИ, в том числе с применением нестандартныханатомических доступов – высокоинформативный метод дифференциальной диагностикиКОБП у детей первого полугодия жизни.2.Применениеметодикивысокоразрешающегосканированияповышаетдиагностические возможности УЗИ при КОБП у младенцев.3.ДоступностьинеинвазивностьвысокоразрешающегоУЗИпозволяютиспользовать метод в ургентных условиях с целью определения тактики ведения КОБП умладенцев.4. При выявлении КОБП у младенцев необходимо применение полипозиционноговысокоразрешающего сканирования для детальной оценки эхопризнаков и корректнойдиагностики. Анализ совокупности выявленных эхосимптомов позволяет оценитьпрогноз КОБП у младенцев.5.

При крупных кистозных структурах области малого таза необходимоиспользование дополнительных доступов УЗ-сканирования с целью правильнойтрактовки лучевого изображения.6. МРТ необходимо использовать в качестве уточняющего метода диагностикианомалий при кистах пресакральной локализации и гидрометрокольпосе. Применение КТбрюшной полости у детей первого полугодия жизни не целесообразно.Связь работы с научными программами, планамиДиссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательскойпрограммой кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.

И. ЕвдокимоваМинздрава России «Инновационные и традиционные лучевые технологии в клиническойпрактике» (государственная регистрация № 114112840044).Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета стоматологическогофакультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 10от 15.06.2018).Протокол диссертационной работы на тему «Ультразвуковая диагностика кист икистоподобных образований брюшной полости у детей первого полугодия жизни»одобрен межвузовским комитетом по этике при ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А. И.Евдокимова Минздрава России (протокол № 04-18 от 19.04.2018).9Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертацииполностьюсоответствуютпаспортуспециальности 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).Личный вклад автораАвтор лично провел исследование по всем разделам диссертации, выполнил УЗИорганов живота, включая отработку методики высокоразрешающего сканирования сиспользованием нестандартных доступов у 70 % пациентов изучаемой группы. Авторомлично выполнена архивация материалов исследований, запись результатов исследованийна электронном носителе и их последующее изучение.

Данные 127 пациентов с УЗпризнаками КОБП, полученные при использовании методики высокоразрешающего УЗИ,сопоставлены с результатами методов верификации (интраоперационная верификация,верификация «временем», МРТ). Автором лично проведена статистическая обработкаполученных результатов, самостоятельное написание тезисов и статей по теме работы,написание диссертации.Степень достоверности исследованияДостоверность подтверждается достаточным количеством пациентов (n = 127) ивыполненных исследований (n = 683), воспроизводимостью результатов изучаемогометода (высокоразрешающего УЗИ) у пациентов, включенных в исследование,сопоставлением результатов изучаемого метода с данными методов верификации(интраоперационная верификация, МРТ и верификация «временем»).Статистический анализ выполнен путем расчета параметров диагностическойинформативности, также использован метод бинарной логистической регрессии.Апробация работыДиссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедрылучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А. И. Евдокимова Минздрава России(протокол № 189 от 10 сентября 2019 г.).Материалы диссертации доложены и обсужденына Юбилейной XXXХ итоговой научной конференции Общества молодых ученыхМГМСУ им. А. И. Евдокимова (Москва, 2018), научно-практической конференциимолодых ученых РОО «Общество рентгенологов, радиологов и специалистовультразвуковой диагностики в городе Москве» (Москва, 2018), XII Всероссийскомнациональном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2018»10(Москва, 2018), IV Московском городском съезде педиатров с международным участием(Москва, 2018), Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (Москва,2018), XIII Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2019» (Москва, 2019).Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования используется в работе ГБУЗ «Детскаягородская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранениягорода Москвы», а также в учебном процессе кафедры лучевой диагностикистоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А. И. Евдокимова МинздраваРоссии и ООО «Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики».Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 работ в российскихрецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РоссийскойФедерации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы(33 отечественных и 134 иностранных источника). Работа содержит 31 таблицу и 22рисунка.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ исследование включены 127 детей первого полугодия жизни, проходившихстационарное лечение в ГБУЗ «Детская городская клиническая больница св.

