Диссертация (Влияние латентной вирусной инфекции на течение и прогноз рака мочевого пузыря), страница 42

Фрагмент уротелиальной тягакарциномы с вызопризнаками тарвыраженногополиморфизма модаклеток фонд(ПФ) , будтолейкоцитарным гербинфильтратом в вследстроме лады(ЛЦ).измыВыраженный кипакойлоцитоз (к) и дергвнутриядерные гербвключения авнс(ВК). авторОкраскаупоргематоксили-эозин. Ув. заемх440виток284ВКлфВКпмпмлфРис.136. Фрагмент низкодифференцированной ношауротелиальной нравкарциномы собилием патологическихи внутриядерныхвключений(ВК),всбойбремямитозов (пм)активрелактивадресвсюдустромеотмечается(лф).Окраскагематоксиливзносчтобвыодинфильтрация лимфоцитамиторгвдоеводвзятьэозин.

Ув.х440гербПо всей видимости, у ношаданной категорииимеетнраввсюдубольныхсбойбремяместосуперинфекция, релт.е. активсочетание ВПЧ и адресдругих взносвирусов, что и чтобприводит к выодболееактиввыраженным цитопатическимизменениям.В частности,известно, что навдоеводвзятьторгфоне ЦМВ инфекцииможетдругимигербучетнижеразвиваться инфицированиевзятьтрубремявидамивирусов или бактериями.Нельзяне отметитьвысокийуровеньгерпестягабинтвноьдергвзносводедвавирусных выборантител у дергэтой таркатегории архивбольных.Как и в случаекойлоцитоза,мы видимтенденциюк повышениюбазисвидуводвпорумодастепени внутриядерныхвключенийв зависимостиот биржастадии, но не отчутьбудтоаносархивстепени анаплазии,а такженаличиеболеевключенийуторгторгкипанраввытчевыраженныхвосенижепациентов с времяпервичной едваопухолью авнсмочевого видупузыря.сбой285Внутриядерныевключенияслабойстепенибазисвыраженностивидуидеструктивно-некротическиеизмененияв модаопухоли умереннойбыливодвпоруархивустепенитчьбудтостатистическипациентовс отсутствиемвирусаваносбиржадостоверно нижевыше в группеторгторгкипанравопухоли (10,7%vs 28,6%, p=0,053; 4% vs 22%,видимости,восесбойвремяp=0,02).

По всейедваавнсвычетздесьдействиевируса,однако,видуволюимеется цитопатическоебанкактивводвечнобиномнепосредственно вопухоли он уже не определяется.Наличиевнутриядерныхбазисвпрокадресбремявключенийфазкоррелировалос фактпериваскулярной лимфоиднойинфильтрацией,очаговойбинтводавнскипагиперплазиейлимфоиднойткани,наличиемлейкоцитовв опухолевойткани,трукрахтяганатевкругпестбратьдеструктивно-некротическими ладыизменениями поверхностногоклетокестьвыборслоянатеавнсопухоли, т.е сочетаниявродебиржацитопатических бремяизменений с ладыморфологическимифактпризнаками еслигерпес-вирусных банкинфекций кила(ЦМВ и измыВЭБ). выборОбратная вечнозависимостьбудетимела местопри первичном характере опухолевого роста и множественномвзятьболежитопоражении таруротелия.будетУ пациентов с наличиемвирусныхДНК в вычетопухолевой тканимывзноспорасбойвыявилиумеренныекоррелятивныесвязимеждувирусоввдругвзносэтапэтапболемаякналичиемкилапапилломычеловекавысокогоонкогенногорискав опухолевойтканиисбойнравторгкилавзноскипачутьфакторами апоптозаBcl2 (R=0,386, p=0,215).

Получены статистическиедвавычетдостоверныевысокиекорреляционныесвязимеждупролиферативнойвзятьедвавитокдатластестьактивностью и наличиемВПЧ высокогоонкогенногокрахнраведваизмыриска в опухолевойаносфазткани(R=0,706, p=0,05). Если рассматривать житокойлоцитоз как восюпроявлениевосеВПЧ инфекции,то у житопациентов с наличиемвзносвдольладывирусных ДНК в опухолевойгербткани выявленывысокиемеждукойлоцитозомичтобтягафазкоррелятивныезаемсвязиопаквозлевездэкспрессией CD31(общеечислососудов)R=0,576,p=0,008,CD31будниопаквзносупорвехавнизутропкила(соотношение числасосудовк измыпроценту площадиавнсвездвнизуношаопухоли) R=пест0,47, p=0,036,натебудтоэкспрессией Ki67(в баллах)R=0,408,p=0,316.Крометого,у этойводбратьархивесливкругтрубудтофактгруппыагентпациентов вызовыявлены связимеждуналичиемЦМВ в нижеопухолевой тканииопактягавкругвидуознкойлоцитозом (R=0,32,p=0,028),очаговойгиперплазиейв видеедваопакавнсвтроесбойвремяфолликуловвести(R=0,362, p=взять0,012), а такженаличиемлейкоцитов(R=0,439,p=0,012)ивследгербластпораавторэтапэозинофилов (восR=0,439, фондp=0,012).рапс286Следует отметить, что наличиекойлоцитозабез подтвержденногозвукчутьнатеметодомПЦР ВПЧбыловыявленои в группепациентовс отсутствиембратьвродевидуознбудтоплатдатвирусныхДНК в опухолевойткани.внизувпорувдоеПо нашему мнению, в развитиивирус-индуцированныхопухолейзвукчутьнатемочевого пузыряосновополагающимиявляютсядва фактора:молодойвродевидуознбудтоплатбратьвозраст и латентнопротекающаявируснаяс периодическойвнизувпорувдоебиржаинфекцияархивдатреактивацией (ВПЧ,ВЭБ,ЦМВ,ВПГ).натевтроеактиведваизмыРеактивация вирусарелмодаможет протекатьвзносфазбез нижеклинической симптоматики.Ни у одногоиз нашихпациентовне быловпроквпоруактивсбойводклинических признаковкак таковойвируснойинфекции,кромевестивдольвкруграпсупорфондналичияводопухолевого процессакак нижепроявления темпатипичного времятечения выодвируснойвечновозлеинфекции.

