Диссертация (Мочекаменная болезнь клинико-биохимические аспекты патогенеза, диагностики и лечения)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиСулейманов Сулейман ИсрафиловичМОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ:КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА,ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ14.01.23 — урологияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорКадыров Зиёратшо АбдуллоевичМосква — 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 4ГЛАВА I. АКТУАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОГЕНЕЗА,ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ............................................................................................

261.1 Распространенность и эпидемиология мочекаменной болезни ....................... 261.2 Актуальные аспекты этиологии и патогенеза мочекаменной болезни ........... 311.3 Лабораторные технологии в диагностике мочекаменной болезни .................. 431.4 Современные методы лечения мочевых камней................................................ 49ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ .......................................................... 582.1 Клинико-лабораторная характеристика больных уролитиазом .......................

582.2 Общая характеристика инструментальных методов обследованияи лечения ...................................................................................................................... 66ГЛАВА III. НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫРАЗВИТИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ........................................................... 743.1 Клинико-диагностическое значение хроматографииу больных уролитиазом .............................................................................................. 743.1.1 Хроматографическая оценка течения различных клинических форммочекаменной болезни ...............................................................................................

743.1.2 Лабораторная оценка уровня гидролитических ферментов у больныхуролитиазом ................................................................................................................. 833.1.3 Оценка информативности основных лабораторных параметров .................. 863.2 Клинико-лабораторная оценка патогенетических основ камнеобразования . 883.2.1 Определение кислородного статуса, показателей кислотно-основногоравновесия и энергозатратного механизма образования сигнального АТФ ........ 903.2.2 Значение агрегатометрии в обосновании патогенеза уролитиаза................. 933.2.3 Феномен «кооперативной чувствительности» и его рольв прогнозировании тяжести течения мочекаменной болезни ................................ 9733.3 Клинико-лабораторные особенности течения мочекаменной болезни варидных зонах ............................................................................................................

1033.3.1 Анализ комплекса факторов, влияющих на уровень заболеваемостинаселения республики Таджикистан мочекаменной болезнью ........................... 1043.3.2 Клинико-лабораторные параллели у больных различными формамиуролитиаза ..................................................................................................................

110ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХУРОЛИТИАЗОМ ....................................................................................................... 1214.1 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: определение показаний иэнзимологическая оценка результатов лечения ..................................................... 1214.2 Рентгенэндоскопические методы лечения мочекаменной болезни,индивидуализация показаний и особенности комбинированного подхода ........ 1274.3 Особенности определения показаний к проведению сочетанныхвидеоэндоскопических операций у больных уролитиазом...................................

1364.4 Возможности ретроперитонеоскопии в лечении осложненных форммочекаменной болезни ............................................................................................. 142ГЛАВА V. МЕТАФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ...................... 1485.1 Общие принципы метафилактики мочекаменной болезни с учетом типанарушения обмена ..................................................................................................... 1515.2 Обоснование эффективности современных методов лабораторного контроляпри проведении лечебно-профилактических мероприятийу больных различными формами мочекаменной болезни .................................... 158ГЛАВА VI.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ....................................................... 174ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 186Выводы ....................................................................................................................... 187Практические рекомендации.................................................................................... 189СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................... 191СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................................................

1934ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Всвязисреформированиемздравоохранения и реструктуризацией сети больничных учреждений актуальнымостается рационализация использования коечного фонда специализированныхкоек, к которым относятся и урологические, поскольку высокий уровеньзаболеваемостинаселенияпотребностьгоспитализации,впатологиеймочеполовойоперативномсистемыувеличиваетвмешательстве,примененииразличных методов диагностики и лечения [155].Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из ведущих урологическихзаболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам [4, 15, 22, 51, 52,69, 92, 149, 225, 261, 270]. В структуре общей урологической заболеваемости МКБзанимает третье место после инфекций мочевых путей и болезней предстательнойжелезы, составляя от 30 до 40% [92].МКБ имеет высокую медико-социальную значимость, на что указываютвысокие показатели заболеваемости [71, 125, 141, 177, 191].

Сохраняя тенденцию кнеуклонному росту, ее уровень превышает 10% во многих странах мира [51, 92].По данным официальной статистики Министерства здравоохранения в РоссийскойФедерации в 2016 г. показатели заболеваемости МКБ достигали 737,5 человек на100 тыс. населения, а ее прирост за последние 10 лет превысил 25%.Рост заболеваемости МКБ присутствует во всех возрастных группах.