Владимира»ДЗМ. У всех пациентов диагностированы 130 КОБП по данным комплексногообследования. Верифицированные КОБП разделены на группы:– кисты яичников (КЯ), среди которых были осложненные КЯ (перекрут, некрозили кровоизлияние) – 28/130 (21,5 %) случаев и неосложненные КЯ (без признаковперекрута или кровоизлияния) – 24 (18,5 %) случаев;– энтерокисты – 18 (13,9 %) случаев;– лимфангиомы брыжейки (ЛАБ) – 12 (9,2 %) случаев;11– отграниченные скопления жидкости (ОСЖ) в брюшной полости – 22 (16,9 %)случаев (20 детей);– прочие КОБП – 26 (20,0 %) случаев (25 детей).В группу «прочие» были включены дети с гидро(метро)кольпосом – 9 (6,9 %)случаев, кистами при синдроме Куррарино (пресакральная масса, аномалия крестца,аноректальная мальформация) – 7 (5,4 %) случаев, гнойным и геморрагическимпоражением подвздошно-поясничной мышцы (ППМ) – 7 (5,4 %) случаев (6 детей),кистами урахуса – 3 (2,3 %) случаев.Преобладали новорожденные – 89/127 (70,1 %) пациентов, детей возрастом от 1 до6 месяцев было 38 (29,9 %).

Преобладали девочки – 98 (77,2 %) за счет КЯ, мальчиковбыло 29 (22,8 %). Вес пациентов при рождении составил 2950 ± 760 (570–3990) г. Большаячасть пациентов – 102/127 (80,3 %) были доношенными, на сроках 38–41 недель, снормальной массой тела при рождении (2500–3990 г). Недоношенными, на сроках 31–37недель, были 22/127 (17,3 %) детей. Экстремально недоношенными (27–30 недельгестации) были 3/127 (2,4 %) пациентов. У 88/127 (69,3 %) детей состояние оценивалоськак средней тяжести.

В 39/127 (30,7 %) случаев дети были в тяжелом и очень тяжеломсостоянии.Ультразвуковое исследование выполняли 127 детям на аппаратах Seqouia 512,Voluson-730 Expert и Voluson E-8 с использованием микроконвексных и линейныхдатчиков частотой 5–18 МГц. Исследование выполнялось в B-режиме и в режимецветового допплеровского картирования (ЦДК). В 122/127 (96,1 %) случаев проводилосьУЗИ в динамике (всего 683 УЗИ).Рентгенологические исследования по показаниям выполнялись на рентгеновскомаппарате GE Precision500 D: обзорные рентгенограммы органов брюшной полости – 79(62,2 %) детям, грудной клетки – 38 (29,9 %) детям, в 6 (4,6%) случаев – подвздошных ибедренных костей, в 7 (5,5 %) случаев – крестцово-копчикового отдела позвоночника.Магнитно-резонансная томография по показаниям выполнена 15/127 (11,8 %) детям наМР-томографе Toshiba Excelart Vantage Atlas-X 1,5T.Статистическая обработка полученных результатов: всем детям, вошедшим висследование, выполнена верификация КОБП (интраоперационная верификация – 102,МРТ – 15, верификация «временем» – 28).

Использовались параметры диагностическойинформативности. Методом бинарной логистической регрессии c использованием пакета12программ SPSS 16.0 построено пять моделей для автоматизированной диагностикинеосложненных КЯ, осложненных КЯ, энтерокист, ЛАБ и ОСЖ по эхопризнакам.В качестве независимых переменных использовались округлая или овальная форма(1) и неправильная форма (2), размер крупный (1) и малый (2), локализация справа (да /нет), однокамерные (1) и двух- / многокамерные (2) КОБП, тонкая / отсутствие стенки (1),двухконтурная стенка (2), неравномерно утолщенная стенка (3), анэхогенное содержимое(да / нет), сетчатая структура содержимого (да / нет), взвесь / сгустки в просвете (да / нет),пристеночные внутрипросветные кисты (да / нет).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1.Усовершенствование методики УЗИ при интраабдоминальных кистах икистоподобных образованиях у детей первого полугодия жизниУЗИоргановживотасиспользованиеммикроконвексныхдатчиковсосканированием через переднюю брюшную стенку не всегда позволяет достовернооценить органную принадлежность КОБП.