Диссертация (Научное обоснование повышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля), страница 9

Пятый этап включал итоговое обобщениеполученного материала, анализ результатов проведенного организационногоэкспериментаиобоснованиенаправленийповышенияэффективностиорганизации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля вусловиях реформирования региональной системы здравоохранения.На шестом этапе научной работы автором проводилось внедрениеорганизационных подходов к оценке и совершенствованию медицинской помощитерапевтического профиля взрослому населению на разных уровнях ее оказания вСаратовской, Самарской, Липецкой, Тамбовской и Ульяновской областях, в г.Севастополе, в образовательный процесс подготовки медицинских кадров наФПКиППССаратовскогогосударственногомедицинскогоуниверситета;формирование диссертации.При проведении анализа полученных результатов использовались методы:организационногоэксперимента,контент-анализа,аналитический,математический, статистический, системного анализа, социологического опроса.2.2.

Характеристика объектов исследованияИсследование выполнялось в Саратовской области, которая входит в составПриволжского федерального округа и занимает шестое ранговое место из 14регионов ПФО по численности населения (таблица 2.2.) [69].49Таблица 2.2.

Распределение населения ПФО по субъектам федерации на01.01.2016 г.ПриволжскийфедеральныйокругСаратовскаяобластьв том числеИз общей численностинаселениядетидети доженщины15-1715 лет15-49 летлетМужчиныиженщинымужчиныженщины29715,513695,016020,54945,0819,17131,02493,01139,91353,1378,666,2602,1Территория Саратовской области составляет 101,2 тыс. кв. км (9,8%территории ПФО) и включает в себя 38 районов, 18 городов, 27 поселковгородского типа, 1778 сельских поселений (рисунок 2.1.).Рисунок 2.1. Карта Саратовской областиПо состоянию на 01.

01. 2016 г. в регионе проживало 2493,0 тыс. человек(8,4% всего населения округа). По плотности населения (25,3 человека на 1 кв.км) область занимает 11 место среди регионов округа. Большая часть населенияобласти (75%) – городские жители. В регионе 59% населения составляют лицатрудоспособного возраста, 25% –лица старше трудоспособного и 16% –моложетрудоспособного возраста (рисунок 2.2.).5016%Трудоспособный возраст59%Старше трудоспособноговозрастаМоложе трудоспособноговозраста25%Рисунок 2.2.

Возрастная структура населения Саратовской области (%)Среди населения 54% женщин и 46% мужчин. Средний возраст населения –40,7 лет, в том числе женщин – 43 года, мужчин – 37,8 лет. Ожидаемаяпродолжительность жизни населения на 2015 год составила 70,6 года, в том числеу женщин–76 лет, у мужчин–65 лет[69].Анализ уровней заболеваемости, смертности, инвалидности взрослогонаселения в регионе осуществляется в соответствии с МКБ-10, являющейсяединымнормативнымдокументомдляформированиясистемыучетазаболеваемости и причин смерти, а также средством для обеспечениядостоверности и сопоставимости статистических данных в здравоохранении[186].В 2015 году из стационаров региона выбыло 482899 пациентов, в томчисле: с БСК – 23%, по поводу беременности, родов, послеродового периода –12%, болезней мочеполовой системы, пищеварения, травм и отравлений – по 9%,новообразований – 8%, органов дыхания – 6%, костно-мышечной системы – 5%,прочих заболеваний – 19%.

Значительное количество госпитализированных попричине БСК в регионе (23%), отрицательный вклад этого класса заболеваний вуровни заболеваемости, смертности и инвалидности взрослого населенияСаратовской области послужили выбором для анализа процесса оказаниямедицинской помощи терапевтического профиля взрослому населению в регионена примере этой категории пациентов.Болезни органов кровообращения относятся к IX классу и кодируются51трехзначными рубриками (I 00 – I 99).

Согласно МКБ-10 класс болезней системыкровообращения подразделяется на 9 подклассов. В Саратовской области в 2015году из стационаров региона выбыло 111711 пациентов с вышеуказаннойпатологией,изних:госпитализированных45%больные-имеютболезни,сИБС,21%-характеризующиесясЦВБ,18%повышеннымартериальным давлением, по 4% - пациенты с болезнями вен и лимфатическихсосудов, другими болезнями сердца и неуточненными БСК, 3% страдаютатеросклерозом артерий конечностей, 1% страдает ревматической болезнью(рисунок 2.3).4% 4%4% 1%3%Болезни, характ.

повышенным АД18%ИБСЦВБАтеросклероз артерий конечностей,тромбоангиитБолезни вен, лим.сосудовРевматические б-ни21%Другие болезни сердца45%Другие и неуточненные БСКРисунок 2.3. Структура госпитализированных с болезнями органовкровообращения в стационары региона в 2015 году(%)Согласно литературным артериальная гипертония является основнымфактором развития БСК. Чем выше уровень АД, тем выше риск развитиясердечно-сосудистых осложнений [88, 92, 109, 113, 116, 169].Анализ распределения выбывших пациентов с болезнямисистемыкровообращения по нозологическим формам из стационаров региона выявил, чтосреди 20153 лиц, госпитализированных с болезнями, характеризующимисяповышеннымартериальнымдавлением,38%составилипациентысэссенциальной (первичной) артериальной гипертензией (код по МКБ-10 – I 10), аиз 18914 больных, госпитализированных по поводу стенокардии (код по МКБ-10–52I 20) 50% (9373 чел.) составляют пациенты, страдающие стабильной формой этогозаболевания (код по МКБ-10 – I 20.8).

