Автореферат (Пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе), страница 2

Для здравоохранения современного мегаполиса непременным ипервостепенным условием эффективного и качественного лечения больных сострой нетравматической патологией позвоночника является централизациямедицинской помощи с созданием специализированных хирургическихподразделений на базе отдельных многопрофильных стационаров скоройпомощи.3. Разработанный алгоритм обследования пациентов с остройнетравматической патологией позвоночника в полной мере соответствуетусловиям и характеру деятельности специализированного отделениянеотложной спинальной хирургии и обеспечивает высокую эффективностьдиагностического поиска и точность дифференциальной диагностики.4. Предложенный синдромальный принцип выбора тактики лечениябольных с острыми дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми иинфекционными поражениями позвоночника является оптимальным решениемдля профильных специализированных подразделений неотложной хирургии.5.

Разработанные рекомендации по созданию и организации работыцентрализованной системы оказания специализированной хирургическойпомощи больным с острой нетравматической патологией позвоночникаактуальны для современного мегаполиса, обеспечивают получение высокихрезультатов лечения, повышение качества жизни пациентов и способствуютэффективному использованию трудовых и материальных ресурсов городскогоздравоохранения.Апробация результатов исследования. Материалы диссертационногоисследования были доложены и обсуждены на Втором Всероссийском конгрессепо травматологии с международным участием «Медицинская помощь притравмах: новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 2017);конференции молодых ученых Северо-Западного Федерального округа«Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2017);LXXVIIIнаучно-практическойконференции«Актуальныевопросыэкспериментальной и клинической медицины – 2017» (Санкт-Петербург, 2017);VII международном молодежном медицинском конгресса «Санкт-Петербургскиенаучные чтения-2017» (Санкт-Петербург, 2017); конференциях кафедртравматологии и ортопедии и общественного здоровья и здравоохраненияПСПбГМУ им.

акад. И.П.Павлова и РУДН.Публикациипотеме диссертации. Результаты исследованияопубликованы в 8 печатных работах, в том числе в 4 статьях в научныхжурналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, в которыхдолжны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций насоискание ученой степени кандидата наук.Внедрение и практическая реализация результатов исследования.Результаты, полученные в ходе выполнения диссертационного исследования,нашли свое практическое приложение в нормативных документах Комитета поздравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, направленных на созданиецентрализованной системы оказания медицинской помощи больным свертебральной патологией.

Они внедрены в практическую деятельностьгородских центров неотложной хирургии позвоночника, созданных на базеСанкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощиимениИ.И.ДжанелидзеиГБУЗ«Городскаябольницасвятойпреподобномученицы Елизаветы» (г. Санкт-Петербург), а также в работухирургической службы ГБУЗ «Городская клиническая больница №68Департамента здравоохранения города Москвы». Кроме того, они используютсяпри обучении слушателей факультета последипломного образования и приподготовке научно-педагогических кадров в ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академикаИ.П.Павлова» (г.

Санкт-Петербург) и медицинском институте ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» (г. Москва).Объем и структура диссертации. Материалы диссертационногоисследования изложены на 214 страницах. Работа состоит из введения, обзоралитературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатовсобственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,списка литературы и двух приложений. В ней имеется 25 рисунков и 27 таблиц.Список литературы включает 246 источников, в том числе 30 отечественных и216 иностранных авторов.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования. Изучены результаты оказаниянеотложной специализированной медицинской помощи 1336 больным сзаболеваниями позвоночника. 471 из них (группа сравнения) лечились наштатных нейрохирургических отделениях многопрофильных стационаровг.Санкт-Петербурга:ГБУЗ«Городскаябольница№ 26»,ГБУЗ «Александровскаябольница»,ГБУЗ«БольницаСвятойпреподобномученицы Елизаветы», ГБУЗ «Городская Мариинская больница»,ГБУЗ «Городская Покровская больница» и НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе.

