диссертация (Борьба с незаконным оборотом наркотиков в глобальном управлении), страница 12

до 836 миллионов человек в 2015 г. Число людей, принадлежащих кработающему среднему классу – живущих на более чем четыре доллара вдень – практически утроилось в период с 1991 года по 2015 год. Долянедоедающихлюдейвразвивающихсястранахсократиласьпочтинаполовину. Благодаря усилиям по реализации ЦРТ 2,6 миллиарда человекполучили доступ к источникам чистой питьевой воды, а у многих девочек59появилась возможность учиться. Значительных успехов удалось добиться вделе сокращения материнской и детской смертности, в борьбе с ВИЧ,малярией и другими заболеваниями.

Согласно докладу, с 1991 годакоэффициент материнской смертности во всем мире сократился на 45процентов. В период с 2000 по 2013 год число новых случаев ВИЧинфицирования сократилось примерно на 40 процентов - с 3, 5 миллионов до2,1 миллиона человек. В период с 2000 по 2014 год объемы официальнойпомощи в целях развития выросли на 66 процентов и достигли 135,2миллиардов долларов США.Напримеребиополитикикакформысоциетальнойполитикибезопасности мы можем наблюдать, что при выходе на наднациональный итранснациональный уровни она утрачивает свой этатизм, ведущая роль, рольсуверенапереходитнегосударственныммеждународнымструктурам.организациямФормируетсяглобальноеидругимуправлениездравоохранением.Глобальное управление здравоохранением (global health governance)является системой координации различных усилий на всех уровнях мировыхполитики по решению глобальных проблем здравоохранения. Все этипроблемы можно разделить на три смежные комплекса: 1) инфекционныезаболевания,заболеванияотнедостаткапитания,заболеваниярепродуктивной системы; 2) непередающиеся болезни и связанные с нимифакторами риска, такие как курение и ожирение; и 3) проблемыобщественного здоровья, связанные с глобализацией – изменение климата имеждународная торговая политика.Существует множество рабочих определений глобального управленияздравоохранением.

Некоторые из них подчеркивают определенные типыпроблем со здоровьем (например, инфекционные заболевания), тогда какдругие подчеркивают определенные группы интересов (например, бедные),некоторыефокусируютсянаопределеннойгеографическойилиполитической области (например, на глобальном Юге). Глобальное60здравоохранение охватывает все эти аспекты, но каждый из нихизолированно предлагает лишь частичную перспективу.

На наш взгляд,глобальное здравоохранение должно определяться двумя ключевымиэлементами: уровнем анализа, который охватывает все население мира, ивзаимозависимостью, которая связывает людей между собой, формируяглобальное население. Анализ здоровья этого населения определяетсяхарактеристиками условий (например, распространенность тех или иныхболезней и других факторов риска), в которых оно проживает, и тем, как онореагирует на эти условия.

В принципе, с помощью такого подхода можноизучать управление здравоохранением на любом уровне анализа, не толькоглобальном.Глобализация привела к транснационализации угроз здоровью. Причемэто не только инфекционные заболевания, но и распространение вредных дляздоровья пищевых привычек, образа жизни и т.д. Реагировать на данныетранснациональныевызовыздравоохранениюнеобходимонасоответствующем уровне, в том числе и на глобальном.В результате реакции на возникновение данных угроз сформироваласьсоответствующая система (См. табл.

1).Таблица 1. Система глобального управления здравоохранениемНациональные правительства89Министерства здравоохраненияМинистерства иностранных делОбщественные исследовательские фондыСистема Организации Объединенных НацийВсемирная организация здравоохраненияДетский фонд Организации Объединенных НацийФонд Организации Объединенных Наций в области народонаселенияОбъединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ /СПИДу89Frenk J. Moon S. Governance Challenges in Global Health // The new England journal of medicine.

2013.368:936-42.61Многосторонние банки развитияВсемирный банк (кредитование здравоохранения и других социальныхуслуг)Региональные банки развитияГлобальные инициативы в области здравоохранения (гибридные структуры)Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и маляриейАльянс ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации)UNITAIDФилантропические организацииФонд Билла и Мелинды Гейтс (глобальное здравоохранение)Фонд РокфеллераWellcome TrustГлобальные организации гражданского общества инеправительственные организацииВрачи без границ (MédecinssansFrontières)Oxfam InternationalCARE InternationalЧастные производителиФармацевтическиекомпании (мировойрынок)ПрофессиональныеассоциацииВсемирнаямедицинскаяассоциацияАкадемическиеучрежденияОбразовательные учреждения для медицинских работниковВ деятельности глобальной системы здравоохранения можно выделитьчетыре основные функции и связанные с ними четыре подфункции (См.

