Автореферат (Организация медико-социальной помощи офицерам запаса (в отставке) и мероприятия по ее совершенствованию (на примере военнослужащих ВМФ)), страница 3

А.А. Вишневского».В ВМФ различают надводный и подводный флот, морскую авиацию,береговые службы. Наиболее многочисленным является плавающий личныйсостав ВМФ. При проведении настоящего исследования в разработку вошлитолько офицеры, служившие на надводных и подводных кораблях,составляющие в целом плавсостав.Правила и порядок увольнения военнослужащих прописаны в разделе 7основного закона о военной службе для российских граждан и иностранцевФедеральном законе «О воинской обязанности и военной службе» 1998 года сизменениями от 15.02.2016 г. и в статье 23 Федерального закона «О статусевоеннослужащих» от 27.05.98 г. с изменениями от 2016 года.

Этими законамибыли установлены следующие возможные способы увольнения военных сослужбы:1) в запас, когда не превышен максимальный возраст нахождения в запасеи человек не признан не годным к прохождению военной службы. Для мужчинэтот возраст может быть от 50 до 65 лет. С военнослужащими в предельномвозрасте возможно подписание нового контракта. При этом для высших чиноввозраст может быть увеличен до 70 лет, для остальных — до 65 лет. Припродлении сроков контракта офицер имеет право уволиться в любое время;2) в отставку, если превышен максимальный возраст для несения военнойслужбы или человек признан не годным по состоянию здоровья.Базой исследования была поликлиника филиала №6 ФГБУ «3-го Центрального военного клинического госпиталя им.

А.А. Вишневского»Министерства обороны России, ранее Центральная поликлиника ВМФ.Поликлиника создана по приказу Народного Комиссара ВМФ №380 от29.09.1939 года для лечебно-профилактического обслуживания личногосостава Наркомата. В 2006 году приказом Главнокомандующего ВМФ № 38839 ЦП ВМФ преобразована в Федеральное государственное учреждение «39Центральная поликлиника ВМФ».

Приказом Министра обороны РоссийскойФедерации с 21.01.2014 г. переведена в статус поликлиники филиала № 6ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России (с мая 2017 годаФГБУ «52 Консультативно-диагностический центр» Минобороны России).Работа поликлиники организуется в соответствии с законодательными ииными правовыми актами Российской Федерации, «Руководством помедицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации намирное время», методическими указаниями Главного военно-медицинскогоуправления (ГВМУ) МО РФ «Организация работы военной поликлиники»,другими указаниями, распоряжениями и инструкциями начальника ГВМУ МОРФ, Уставом ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А.

Вишневского» Минобороны России,положением о филиале №6 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского»Минобороны России, положением о поликлинике филиала №6.Методы исследования: использовались библиографический, медикостатистический,социологический,аналитическийиматематикостатистические методы.Для математико-статистическая обработка данных применялись методывариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа.Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданнымуровнем достоверности 95%.Для установления связи между изучаемыми признаками использовалсякорреляционный анализ, рассчитываемый по коэффициенту Спирмена.

Дляоценки достоверности различий применялся параметрический критерийСтьюдента (t).Разработаннаяпрограммаисследованиявключаланесколькопоследовательных этапов (таблица 1).Таблица 1 – Программа исследованияЭтапы исследованияИсточникиинформацииОбъемМетодыисследования1. Оценка степениразработанности проблемы иопределение программыисследованияОтечественные 263 источника,и зарубежные из них 100источникизарубежныхлитературыБиблиографический Аналитический2.

Анализ заболеваемости иобращаемости за медицинскойпомощью военных пенсионеровОтчетныеформыведомственнойполиклиникиМедикостатистическийАналитическийСравнительныйанализМатематикостатистическийФормастатистическойотчетности2/МЕД «Отчетвоеннойполиклиники»за 2014–2016 гг.3. Установление медикосоциальной характеристикивоеннослужащих, уволенных изрядов Вооруженных сил, ифакторов риска потерь ихздоровьяСоциологическ 574 анкетыий опросопросаСоциологическийСравнительныйанализМатематикостатистический4. Оценка качества жизни,связанного со здоровьем,различных групп офицеровзапаса (в отставке) в динамике икорреляцию его показателей свыявленными факторами рискаСоциологическ 445 анкетий опросопроса SF-36СоциологическийСравнительныйанализМатематикостатистический5.

Разработка алгоритма медико- Данныесоциального и психологического предыдущихсопровожденияэтаповвоеннослужащих, уволенных изрядов Вооруженных сил, вусловиях ведомственнойполиклиники и оценка егоэффективности на основеиспользования критериевкачества жизниДанныепредыдущихэтаповМедикостатистическийСоциологическийАналитическийСравнительныйанализМатематикостатистическийМедико-социальную характеристику военнослужащих, уволенных изрядов Вооруженных Сил, и факторы риска потерь их здоровья определяли поданным социологического опроса 574 офицера ВМФ запаса (в отставке).Репрезентативность выборки была определена по таблице В. И.Паниотто (2004).

