Диссертация (Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)), страница 2

Однако фрагментарность этих работвотношенииизучения(преимущественнонормативно-правовойсоставляющихвсехначалобазы2000-хигг.),стратегииРЛП,факторсущественноеразвитиявремениобновлениездравоохраненияподчеркивают актуальность дальнейших исследований. Кроме того, ранее невыполнялись исследования по стратегическому моделированию РЛП в целяхоптимизации управления лекарственным обеспечением.В связи с этим разработка оптимальных стратегических моделей РЛП вусловиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омскойобласти)являетсяважнойиактуальнойсоциально-экономическойпроблемой, научно обоснованное решение которой будет способствоватьповышению доступности для населения эффективных, качественных ибезопасных ЛС.Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.Цель исследования заключалась в разработке теоретических иметодических подходов к моделированию и формированию целостнойконцепции и стратегии РЛП как приоритетного направления повышениядоступности ЛС населению (на примере Омской области).8Для достижения поставленной цели необходимо было решитьследующие задачи:− изучить и обобщить современные тенденции формирования НЛП вРоссии и за рубежом;− научно обосновать методологию исследований и разработки РЛП;− представитьконцептуальныеосновыРЛПвусловияхреформирования здравоохранения;− разработать методический подход к оценке состояния и тенденцийразвития территориальной системы лекарственного обеспечения (на примереОмской области);− провести многомерный анализ состояния и проблем организациильготного лекарственного обеспечения граждан и оценить эффективностьиспользования ресурсного потенциала для лекарственного обеспечениянаселения, имеющего право на социальную помощь;− оценить доступность, а также систему контроля качества ибезопасности ЛС в регионе;− разработать методические основы модернизации требований кформированию фармацевтического кадрового ресурса государственной ирегиональной лекарственной политики;− обосновать выбор стратегических моделей РЛП в условияхреформирования здравоохранения.Методологическая основа, объекты и методы исследованияМетодологической основой исследования служили современнаятеория управления и стратегического менеджмента; конституционные праваи государственные принципы охраны здоровья граждан, закрепленные внормативно-правовых и законодательных актах РФ; рекомендации ВОЗ вобластиздравоохраненияилекарственногообеспечения;основынормативно-правового регулирования в РФ по различным аспектамдеятельностиаптечныхорганизаций,повопросамлекарственногообеспечения населения; положения теории организации, маркетинга и9финансовогоанализа;трудыроссийскихизарубежныхученыхввышеперечисленных областях.Объекты исследования – законодательные и нормативные акты,регулирующие российское здравоохранение и систему лекарственногообеспечения населения (103 документа за период 1994-2015 гг.), материалыРосстата; региональные статистические данные по демографии, структурезаболеваемости;обеспеченностимедицинскимиифармацевтическимиорганизациями, кадрами с медицинским и фармацевтическим образованием,структуребюджетныхрасходов и средств ОМС налекарственноеобеспечение (за период 2008-2015 гг.); отчеты Минздрава Омской области иТерриториального центра контроля качества лекарств (за период 2010-2015гг.); материалы социологических опросов фармацевтических и медицинскихработников (245 анкет) и населения (3000 анкет).Предмет исследования – принципы, факторы и методические решения,позволяющиеорганамуправленияздравоохранениемобеспечитьдоступность, качество и безопасность лекарственных препаратов (ЛП) вусловиях нестабильной внешней среды.Методырегиональный,исследования.системный,Использовалисьнаучныеподходы:структурно-функциональный;методы:исторический, логический, контент- и SWOT-анализ, социологический,рациональногофармацевтическогоменеджментастатистический,клинико-экономический,атакжеимаркетинга,математическоеиэкономико-статистическое моделирование и прогнозирование.