Информация об их деятельности в плане оказанияспециализированной медицинской помощи пациентам с травмами изаболеваниями позвоночника была получена в ходе их комплексной проверки за2009 год специальной комиссией Комитета по здравоохранению ПравительстваСанкт-Петербурга.865больных (основнаягруппа)лечилисьнапротяжении 2010-2015 гг.

в условиях вновь созданного на базе НИИ скоройпомощи им. И.И.Джанелидзе городского центра неотложной хирургиипозвоночника (ГЦНХП). В пределах каждой группы были выделены триоднородных по полу и возрасту (р > 0,05) подгруппы больных: с дегенеративнодистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) (474 или 54,8 % восновной группе и 394 или 83,7 % в группе сравнения), с опухолевымиметастатическими (183 или 21,2 % и 39 или 8,3 %, соответственно) иинфекционными неспецифическими (208 или 24,0 % и 38 или 8,1 %,соответственно) его поражениями.Исходя из задач, решаемых при оказании медицинской помощи больным сзаболеваниями позвоночника в условиях профильного специализированногоотделения неотложной хирургии, детальный анализ результатов лечения былвыполнен в отношении прооперированных пациентов. При этом использовалидифференцированный подход: у больных с патологией дегенеративнодистрофического и инфекционного генеза применяли шкалу ODI (OswestryDisability Index) версии 2.1а в адаптированном русском переводе Е.А.Черепанова(2009) и модифицированную шкалу Macnab (срок наблюдения до 24 месяцевпосле операции); у пациентов с опухолевыми метастатическими поражениями (сучетом исключительно паллиативного характер оказываемой им неотложнойхирургической помощи) – цифровую рейтинговую шкалу (ЦРШ), шкалуКарновского и шкалу Френкеля (срок наблюдения до 12 месяцев послеоперации).Для расчета общей частоты возникновения острых состояний,обусловленными наличием заболеваний позвоночного столба и потенциальноявляющихся показаниями к выполнению неотложных высокотехнологичныххирургических вмешательств на позвоночнике («первичная заболеваемость»),среди населения г.

Санкт-Петербурга использовали формулу: «Первичнаязаболеваемость (случаев на 100 тыс. населения) = число заболеваний,выявленных впервые в жизни в данном году / среднегодовая численностьнаселения × 10000» (Медик В.А. и соавт., 2012). Данные о численностинаселения г. Санкт-Петербурга были получены с официального сайта егоадминистрации(https://gov.spb.ru/static/writable/ckeditor/uploads/2013/01/23/DEMOGRAFIJA.ppt) – в 2009 году она составляла 4798,7 тысяч человек.Среднюю длительность пребывания больного на койке рассчитывали поформуле: «Средняя длительность пребывания больного на койке (среднийкойко-день) = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / 0,5(поступивших+выписанных+умерших) больных» (Медик В.А. и соавт., 2012).Потребностьвбольничныхкойках,необходимыхдляоказанияспециализированной медицинской помощи больным с острой нетравматическойпатологией позвоночника, рассчитывали по формуле «К = А × Р × R / Д × 100»,где: К – потребность в койках на 1000 населения; А – уровень заболеваемости на1000 населения; Р – процент госпитализации из числа обратившихся (100%); R –средняя длительность пребывания больного на койке (18,1 дня); Д –среднегодовая занятость койки (340 дней) (Кича Д.И., Фомина А.В., 2005).При анализе результатов лечения больныхиспользовалиметодынепараметрической статистики (программа «Statistica for Windows – 6.0»).

Дляоценки динамики изменения состояния оперированных пациентов с однотипнойпатологией внутри каждой подгруппы применяли критерий Уилкоксона. Присравнении результатов лечения больных основной группы и группы сравнения,для определения различий балльных показателей, полученных посоответствующим оценочным шкалам, применяли критерий Манна-Уитни; длясравнения частотных параметров, характеризующих результаты лечения, атакже при сравнении частотных медико-статистических показателей работылечебных учреждений использовали классический критерий 2 по Пирсону,критерий 2 с поправкой Йетса на непрерывность, а также двухстороннийточный критерий Фишера; при сравнении аналогичных временных показателей– критерий Манна-Уитни.