Как видно из таблицы 2, объем выборки зависит от объемагенеральной совокупности и от величины допустимой в исследовании ошибки.Генеральная совокупность прикрепленного к ведомственной поликлиникеконтингента превышает 5 тыс. человек.Таблица 2 – Зависимость объема выборки от объема генеральнойсовокупности при допустимой ошибке 5% (доверительная вероятность —0,954)Объем генеральнойсовокупности5001000 2000 3000 4000500010000Объем выборки22228637038533335036010000 бесконечны0й398400Была определена позиция, где объем генеральной совокупности составлял«5000», которой соответствует выборочная совокупность 370 человек, чтоменьше числа лиц, вошедших в наше исследование.Заболевания распределялись по классам болезней в соответствии сМеждународной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).Оценка качества жизни проводилась у 122 офицеров за 1 год доувольнения в запас, а также у 343 офицеров запаса (в отставке) в возрасте от 50до 65 лет, обратившихся в ведомственную поликлинику.

Сбор статистическогоматериала осуществлялся выборочным методом путем анонимногоанкетирования с использованием русскоязычной версии опросника «MedicalOutcomes Study-Short Forms» (SF-36).По временному критерию обследованные условно были разделены наследующие группы:1-я группа – 122 офицера за 1 год до увольнения в запас (средний возрастсоставил 49,2±2,7 лет);2-я группа – 216 офицеров, которые находились в запасе до 3 лет, из них107 – до года (средний возраст составил 52,5±2,8 лет);3-я группа – 127 офицеров, которые находились в запасе от 3 до 8 лет(средний возраст составил 57,1±3,1 лет).Определение основных показателей КЖ респондентов проводилось сиспользованием опросника Medical Outcomes Study – Short Form (MOS – SF36).Результаты собственного исследования представлены в третьей,четвертой и пятой главах.При расчете показателя заболеваемости на 1000 офицеров ВМФ запаса (вотставке), прикрепленных к данной медицинской организации, первичнаязаболеваемость составила 1644,7, общая – 2040,6 (таблица 3).Среди общей заболеваемости были наиболее распространены болезни:системыкровообращения(340,8на1000соответствующегоконтингента); костно-мышечнойсистемыисоединительнойткани(243,7); дыхания (230,1); новообразования (187,0); мочеполовой (165,8);органов пищеварения (150,4); кожи и подкожной клетчатки (127,4).Первые ранговые места в структуре первичной заболеваемости офицеровВМФ запаса (в отставке) занимали по убыванию: системы кровообращения, надолю которых приходилось – 17,6%, болезни костно-мышечной системы –12,8%, органов дыхания – 12,1%, новообразования – 8,3% и кожи – 6% .В структуре общей заболеваемости на первом месте находились болезнисистемы кровообращения, составлявшие – 16,7%, на втором – костномышечной системы (12,0%), на третьем – дыхания (11,3), на четвертом –новообразования (9,2%).

Далее следовали мочеполовая система (7,6%) иорганы пищеварения (7,3%).Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани,занимающие первое место в структуре первичной заболеваемости изучаемогоконтингента, чаще всего были представлены дорсопатиями, на долю которыхприходилось 29,4%, и артрозами (28,2%). Болезни мягких тканей составляли15,1%, спондилопатии – 9,7%.Почти одинаково часто (в 4–5% случаев) были распространенывоспалительные полиартропатии, другие поражения суставов, поражениясиновиальных оболочек и сухожилий.Таблица 3 – Первичная и общая заболеваемость офицеров ВМФ запаса(в отставке) по классам болезней в среднем за 2014–2016 гг.

(на 1000соответствующего контингента)В структуре болезней системы кровообращения, выявленных впервые,более одной трети (38%) составляли болезни вен, лимфатических сосудов илимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках, болееодной четверти (26,8%) – цереброваскулярные болезни. Значительная доляприходилась на болезни артерий, артериол и капилляров – 13,5%,ишемические болезни сердца – 13,4%.Среди болезней кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих запаса(в отставке) в половине случаев (52,1%) выявлялись такие нозологическиеформы как дерматит и экзема.Установлено, что в основном новообразования были представленыдоброкачественными формами, на долю которых приходилось 72,4% случаев.Вместе с этим, злокачественные новообразования были довольно часты исоставляли 25,1%, то есть у каждого пятого с впервые установленнымдиагнозомновообразования.Вструктуреобщейзаболеваемостиновообразования за 3 года доля злокачественных новообразований мужскихполовых органов увеличилась до 49,8% против 24,7% при первичнойзаболеваемости, мочевых путей до 12,2% против 7,6%.По статистическим данным, среди болезней органов пищеварения однутреть (33,9%) составляли гастриты и дуодениты, 22,5% – язва желудка и 12перстной кишки, 17,9% – болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.В структуре общей заболеваемости болезнями эндокринной системыоколо половины занимали болезни щитовидной железы (в 50,7%), 31,7% –сахарный диабет, 13% – ожирение и другие виды избыточного питания.Болезни нервной системы были представлены разнообразныминозологическими формами, подавляющее большинство из которых былипоражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (60%).

Далее позначимости были полиневропатии и другие поражения периферическойнервной системы (16%), эпизодические и пароксизмальные расстройства(11,6%).В структуре заболеваемости психическими расстройствами 14,3%составляли тревожные расстройства, 13,6% – расстройства настроения и 11,3%– эмоциональные лабильные (астенические) расстройства. В 8,2% случаеввыявлялись невротические, связанные со стрессом, а также соматоформныерасстройства.При этом установлен довольно высокий уровень социальногофункционирования военнослужащих запаса (в отставке): 70,3% былисоциально и 60% физически активными, 59,5% относились к жизни соптимизмом, 47,3% сохранили интерес к окружающей жизни прежним, 78%оценивали свою подвижность достаточной, 72,7% могли полностью себяобслуживать.При опросе на наличие различных хронических заболеваний указали95,6% респондентов.