Обработкуданных проводили с помощью статистических методов и современныхкомпьютерных технологий.Научная новизна исследования. В результате теоретических иэкспериментальных исследований разработаны стратегические моделиразвития РЛП (на примере Омской области), позволяющие принимать болееточныеинаучнообоснованныеуправленческиелекарственного обеспечения населения, а именно:решениявсфере10− комплекс математических моделей тенденций и прогнозов развитияосновных индикаторов, по которым отслеживается состояние региональнойсистемы льготного лекарственного обеспечения (13 моделей трендов и 39моделей прогнозов), позволяющих оптимизировать управленческие функцииконтроля и планирования;− три регрессионные модели (много-, двух- и однофакторная),позволяющие выявить наиболее влиятельные факторы по отношению кпоказателю числа пациентов, которые воспользовались услугой льготнойлекарственнойпомощипофедеральнойпрограммеобеспечениянеобходимыми ЛС (ОНЛС) и по региональной программе; междубольшинством отслеживаемых факторов реализации льготных программ иитоговым показателем числа воспользовавшихся льготной лекарственнойпомощью выявлены нелинейные корреляционные связи;− компетентностная модель провизора – специалиста по лекарственнойполитике, позволяющая оптимизировать управление фармацевтическимкадровым ресурсом;− 3 концептуальные стратегические модели развития РЛП, в томчисле: 1) модель проблем РЛП и путей их решения; 2) модель развития РЛП;3) прогностическая модель РЛП при всеобщем лекарственном страховании.Модели позволяют оптимизировать процесс управления лекарственнымобеспечением в условиях реформирования здравоохранения.Впервые на основе системного подхода и теории стратегическогоуправлениясиспользованиемструктурно-функциональногоанализасформулированы концептуальные основы РЛП в условиях реформированияздравоохранения, которые заключаются в разработке:− понятийного аппарата РЛП (9 терминов и понятий); впервые путемлогико-семантическогоанализасформулированонаучноеопределениепонятия «фармацевтические услуги»; выявления взаимосвязи между этимипонятиями;11− обоснованияструктурыстратегическогоуправленияРЛП,концепции и принципов формирования РЛП;− комплекса стратегических мероприятий с учетом региональныхособенностей,направленныхнаповышениекачествауправлениялекарственной помощью, оптимизацию ее бюджетного финансирования инормативно-правовое регулирование управления лекарственной помощью.Разработаныметодическиеподходыкоценкесуществующейлекарственной политики, заключающиеся в поэтапном изучении базовыхресурсов и элементов (доступность, качество, безопасность ЛС) РЛП наоснове концепции многомерности ЛС в сочетании с оценкой эффективностипрограммльготноголекарственногообеспеченияспециалистамиздравоохранения и оценкой удовлетворенности льготной лекарственнойпомощью самими пациентами.Доказано, что предложенный методический подход к многомернойоценке состояния и потенциала развития РЛП обеспечивает полноту иобъективностьмониторингалекарственнойполитики,позволяетсвоевременно выявлять, решать и предотвращать проблемы реализации РЛП.В результате проведенных исследований:− выявлены диспропорции в развитии базовых ресурсов РЛП:достаточный институциональный ресурс (регуляторная деятельность, числомедицинских и фармацевтических организаций; рост числа точек по отпускуЛС, в том числе льготных; высокий уровень доступности фармацевтическойпомощи); недостаточный – производственный ресурс; проблемностьсостояния ресурсов: медико-демографического (ситуация по ряду социальнозначимых заболеваний хуже, чем в среднем в РФ) и кадрового(неудовлетворенность условиями труда фармацевтических и нерациональноеиспользованиемедицинскихкадров);ограниченностьрегиональногофинансового ресурса; предложены решения некоторых из этих проблем;− определеныосновныетенденциивдоступностильготнойлекарственной помощи населению региона – снижение числа граждан,12имеющих право на получение федеральной льготы; рост числа граждан,имеющих право на региональную льготу; снижение числа граждан, реальнообратившихся за льготной лекарственной помощью по федеральной ирегиональной программе; слабая тенденция к росту числа граждан,отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения;− впервыеразработанаиапробированаметодикаклинико-экономического анализа методом «приращение эффективности затрат» длясравнения соотношения затрат и эффективности технологии «стентированиекоронарных артерий и лекарственное обеспечение в течение года (статин,аспирин, клопидогрель)» и технологии «только стентирование коронарныхартерий».

Приращение эффективности затрат при использовании первой изтехнологий составило более 1,411 млн. руб. на одного дополнительновыжившего больного; снижение одногодичной летальности стентированныхбольных – с 3,7% до 1,7%. Методика включена в региональную программу«Развитие системы здравоохранения Омской области до 2020 года»;− длясельскогонаселенияОмскойобластисприменениемсоциологического и статистического методов выявлены: средний уровеньдоступностилекарственнойпредоставляемымиуслугамипомощи;(50-80%средняяудовлетворенностьопрошенных);среднейсилыкорреляционная связь между объемом реализации ЛП и удаленностью аптекиот областного центра;− в региональной системе контроля качества и безопасности ЛСвыявленатенденциянедоброкачественнойкснижениюпродукциичастоты(впоступленияосновном,повобластьнекритическимпоказателям качества ЛС и субстанций); тенденция к небольшомуповышению частоты спонтанных сообщений о нежелательных реакциях ЛС(за период 2005-2014 гг.), что связано с улучшением контроля безопасностиЛС и просветительной работой в данной сфере со специалистами инаселением;13− разработан и апробирован методический подход к повышениюобразовательногоуровняфармацевтическихработниковвобластиформирования и реализации РЛП, включающий 1) сравнительное изучениеинформированности фармацевтических и медицинских работников олекарственной политике, 2) определение объема и характера требуемыхпрофессиональных компетенций, а также 3) определение характератребуемых специальных знаний о РЛП.Теоретическаяипрактическаязначимостьрезультатовисследования.

Результаты исследования (концепции и модели) создаюттеоретическую основу управления РЛП как нового научно-практическогонаправления в здравоохранении. Разработанные автором методическиеподходы к формированию и оценке РЛП в условиях реформированияздравоохранения позволяют повысить ее эффективность за счет улучшениядоступности, качества и безопасности ЛС, а также учета потребностейльготныхкатегорийинформационныхнаселения,технологий.использованияМатериалыдиссертациисовременныхвнедренынарегиональном и учрежденческом уровне в деятельность органов управленияздравоохранением, фармацевтическую и медицинскую практику, учебныйпроцесс:− Методические рекомендации по порядку обращения лекарственныхсредств в медицинских организациях; внедрены в ГООРПП «Фармация»(Омск, 2015 г.), ОАО «Аптечная сеть «Омское лекарство» (2015 г.), БУЗ ОО«Городская поликлиника № 13 (Омск, 2015 г.), БУЗ ОО «Клиническийонкологический диспансер» (Омск, 2015 г.), БУ ОО «Территориальный центрпо сертификации и контролю качества лекарственных средств» (Омск, 2015г.), БУЗ ОО «Городская поликлиника №1» (Омск, 2015 г.), БУЗ ОО«Городская поликлиника №2» (Омск, 2015 г.), ГБОУ ВПО Омскаягосударственная медицинская академия (2015 г.);− Программа «Лекарственное обеспечение пациентов, перенесшихрентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах по поводу14острого коронарного синдрома на территории Омской области»; внедрена вБУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» (Омск, 2015 г.);использована Минздравом России в пилотных проектах по модернизациисистемы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (письмоМинздрава России 326/2Б-О от 24.02.2016);− Учебно-методическоепособие«Приоритетностьвыборапротивомикробных средств при планировании их закупки и назначении»;утв.