Автореферат (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ)), страница 4

При этом, у опрошенных регистрировалось от 1 до 4заболеваний, в среднем на каждого приходилось по 2,13±0,93 заболевания.По одному заболеванию было у 26,5%, по два – у 36,2%, по три – у 34,7%респондентов. Лишь в единичных случаях (в 2,6%) отмечалось четырезаболевания. Была установлена достоверная прямая корреляция количествазаболеваний с возрастом военнослужащих, коэффициент корреляции составил0,4412.Общее число дней утраты трудоспособности среди работающих военныхпенсионеров за 2014–2016 гг.

составило в среднем 867 дней,продолжительность одного случая нетрудоспособности была равна 9,2 дня.Анализ заболеваемости, приведшей офицеров запаса (в отставке) квременной утрате трудоспособности, показал, что основная часть случаевприходилась на болезни органов дыхания (в 63,7% случаев). На втором местепо частоте находились болезни системы кровообращения (в 24,5%), на третьем– болезни мочеполовой системы (в 4,3%).Средняя продолжительность случая нетрудоспособности в днях уофицеров запаса (в отставке) составляла 9,2 дня. Наиболее высокие показателиотмечались при ишемической болезни сердца (18,8 дня), болезнях органовпищеварения (18,5 дня), мочеполовой системы (17,9 дня), острой пневмонии(17,6 дня).

Относительно быстрое выздоровление наступало при острыхвирусных инфекциях верхних дыхательных путей (7,6 дня) и болезнях костномышечной системы. Отмечались единичные случаи, требующие оченьдлительного лечения, например, до 47 дней при болезнях крови.В 2016 г. было зарегистрировано 724 случая инвалидности офицеров,уволенных в запас (в отставку) из рядов Вооруженных Сил, что из общего ихчисла составило 8,5% или 845,6 на 10 тыс. соответствующего контингента. Уподавляющего большинства (84,1%) из них инвалидность была оформлена всвязи с общим заболеванием, остальных случаях она была обусловленаразличными воздействиями (боевые действия, радиация и др.).Анализ инвалидности офицеров запаса (в отставке) по группам показал,что самой многочисленной была 2-я группа, на долю которой приходилось70,1%, 1-я группа составляла 6,2%, 3-я группа – 23,7%. Согласно полученнымданным, отмечается четко выраженная тенденция увеличения (в 6,5 раза)среди лиц старше 70 лет доли инвалидов (P<0,01).

Кроме того, имеет месторост числа инвалидов второй и первой группыБыло установлено, что самые высокие показатели КЖ были увоеннослужащих, находящихся в отставке менее 3 лет, а самые низкие – увоеннослужащих за год до увольнения из Вооруженных сил (рисунок 1). Это,скорее всего, объясняется различным психологическим настроем в данныевременные периоды. В первом случае мобилизуются все силы длястабилизации ситуации, во втором – грядущие перемены, неопределенностьположения, тревога значительно снижают качество жизни офицеров помногим параметрам.Установлено, что за год до увольнения военнослужащих беспокоилисостояние здоровья, взаимоотношения в семье, обеспеченность жильем исоциальная обеспеченность.

На качество жизни респондентов в первые 3 годаоказывали влияние трудовая занятость, взаимоотношения в семье иматериальное положение.Сравнительный анализ показал, что колебания показателей КЖ увоеннослужащих 2-й группы имели больший диапазон (33,5 балла), чем 3-йгруппы (25,8 балла) и, особенно, 1-й группы (13,4 балла), p<0,05. При этомдостоверные различия между группами были по шкале «Общее состояниездоровья» (ОСЗ): по сравнению с 1-й группой во 2-й группе показательувеличился на 65,4 %, в 3-й группе – на 36,1 %, а по сравнению со 2-й группойснизился на 17,7 % (p<0,05).

Выше уровень функционирования во 2-й и 3-йгруппах был по шкалам «Физическое функционирование» (ФФ), «Социальноефункционирование» (СФ) и «Жизненная активность» (ЖА).Рисунок 1– Показатели качества жизни военнослужащихразличных групп (в баллах)Следует обратить внимание на ощущение военнослужащими различныхгрупп интенсивности болей, которое часто отмечалось у относящихся к 1-йгруппе (Интенсивность болей (ИБ) – 57,5 баллов). У офицеров, находящихся взапасе менее 3 лет (2-я группа), их значимость уменьшалась (76,3 балла) ивновь нарастала в 3-й группе (47,5 балла), p<0,05.С целью уточнения возможности снижения показателей качества жизнисучетомнеблагоприятныхмедико-социальныхфакторовжизнивоеннослужащих анализировалась корреляционная связь между указаннымипараметрами.

Среди медико-социальных факторов риска были отобраны:возраст, состояние здоровья, трудовая занятость, взаимоотношение в семье,материальное положение, обеспеченность жильем, качество медицинскойпомощи и социальная обеспеченность (таблица 4).Дана также оценка факторов риска заболеваемости, среди которыхнаиболее значимыми были нахождение вне семьи, отсутствие трудовойзанятости, социальная обеспеченность, менее значимыми – материальноеположение и качество медицинской помощи.Высокая степень прямой взаимосвязи с указанными факторами былаустановлена у военнослужащих, уволенных из Вооруженных сил более 3 лет.Исключение составил такой фактор как обеспеченность жильем. На качествожизни респондентов 2-й группы оказывали влияние трудовая занятость,взаимоотношения в семье и материальное положение.