МКБхарактеризуетсярецидивирующимтечениемсчастотойвозобновлениязаболевания свыше 60% спустя 3 года после первичной постановки клиническогодиагноза [62, 92, 225, 238, 243, 261, 264]. Среди всех урологических заболеваний,приводящих к инвалидизации, нефролитиаз занимает четвертое место с долей в 6–14,4% (из них 76% — лица, имеющие единственную почку), 90% инвалидовявляются людьми трудоспособного возраста. В последнее время возрос удельныйвес сложных форм уролитиаза (коралловидные и односторонние множественныекамни, билатеральные камни почек, камни единственной почки) (45–68%) [92, 104].Применение в течение последних лет принципов доказательной медицины и5междисциплинарного подхода вывело изучение проблемы этиопатогенезауролитиаза, разработки методов консервативного лечения и метафилактикирецидивов камнеобразования на качественно новый уровень [22, 46, 54, 66, 71, 88,99, 123, 131, 145, 194].

Особые успехи были достигнуты в области развитиявысокотехнологичных инструментальных и инвазивных способов удалениямочевых камней [5, 25, 34, 48, 71, 90, 133, 136, 221, 228]. Тем не менее проблемарецидивного характера течения уролитиаза сохраняет свою актуальность [37, 56,71, 187, 220, 225].Прогрессивноухудшающаясяприродно-экологическаяситуация,оказывающая воздействие на организм человека, в совокупности с характеромпитания, по прогнозу специалистов, способствуют росту заболеваемости МКБ,влияя на эпидемиологию, тяжесть течения патологического процесса и характеросложнений [47, 57, 70, 93, 107, 125, 128, 144, 178].

Способы удаления камня,имеющие лишь технологические различия, в большинстве случаев не устраняютпричину их образования.В современной литературе очень мало работ, посвященных лабораторнойдиагностике и профилактике рецидивов камнеобразования.

Большинство трудов,посвященных данной проблеме, не учитывают современные диагностическиевозможности. Алгоритм проведения комплексного обследования пациентов сподозрением на МКБ носит непоследовательный характер и не принимает вовнимание информативность лабораторных диагностических методов.При установке диагноза МКБ определяющими являются не только данные оналичии, расположении, конфигурации и размерах камня, но и причины егообразования, а также факторы, предрасполагающие к рецидивированию процесса.Персонифицированный подход в обосновании патогенетических механизмовобразования камней позволит провести оценку метаболических нарушений упациентов с МКБ и осуществить коррекцию полученных изменений припроведенииметафилактическихпроводитьэтиопатогенетическуюмероприятий.диагностику,Другимичтословами,сделаетэтиологически и патогенетически обоснованное лечения [46, 69, 88].следуетвозможным6Несмотря на накопленный опыт, затрагивающий актуальные аспектыразвития МКБ, остается малоизученным ряд вопросов, связанных с пониманиемпричинипатогенезакамнеобразования,представляющихинтересприпланировании лечебно-диагностического процесса.Недостаточность сведений по вышеуказанным вопросам — весьмаперспективная и актуальная область научного поиска.

Следовательно, необходимаразработка и внедрение в практику новых, патогенетически обоснованных иинформативных методов диагностики и лечения МКБ.Степень разработанности темы. Разработка современных методов лечениямочевых камней, в том числе инвазивных, существенным образом снизила интереск изучению вопросов этиопатогенеза и диагностики МКБ. Тем не менеекамнеобразование остается неоднозначным механизмом, являясь результатомсложных и комплексных процессов, протекающих в почках [63, 71, 75, 165, 223,235, 242, 266].В основе существующих теорий камнеобразования лежат следующиефакторы: концентрация литогенных ионов в моче; дефицит ингибиторов и наличиеактиваторов кристаллизации, а также значения локальных изменений [70, 71, 75,137, 165, 194, 217].В работах Татевосяна А.С., посвященных патогенетическим механизмампочечно-каменной болезни, автор, изучая показатели кислотно-основногосостояния (КОС) крови и мочи, указывает на почечно-канальцевый ацидоз какпричину возникновения метаболических нарушений у больных уролитиазом [70,137, 195, 219].

КОС мочи является ведущим фактором в генезе почечныхконкрементов, так как степень ионизации литогенных веществ, зависящая окислотности мочи, определяет степень ее насыщения [35, 137]. Границырастворимости камнеобразующих веществ в моче коррелируют с показателями еекислотности [7, 175, 212].При анализе литературы, посвященной вопросам мочевой инфекции, рядомавтороввкачествепусковогомеханизмаМКБотмеченоспецифическоекамнеобразующее действие некоторых микроорганизмов [16, 17, 20, 50, 86, 116, 118,7124, 153, 186, 196, 241, 251, 254, 273].