Пациентами с вышеуказанныминозологическими формами в стационарах региона было проведено 183425 к/дней,в том числе больными со стабильной стенокардией – 93629 к/дней, сэссенциальной гипертензией – 65586 к/дней. При отсутствии осложнений,угрожающих жизни пациента, показаний к проведению рентгенэндоваскулярнойдиагностики, кардиохирургического вмешательства эти группы больных должныполучать плановую стационарную медицинскую помощь в условиях дневныхстационаров.

Поэтому, в качестве предмета исследования нами был выбранпроцесс организации медицинской помощи пациентам кардиологическогопрофиля на примере больных с эссенциальной (первичной) артериальнойгипертензией (шифр по МКБ-10 – I10) и стабильной стенокардией: шифр по МКБ10 – I 20.8 (Приложение 1).Кардиохирургическаяисердечно-сосудистаямедицинскаяпомощьнаселению региона оказывается в областном кардиохирургическом центре,областной клинической больнице, клинической больнице СГМУ. Для оказанияспециализированной высокотехнологичной медицинской помощи в регионеразвернуто130специальностикардиохирургических«сердечно-сосудистаякоек,работаетхирургия».В462015хирурговгодунапобазевышеперечисленных медицинских организаций было сделано 5314 операций, изних 41% – по поводу ИБС, 30% – диагностические ангиографии,20% –оперативные вмешательства при нарушениях ритма, 5% – операции на открытомсердце и 4% – коррекция врожденных и приобретенных пороков сердцаОперации с применением высоких медицинских технологий составили 71% (3748оперативное вмешательство) (рисунок 2.4.).53По поводу ИБС30%41%При нарушениях ритмаОперации на открытом сердце4%Коррекция врожденных иприобретенных пороков сердцаДиагностичекие ангиографии5%20%Рисунок 2.4.

Структура оперативных вмешательств в медицинскихорганизациях региона в 2015 году(%)В качестве участников процесса организации медицинской помощиизучались:медицинскиеспециализированныеиорганизации,терапевтическиеимеющиекойки,всвоейврачи,структуреоказывающиеквалифицированную и специализированную медицинскую помощь пациентамтерапевтического профиля, эксперты СМО и ТФОМС, контролирующие качествомедицинской помощи.Медицинскую помощь пациентам с БСК в регионе оказывают 1084терапевта, 121 врач общей практики, 183 врача – кардиолога. В 2015 годуукомплектованность участковыми терапевтами составила 65%, врачами общейпрактики – 63%, врачами кардиологами –61%. В области развернуто 826 коеккардиологического профиля (3,95 на 10 тыс. населения). Из них 290 коекразвернуты в пяти районных больницах региона, 305– в г.

Саратове, в том числе250 коек – в городских больницах, 55 коек - в медицинских организацияхобластного и федерального подчинения. В районах области в медицинскихорганизациях при отсутствии кардиологических коек медицинская помощьвышеуказанной группе пациентов оказывается на 1350 койках терапевтическогопрофиля. В 2015 году было всего пролечено 72451 пациентов с БСК, в том числена койках кардиологического профиля было пролечено 28355 пациентов. Числогоспитализированных пациентов в 2015 году по сравнению с 2011 годомуменьшился на 3% (таблица 2.3.).54Таблица 2.3. Сравнительнаяхарактеристикапоказателейкардиологических коек в регионе за 2011 – 2015 годыПоказателиработыкоечногофондаЧисло кардиологических коекОбеспеченность на 10000 населенияВсего пролечено кардиологическихбольных, в т.ч.:на кардиологических койкахОборот койкиСредняя занятость койкиСредняя длительность пребываниябольного на койкеЧисло проведенных койко-днейВ т.ч.

на кардиологических койкахработы2011 год2012 год2013 год2014 год2015 год9103,63745909003,59786598923,56814188463,39798338263.95724513112234,234610,13051033,933910,03255836,53479,53071036,33409,42835534.33409.2753359314332786590305100773471309301750430288672734602263429Обеспеченность населения кардиологическими койками в 2015 годусоставила 3,95 на 10 тыс. населения, оборот койки – 34,3, средние срокипребывания пациента на койке – 9,2 дней.Постановлением Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г.№ 113-П утверждена концепция развития системы здравоохранения Саратовскойобласти, разработанная при личном участии автора исследования совместнокафедрой общественного здоровья и здравоохранения (с курсами историимедицины и правоведения) ФГБОУ ВО СГМУ им.

В.И. Разумовского МЗ РФ иМЗ СО [190] В регионе определены три уровня предоставления медицинскойпомощи взрослому населению. При оказании плановой медицинской помощипациент обращается в амбулаторные организации региона. Скорая и неотложнаямедицинская помощь оказывается в отделениях неотложной помощи поликлиники на койках терапевтического профиля районных больниц. Второй уровеньвключает в себя оказание плановой и экстренной медицинской помощи этойкатегории пациентов в межрайонных центрах, специализированных отделенияхгородских районных больниц и кардиологическом отделении областнойклинической больницы, а также создание районных и городского регистровпациентов с БСК.

На третьем уровне пациентам оказывается специализированнаямедицинская помощь в областном кардиохирургическом центре, где формируется55областной регистр пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ирегистрпациентов,нуждающихсявполучениивысокотехнологичноймедицинской помощи.В качестве баз исследования были определены районные, городскиебольницы и медицинские организации областного и федерального подчинения г.Саратова и области.Клиническая больница им.