За год до увольнениявоеннослужащих беспокоили состояние здоровья, взаимоотношения в семье,обеспеченность жильем и социальная обеспеченность, которые значимовлияли на качество их жизни.О довольно высокой медицинской активности свидетельствовал тот факт,что 84% респондентов обращались за медицинской помощью не реже одногораза в год, а среди них 22,1% – не менее одного раза в полгода. Только 7,2%опрошенных посещали медицинские организации один раз в три года и 8,3% –еще реже. Почти ежемесячно обращались к врачу 0,6% респондентов. Следуетотметить, что медицинская активность не коррелировала с возрастом.Таблица 4 – Корреляционная связь общего показателя качества жизнивоеннослужащих различных групп с медико-социальными факторами рискаФакторы1-я группа2-я группа3-я группаВозраст0,0120,1330,607*Состояние здоровья0,399*0,2730,834*–0,798*0,80*Взаимоотношения в семье0,565*0,477*0,523*Материальное положение0,4870,690*0,442*Обеспеченность жильем0,404*0,3320,287Качество медицинской помощи0,2440,1870,588*Социальная обеспеченность0,420*0,2890,534*Трудовая занятостьПояснение – * достоверная корреляцияСредняя частота получения медицинской помощи при посещенииполиклиники военнослужащими в возрасте до 70 лет была достоверно (p<0,05)выше, в то время как в возрастной группе 70 лет и старше наиболее частоимело место получение помощи при посещении врача на дому (соответственно6,8 и 2,9 раз).

Кроме того, военные пенсионеры старше 70 лет чащегоспитализировались в госпиталь ветеранов войн, а также в городскиестационары.Потребности в различных видах медицинской помощи у военнослужащихразличного возраста несколько различались. Так, лицами в возрасте старше 70лет чаще всего высказывалось желание в обследовании и лечении в условияхгериатрического центра (63,1 на 100 опрошенных) и лечения на дому (91,7), нореже в условиях дневного стационара и в поликлинике. Среди респондентов ввозрасте до 70 лет чаще встречались указания на поликлинику и дневнойстационар.Анализ показал, что имела место прямая корреляция наличияинвалидности с количеством заболеваний, коэффициент корреляции составил– 0,5388.Следует отметить в целом невысокую удовлетворенность офицеровзапаса старше 70 лет получаемыми медико-социальными услугами, которая непревышала 23%.

Среди них наибольшие показатели неудовлетворенностибыли в отношении помощи юридического характера (97,6 на 100опрошенных), информации и справочных услуг (94,6), помощи сиделки (93,7),наименьшие – в отношении финансовой помощи (78), помощи всамообслуживании и приготовление пищи (по 80).Потребность респондентов в возрасте старше 70 лет в различных формахмедико-социальной помощи особенно касалась необходимости иметь квартирув жилом доме с комплексом медицинских и социальных услуг (66,8 на 100опрошенных), реже – пребывания (до 2 мес.) в пансионатах для ветеранов войни труда (15,6), постоянного пребывания в Доме-интернате для престарелых иинвалидов (10,7) и социально-бытовой помощи на дому (9,8). Только 2,4 на100 опрошенных военнослужащих нуждались в услугах гериатрическихцентров с дневным пребыванием.Полученные в ходе исследования данные говорят о необходимости дляпримерно половины военнослужащих проведения реабилитационныхмероприятий.Реабилитационныепрограммыдолжныбытьперсонифицированы и максимально адаптированы к лицам в зависимости отих КИ и адаптационного потенциала (АП), обеспечивать быстрое и полноевосстановление функционального состояния организма и работоспособности.Разработана трехэтапная система медико-социальной помощивоеннослужащим запаса (в отставке) и алгоритм ее реализации, включающийрегламент внутриведомственного взаимодействия.

Предложенная модельпризвана обеспечивать максимально возможно раннюю идентификациюсоциального неблагополучия и дальнейшую маршрутизацию в целяхсвоевременности оказания медико-социальной помощи (рисунок 2).Рисунок 2 – Этапы медико-социального сопровождениявоеннослужащих запаса (в отставке).Основные задачами внедрения данной системы являются:• Формирование алгоритма оказания профилактической помощиофицерам запаса (в отставке);• Создание программы «Школы здоровья» для данного контингента;• Внедрение технологий маршрутизации офицеров запаса (в отставке) наоснове индивидуальных программ оздоровления с обеспечениемнепрерывного мониторинга их здоровья;• Анализ эффективности внедрения системы на основе разработанныхкритериев.С учетом имеющегося опыта представляется, что оптимальным вариантомявляется система, интегрирующая все подразделения организации,оказывающие профилактическую помощь военнослужащим, и структурносостоящая из трех уровней.

Первый (базовый) уровень включаетподразделения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (врачтерапевт участковый, врачи-специалисты различного профиля, средниймедицинский персонал); второй представлен отделением (кабинетом)медицинской профилактики; третий – является организационно-методическимцентром (рисунок 3).Для наиболее эффективного функционирования системы уместнопредусмотреть такие основные направлений профилактической деятельности:– медицинская профилактика и пропаганда здорового образа жизни;– мониторинг здоровья (профилактические медицинские осмотры);– медико-социальная помощь (на основе оценки качества жизни).Рисунок 3 – Трехуровневая система оказания профилактическоймедицинской помощи офицерам запаса (в отставке)Эффективность предлагаемого алгоритма сопровождения офицеровзапаса (в отставке) с разработанными целями и задачами для каждого этападоказанавпроцессереализациикомплексамероприятийпосовершенствованию медико-социальной и психологической помощи.