Автореферат (Пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе)

На правах рукописиБРИЖАНЬСергей ЛеонидовичПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙНЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКАВ МЕГАПОЛИСЕ14.01.15 – травматология и ортопедия14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Федеральном государственномавтономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства образования и науки Российской ФедерацииНаучные руководители:Дулаев Александр Кайсинович доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой травматологии иортопедии Первого Санкт-ПетербургскогогосударственногомедицинскогоуниверситетаимениакадемикаИ.П.Павлова;доктор медицинских наук, профессор,Кича Дмитрий Ивановичпрофессоркафедрыобщественногоздоровья, здравоохранения и гигиенымедицинскогофакультетаРоссийскогоуниверситета дружбы народовОфициальные оппоненты:доктора медицинских наук, профессора,Колесов Сергей Васильевичруководителяотделенияпатологиипозвоночника Центрального институтатравматологиииортопедииим.Н.Н.Приорова;доктора медицинских наук заведующийНиколаевкафедрой травматологии, ортопедии иНиколай Станиславовичэкстремальной медицины ФГБОУ ВО«Чувашский государственный университетим.

И.Н.Ульяновой»Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохранениягорода Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифасовского Департамента здравоохранения города Москва».Защита состоится «17» сентября 2018 года в 14.00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 на базе федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства образования и науки РоссийскойФедерации (117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.8).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАОУ ВО РУДНМинздрава России и на сайте http://dissovet.rudn.ru/.Автореферат разослан «____»______________________2018 г.Ученый секретарь диссертационного советак.м.н.Персов Михаил ЮрьевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования.

Распространенность различной патологиипозвоночника в крупных городах нашей страны составляет примерно 50 случаевв год на 1000 населения, а общая доля больных с острыми его поражениямиприблизительно равна 20% (Фомичев Н.Г., Садовой М.А., 2004). При этомтравматические повреждения наблюдаются всего лишь у пятой части этихпациентов, у остальных же имеет место разнообразная нетравматическаявертебральная патология (Тихилов Р.М. и соавт., 2012).Под острой нетравматической патологией позвоночника профильныеспециалисты подразумевают его дегенеративные поражения и деформации снарастающиминеврологическимирасстройствами,обусловленнымимеханическими причинами, острые инфекционные процессы с вовлечениемсодержимого позвоночного канала и (или) осложненные сепсисом, а такженестабильные патологические переломы позвонков на фоне деструктивныхпроцессов инфекционной или опухолевой природы (Щербук Ю.А.

и соавт.,2011; Brandser E.A., Burrows S.L., 2000; de Michaelis B.J., El-Khoury G.Y., 2000;Schmidt R.D., Markovchick V., 2002). При этом общей чертой всех этихпатологических состояний является то, что большинство таких пациентовтребуют оказания неотложной специализированной медицинской помощи,ведущим компонентом которой являются высокотехнологичные хирургическиевмешательства на позвоночнике (Щербук Ю.А. и соавт., 2011; Gregory D.S.

et al.,2008; Li et al., 2014; Berbari E.F. et al., 2015; Lo S.S. et al., 2015; Bourassa-Moreauet al., 2016).Тезис о том, что медицинскую помощь пациентам с острой вертебральнойпатологией как травматического, так и нетравматического генеза следуетоказывать в условиях специализированных отделений, неоднократно звучал внаучных дискуссиях. Однако, согласно выводам актуального систематическогообзора, в зарубежной научной литературе не представлено убедительныхсвидетельств в поддержку данной рекомендации (Maharaj M.M. et al., 2016).Единичные отечественные авторы указывают на несомненную пользу этогоорганизационного решения (Щербук Ю.А.

и соавт., 2011). И лишь отдельнымииностранными исследователями проанализированы результаты внедрениянекоторых организационных программ, направленных на оптимизацию оказаниямедицинской помощи таким больным (Noonan V.K. et al., 2014).Недостаточная научная обоснованность и освещенность свойственнамногим клиническим и организационным аспектам обсуждаемой проблемы.Особенно остро это ощущается в сфере организации оказания неотложнойспециализированной медицинской помощи вертебрологическим пациентам, гденехватка научной информации делает принятие эффективных управленческихрешений крайне затруднительным (New P.W., 2014; Guilcher S.J.

et al., 2015).Так, например, отличительной особенностью таких больных являетсянеобходимость проведения высокотехнологичных диагностических процедур внеотложном порядке (Germon T. et al., 2015). Кроме того, немалая их частьнуждается в оказании экстренной высокотехнологичной хирургическойпомощи, задержка с которой негативно сказывается на результатах лечения(Wilson J.R. et al., 2016). Кроме того, в ряде публикаций отечественных авторовна протяжении последних лет отмечается, что объемы медицинской помощи,оказываемой таким пациентам, нельзя признать оптимальными (Тиходеев С.А.,Вишневский А.А., 2007; Пташников Д.А.

