Автореферат (Пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе), страница 5

Общая частота возникновения острых состояний, обусловленныхналичием заболеваний позвоночного столба и потенциально являющихсяпоказаниями к выполнению неотложных высокотехнологичных хирургическихвмешательств на позвоночнике среди жителей г. Санкт-Петербурга в 2009 годусоставила 9,8 случаев на 100 тыс.

населения. В 83,6% наблюдений пораженияимели дегенеративно-дистрофическую, в 8,3% – опухолевую метастатическую ив 8,1% – инфекционную неспецифическую природу.2. В условиях современного мегаполисадецентрализованнаяорганизационная система не обеспечивает современного уровня оказанияспециализированноймедицинскойпомощипациентамсостройнетравматической патологиейпозвоночника,характеризуетсянизкойэффективностью использования материальных и трудовых ресурсов,отсутствием у соответствующих специалистов обоснованных взглядов иподходов к выбору диагностической и лечебной тактики и, как следствие –невысокими результатами лечения.3.

Помимо использования современных хирургических технологий,адекватного материально-технического обеспечения лечебного процесса иналичия высококвалифицированного медицинского персонала основнымипринципами совершенствования организации оказания неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с нетравматической патологиейпозвоночника в условиях мегаполиса являются ее централизация, адекватноеформирование и распределение входящего потока больных, а такжеобоснованный выбор диагностической и лечебной тактики.4. Выбор оптимальной тактики диагностического поиска и оказаниянеотложной специализированной медицинской помощи больным с остройнетравматической патологией позвоночника в условиях профильногоспециализированного отделения (центра) возможен при использованиимногоуровневого синдромального подхода.

Ведущими универсальнымипервичными патологическими синдромами при этом выступают вертеброгенныйболевой синдром и синдром остро возникших и прогрессирующихневрологических расстройств. Комбинация и характер нозологическиспецифичных синдромов второго порядка определяют содержание иочередность выполнения комплекса диагностических мероприятий имероприятий неотложной медицинской помощи.5.

Клинические и организационные решения, предложенные в ходевыполнения диссертационного исследования, были успешно апробированы впроцессе работы созданного в г. Санкт-Петербурге Городского центранеотложной хирургии позвоночника. По сравнению с традиционносуществовавшейнапротяжениимногихлетсистемойоказанияспециализированной медицинской помощи больным рассматриваемойкатегории в нейрохирургических отделениях всех имеющихся городскихстационаров централизованный подход к их лечению отличается высокойэффективностью организации работы профильных вертебрологическихподразделений, рациональным использованием материальных и трудовыхресурсов, а также высоким качеством лечения.Практические рекомендации1.Вусловияхмногомиллионногогородафункциональныеподразделения, предназначенные для оказания неотложной специализированнойхирургической помощи больным с острой нетравматической патологиейпозвоночника, следует создавать в многопрофильных стационарах скоройпомощи, обладающих максимально широким спектром современныхдиагностическихилечебных возможностей.

Учитывая типовуюорганизационно-штатную их структуру на начальном этапе целесообразновыделение профильных специализированных коек в составе травматологоортопедического и нейрохирургических отделений с организационным иматериально-техническимразобщениемплановогоинеотложногохирургического лечения.2.Для рационального формирования и распределения потоковпациентов с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе,кроме территориального принципа, необходима медицинская сортировкабольных на уровне бригад скорой помощи на основе «синдромального» подхода,ключевым моментом которого является наличие остро развившегося болевогосиндрома и/или синдрома полного или частичного нарушения проводимостиспинного мозга или корешков конского хвоста.3.Инструментальное обследование всех без исключения больных сподозрением на острую нетравматическую патологию позвоночника следуетначинать с обзорной спондилографии в двух стандартных проекциях.

Этопозволяет выявить факт повреждения тел позвонков (травматический илипатологический перелом), установить характер патологических измененийкостных структур (деструктивные или дегенеративно-дистрофические), а такжеоценить состояние пораженного отдела и позвоночного столба в целом(сегментарная нестабильность, деформация), что в целом оптимизируетдальнейший диагностический поиск.4.При обследовании больного, поступившего с синдромом остроразвившихся и/или быстро прогрессирующих неврологических расстройств,необходимо точно установить причину их возникновения, подтвердив илиопровергнув факт механической компрессии нервных структур.5.Показаниями для выполнения неотложного хирургическоговмешательства у больных рассматриваемой категории являются любые остроразвившиеся плегия конечностей либо нарушения функций тазовых органов,вызванные механическим сдавлением нервных структур, а также любойвертеброгенный абсцесс на фоне септического состояния.6.У больных с глубоким парезом конечностей (1-2 балла по шкалеоценки мышечной силы или С степени по шкале Френкеля) обусловленныммеханической компрессией нервных структур дегенеративно-дистрофическогоилиопухолевогогенеза,первыммероприятиемнеотложнойспециализированной медицинской помощи должна быть так называемая «пульстерапия» высокими дозами гормональных глюкокортикоидных препаратов, что,помимо сугубо лечебного действия, создает возможности для полноценнойподготовки больного к возможному хирургическому вмешательству.7.Любой неосложненный патологический перелом хотя бы одногопозвонка опухолевой или инфекционной этиологии следует рассматривать каксостояние, чреватое возникновением механической компрессии нервныхструктур и, поэтому, потенциально являющееся показанием для выполненияотсроченного хирургического вмешательства.ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ1.