табл.2).Таблица 2. Четыре основных функции и их подфункции глобальнойсистемы здравоохраненияФункцияПроизводствоПодфункцияглобальных Исследованияобщественных благразработкаиразработки,стандартовируководящих принциповУправлениеираспределение Эпидемиологический надзор и обменэкстерналий между государствамиинформацией, а также координациягосударствдляобеспечения62готовности к реагированиюМобилизацияглобальной Финансированиесолидарностиразвития,техническоесотрудничество,гуманитарная помощь и содействиеобездоленнымУправлениевзаимодействием Организация(Stewardship)международныхпереговоровиформированияконсенсуса,установленияприоритетов, установления правил,оценка взаимной подотчетности ипропаганда здорового образа жизниУ глобального управления общественным здоровьем имеются рядсущественных барьеров.Основной и самый главный барьер – это Вестфальская политическаямодель мира, основанная на примате суверенитета как высшей ценности.

Вмире суверенных национальных государств общественное здоровье являетсяв первую очередь ответственностью национального правительства. Однако,растущая транснационализация рисков общественному здоровью означает,что факторы определяющие здоровье нации все больше выходят загосударственные границы и пределы контроля национальных правительств.В отсутствие мирового правительства возникает очевидное напряжениемеждуреальностьюнациональногосуверенитетаиимперативоммеждународных коллективных действий для надлежащего управлениявзаимозависимостью в сфере здравоохранения. Принцип суверенитетазачастую выступает препятствием для транснациональной координации,эффективного международного нормотворчества и контроля за выполнениемсоответствующихнормиправил.Учитываякрайненеравномерноераспределение рисков для здоровья, наличие противоположных интересовразличных участников, различие культур и исторического пути, а также63быстро меняющееся распределение власти между странами в мировойполитике, эти задачи становятся еще труднее для осуществления.

Вконтекстеуглубленияглобальнойвзаимозависимостивобластиздравоохранения задачи глобального управления обостряются, при этомгосударствамстановитсявсетруднеесогласовыватьсвоирешения,обязательства, права и обязанности.Вторым важным препятствием глобального управления в сферездравоохранения является проблема подотчетности в мировой политике. Вотличие от внутригосударственной сферы, где правительство в идеалеподотчетносвоемуэлекторату,а,следовательно,реализуетсядемократическая подотчетность –на принимаемые решения могут повлиятьте, на кого эти решения оказывают непосредственное влияние.

В мировойполитике такая подотчетность невозможна, главным образом потому чтоглобальное гражданское общества пока не обладает субъектностью с точкизрения мирополитической акторности. Глобальное гражданское обществосостоит из очень разнообразных групп интересов и акторов. Их объединяеттолько то, что они напрямую не связаны с государствами негосударствами.Различные варианты недемократической подотчетностиОднако перед лицом действительно серьезных вызовов глобальноеуправлениездравоохранениемможетпреодолеватьуказанныевышепрепятствия, что, например, ярко проявилось при вспышке атипичнойпневмонии (ТОРС) в начале 2000-х гг. и ярко описано Э.

Цукерманом90.Атипичная пневмония крайне заразное заболевание. Чтобы заразиться, ненужен прямой физический контакт – достаточно некоторое время находитьсявблизи инфицированного. Инкубационный период может проходить додесяти дней без каких-либо внятных симптомов, и, значит, носители,перемещаясь, могут распространять инфекцию на огромные расстояния.

Ипримерно в одном из десяти случаев болезнь приводит к летальному исходу.90Цукерман Э. Новые соединения. Цифровые космополитиы в коммуникативную эпоху. М.: Ад МаргинемПресс, 2015.64Во время вспышки 2002/03 годов инфекция распространялась так быстро,что поначалу даже спровоцировала новый виток теории заговора. В итогеТОРС распространился по 32 странам на всех континентах, за исключениемАнтарктиды, однако пострадало от него лишь 8 422 человека. И хотяраспространение вируса с ноября 2002 по март 2003 года шло по экспоненте,к июлю 2003 года ВОЗ смогла уверенно заявить о подавлении эпидемии.Самым замечательным в истории с атипичной пневмонией стала не скоростьее распространения, но то, как быстро ее удалось остановить.Сравнение статистики по ТОРС с более ранней эпидемией испанскогогриппа дает удивительные результаты.