и соавт., 2010; Щербук Ю.А. и соавт.,2011; Могучая О.В. и соавт. 2012).Таким образом, несмотря на то, что были намечены основные направлениясовершенствования системы оказания неотложной специализированнойхирургической помощи больным с острой нетравматической патологиейпозвоночника, целый ряд конкретных вопросов, касающихся организациилечебного процесса, а также содержания диагностических и лечебных программпо-прежнему остается не разработанным.

Поэтому на сегодняшний деньсуществуетнеобходимостьвподготовкепрактическихклиникоорганизационных рекомендаций по оказанию специализированной медицинскойпомощи рассматриваемой категории пациентов, учитывающих как уженакопленный научный опыт, так и особенности применяемых в конкретныхусловиях клинических и организационных подходов.Цель исследования - на основании клинических и организационнометодических исследований разработать научно обоснованные рекомендации посовершенствованию организации и оптимизации содержания неотложнойспециализированной медицинской помощи больным с нетравматическойпатологией позвоночника в условиях мегаполиса (на примере г.

СанктПетербурга).Задачи исследования:1. Определить частоту возникновения острых состояний, обусловленныхналичием заболеваний позвоночного столба и потенциально являющихсяпоказаниями к выполнению неотложных высокотехнологичных хирургическихвмешательств на позвоночнике среди жителей крупного города, а также изучитьструктуру этой патологии у больных, госпитализируемых в городскиестационары скорой медицинской помощи.2. Провести анализ эффективности децентрализованной системыоказания специализированной медицинской помощи больным с остройнетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса.3. Разработать рекомендации по совершенствованию организацииоказания специализированной хирургической помощи больным с остройнетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса.4.

Разработать дифференцированные алгоритмы диагностики и выборалечебной тактики при оказании неотложной специализированной медицинскойпомощи больным с различными типами острой нетравматической патологиипозвоночника в условиях профильного специализированного отделения(центра).5. Провестипрактическую апробацию и дать сравнительнуюоценку эффективности предложенных организационных и клиническихрешений.Научная новизна полученных результатов исследования. Полученыобъективные данные о частоте возникновения и современной структуре остройхирургической патологии позвоночника нетравматического происхождения ужителей крупного города.Проанализирована эффективность децентрализованной системы оказанияспециализированной медицинской помощи больным с острой нетравматическойпатологией позвоночника в условиях мегаполиса, сформировавшейся на рубежеXX-XXI вв.Научно обоснована необходимость централизации специализированноймедицинской помощи больным с острой нетравматической патологиейпозвоночника в мегаполисе, разработаны принципы практической реализацииэтого организационного решения.Разработан алгоритм проведения диагностического поиска и неотложнойдифференциальной диагностики при острых состояниях, обусловленныхнетравматическими поражениями позвоночника, в условиях профильногоспециализированного хирургического подразделения.Предложены принципы и алгоритмы выбора индивидуальной тактикиоказания неотложной специализированной медицинской помощи пациентам сострыми дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми метастатическими иинфекционными поражениям позвоночника.Практическая значимость результатов исследования.

Полученныеколичественные данные о частоте и структуре острой нетравматическойпатологии позвоночника в мегаполисе обеспечивают возможности дляобоснованного планирования оказания таким пациентам всех видовмедицинской помощи и расчета потребности в необходимых для этого трудовыхи материальных ресурсах.Предложенныйалгоритмобследованиябольныхсостройнетравматической вертебральной патологией способствует оптимизациипроведения и повышению точности диагностического поиска в условияхпрофильного отделения неотложной хирургии.Разработанные принципы и алгоритмы выбора лечебной тактики приразличных типах острой нетравматической патологии позвоночника даютвозможность построения лечебных программ, оптимальных для конкретногобольного, и способствующих получению высоких анатомо-функциональныхрезультатов лечения.Доказанная эффективность разработанных предложений по созданию иорганизации работы централизованной системы оказания специализированноймедицинской помощи больным с острой нетравматической патологиейпозвоночника в мегаполисе дает основания для распространения этого опыта надругие регионы страны.Основныеположения, выносимые на защиту:1.

Сложившаяся схема организации оказания лечебно-диагностическойпомощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника вштатных нейрохирургических отделениях городских стационаров крупныхгородских культурно-промышленных центров не обеспечивает полногособлюдения современных принципов и технологий хирургическойвертебрологии и не в полной мере соответствует современным требованиям ккачеству медицинской помощи.2.