Брижань, С.Л. Пути совершенствования организации оказанияспециализированной медицинской помощи больным с острой хирургическойпатологией позвоночника в мегаполисе / С.Л.Брижань, А.К.Дулаев,Д.И.Кутянов, Ю.Ю.Булахтин, Ю.А.Булахтин, П.В.Желнов // Медицинскаяпомощь при травмах: новое в организации и технологиях: сборник тезисовВторого Всероссийского конгресса по травматологии с международнымучастием. – СПб.: Человек и его здоровье, 2017. – С. 14-15.2. Булахтин, Ю.Ю.

Лечение пациентов с острой травматической инетравматической патологией позвоночника в условиях профильногоспециализированного центра неотложной хирургии / Ю.Ю. Булахтин,А.К.Дулаев, Д.И.Кутянов, С.Л.Брижань, Ю.А.Булахтин, П.В.Желнов //Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях: сборниктезисов Второго Всероссийского конгресса по травматологии с международнымучастием. – СПб.: Человек и его здоровье, 2017. – С.

15.3. Желнов, П.В. Острая патология позвоночника в Санкт-Петербурге:частота, структура, хирургическая активность / П.В.Желнов, С.Л.Брижань,Ю.Ю.Булахтин // Актуальные вопросы экспериментальной и киническоймедицины – 2017: сборник тезисов LXXVIII научно–практической конференции.– СПб.: Изд-во ПСПбГМУ, 2017. – С. 199.4. Дулаев, А.К. Анализ оказания специализированной медицинскойпомощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника вусловиях профильного городского центра неотложной хирургии /А.К.Дулаев, В.А.Мануковский, Д.И.Кутянов, С.Л.Брижань, П.В.Желнов //Скорая медицинская помощь. – 2017. – Т. 18, № 1. – С. 14-19.5.

Дулаев, А.К.Централизованнаясистемаоказанияспециализированной хирургической помощи пациентам с остройнетравматической патологией позвоночника в современном мегаполисе/ А.К.Дулаев, В.А.Мануковский, Д.И.Кутянов, С.Л.Брижань, П.В.Желнов// Хирургия позвоночника. – 2017.

– Т. 14, № 2. – С. 41-49.6. Дулаев,А.К.Совершенствованиеорганизацииоказаниянеотложной специализированной хирургической помощи пациентам стравматическими и нетравматическими поражениями позвоночника вусловиях мегаполиса / А.К.Дулаев, В.А.Мануковский, Д.И.Кутянов,Ю.Ю.Булахтин, С.Л.Брижань, П.В.Желнов // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. – 2017. – Т. 176, № 4.

– С. 39-43.7. Желнов, П.В. Сравнительный анализ эффективности централизованнойсистемы оказания специализированной медицинской помощи больным сострыми заболеваниями позвоночника в Санкт-Петербурге / П.В.Желнов,С.Л.Брижань, Ю.Ю.Булахтин // VII международный молодежный медицинскийконгресс «Санкт-Петербургские научные чтения-2017»: тез. докл.

– СПб., 2017.– С. 390-391.8. Дулаев,А.К. Диагностическая и лечебная тактикапри оказании специализированной медицинской помощи больным сзаболеваниями позвоночника в условиях отделения неотложнойхирургическойвертебрологии/А.К.Дулаев,В.А.Мануковский,Д.И.Кутянов, С.Л.Брижань, Н.М.Дулаева, Ю.Ю.Булахтин, П.В.Желнов //Гений ортопедии. — 2017. — Т.

23, № 4. — С. 429-438.Брижань Сергей Леонидович (Россия)Пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощибольным с острой нетравматической патологией позвоночникав мегаполисеЦель исследования. Разработать научно обоснованные рекомендации посовершенствованию организации и оптимизации содержания неотложнойспециализированной медицинской помощи больным с нетравматическойпатологией позвоночника в условиях мегаполиса.Материал и методы. 1336 больных с дегенеративно-дистрофическими,опухолевыми метастатическими и инфекционными неспецифическимизаболеваниями позвоночника. Основная группа – 865 пациентов, лечившихся вцентре неотложной хирургии позвоночника г.

Санкт-Петербурга; группасравнения – 471 пациентов, лечившихся в многопрофильных городскихстационарах (р > 0,05). Использованы методы непараметрической статистики.Результаты. В мегаполисах целесообразно: создание отделенийнеотложной хирургии позвоночника на базе отдельных многопрофильныхстационаров;адекватнаяматериально-техническаяихоснащенность;специальная подготовка врачебного и среднего персонала; устойчивоефинансирование; правильное формирование входящего потока пациентов.