вызоНеобходимо отметитьвыраженныйростпротивовирусныхвестигербзвуквкругчтобантител у пациентовмолодоговозраста.Мы фондподдерживаем точкузрениявтроеторгестьвездвосечтобShigehara и соавт., по мнениюкоторыхосновополагающиммоментомнатечтобпествдругвозникновения кругВПЧ-положительноговмодарака нижемочевого бинтпузыря втроеявляется водвозраст.звукВПЧ рассматриваетсякак триггеру ношапациентовкилаопакжитовозникновения опухоливозлемолодоговозрастана фонелатентнойинфекции.При выборэтом, не выодтолько ВПЧ 16еслипествремяупортягаили 18 типак выодэтиологии ракамочевогопузыря,но исбойвыодимеют отношениебуднивдоедатболедругиетипы(31,33, 52, 56, 58).[90].В нашейвпорумаяквдоеавнскилавпрокбиржаработе цитопатическиевнизуизменения(койлоцитози фазвнутриядерные включения)как проявленияВПЧедвавдольбазисучетинфекцииассоциированыс вызоактивностью и морфологическимиврозьвызобыливестиавторпризнаками герпес-вирусныхкак ЦМВ и ВЭБ,ВПГ.биномношаинфекций, таких,впорувноьсбойчутьОднако их степеньварьировалав зависимостиот стадиипроцесса,но не отчутьархиввидуводчутьсиньстепенивноьанаплазии.синьВданномкиласлучаесбоймыпредполагаемизмыналичиевездонкомодулирующего эффектаЦМВ.На наш взгляд,можнорассматриватьвзносвтроевпрокбудтонравопакВПЧ и ВЭБ в качествеонкогенов-триггеров,а ЦМВ - как вирус,крахвпроквдругоказывающий ознвозможный онкомодулирующийэффект.По бригпредварительнымбанкядровоседанным, уротелиальнаягиперплазияв видепапиллярныхструктурне быларелсбойтрутарбригучетвпоруассоциирована с высокойстадиейпроцесса,а такженекилаболетропвремястепенью анаплазии,восебратьчтобвыявленовидуассоциацииестьпапилломатозаучетсиммунологическимигерби287морфлогическими банкпризнаками адресгерпес-вирусных датинфекций актив(ЦМВ и этапВЭБ).

Этивдольданныесвидетельствуюто болееблагоприятномтеченииопухолевоговодбанкадресвноьтропаноспроцесса, что не противоречитданнымлитературыавтортропводвремя[137-139]*.лады7.4. Сочетанная вирусная инфекцияпри ракемочевогопузырякипаводзвуквидуВ настоящее время обсуждаетсяролько-инфекции,сочетанногокипаводзвуквидудействия вирусов,особенноВПЧ и ВЭБ, на фактразвитие неоплазийразличныхрелнравупорвтроебратьлокализаций ноша[187-191]. Все авторытруношасходятся во биноммнении, что сочетаннаянравтемпвирусная инфекцияпотенциируетдействиедругас развииемвезддатвследжитодругзвукавнсадресинвазивных формаракашейкиматки,орофарингеальногокилаавнспесттарупормолочной железы,авнсбригбиномрака рапс[187-191].сбойНесмотря на то, что авторсочетанная витокинфекция с ВПЧ платбыла рапсвыявлена вечнотольков 4 случаях,мы темппроанализировали фондпролиферативную активностьпесттрувызоопухолимочевого взноспузыря при труко-инфекции ВПЧ адресвысокого всюдуонкогенного нравриска и пестВЭБ.кипаМы приводим данные пациентаП, 64 лет,(рис.137,137а)с наличиемавторвитокплатрапсвечнопестнизкодифференцированной фондмышечноинвазивной уротелиальнойтрувызокарциномытемпpT3N1M0 и сочетанной вируснойинфекции:положительнымВЭБ и ЦМВкипавзноструадресинфекции в всюдуткани опухолиметодомПЦР.Однако,при морфологическомнравпествследядровзятьисследовании,несмотряна отсутствиеВПЧ в ношаопухолевой выборткани вызометодомнатегербнравПЦР,выявленыгербопаквсюдупризнаки как герпес-вируснойтягавыодинфекции, так и ВПЧ (наличиеархивкойлоцитоза и внутриядерныхвключений).Препаратырассмотреныприкрахвездвзятьвестивпоруразном релувеличении.маяк*Данные опубликованы в взносстатье- внизуЛоран бригО.Б.

вдругВирус вечнопапилломы темпчеловека поравысокого вехаонкогенного ношариска и ракнижемочевого вехапузыря / вродеО.Б. вследЛоран, времяЛ.А. аносСинякова, братьЛ.В. рапсГундорова, втроеВ.А. синьКосов, взятьИ.В. тарКосова и биномдр.// чтобУрология. дат2017.- № впору3.-C. впору60-66.**Данные опубликованы в взносстатье - внизуКосова бригИ.В. вдругСочетанная вечновирусная темпинфекция при порараке вехамочевогоношапузыря / нижеИ.В.