Автореферат (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 5

Для них характерна низкая доступность идлительное ожидание плановой госпитализации; низкая доступность СМП, в томчисле длительное время ожидания приезда врачебной (фельдшерской) бригады;низкая доступность бесплатного обеспечения медикаментами инередкоетребование дополнительной оплаты медицинских услуг.Кроме того, сельским жителямреже делали шунтирование истентирование; имеют место проблемы с получением консультаций у другихврачей-специалистов в пределах одной медицинской организации; отсутствуетвозможность проконсультировать пациентов у других специалистов через системуинтернет on-line; врачи не всегда могут назначить все необходимые лекарственныепрепараты, а выписывают только из списка рекомендуемых; отмечаются трудностипри направлении пациентов в специализированные сосудистые центры; только3,3% опрошенных сообщили об отдыхе и лечении в санатории.Ситуация усугубляется в связи с нередко не внимательным отношениеммедицинского персонала к пациентам; широкое распространение в анамнезе упациентов вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками).По материалам анкетирования врачебного персонала Южно-Казахстанскойобласти, выявлена потребность в современном диагностическом оборудовании(эндоскопическом, лучевой диагностики, ультразвуковых исследований,функциональной диагностики); лечебном оборудовании (реанимационном,хирургическом); клинико-лабораторном оборудовании.19Медицинские организации нуждаются в компьютерном оснащении, созданиивнутренней информационной сети, в оборудовании для проведениятелеконференций, в программном обеспечении внутреннего документооборота.Результаты данного анализа были использованы в ходе научного обоснованиякомплекса мер, направленных на совершенствование кардиологической помощивзрослому населению, к которым были отнесены следующие:- проведение скрининговых обследований населения на наличие БСК с цельюраннего их выявления;- проведение санитарно-просветительной работы и информирование населенияо факторах риска развития БСК; о проведении скрининга и диспансеризации- осуществление лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий всанаторно-курортных условиях;- активизация работы специализированных «Школ здоровья» в амбулаторнополиклинических медицинских организациях;- повышение охвата диспансерным наблюдением, его качества иэффективности;- улучшение качества оказания медицинской помощи, включая её этикоправовые аспекты;- повышение доступности кардиологической помощи, особенно в сельскойместности;- широкое внедрение положительного опыта, накопленного в РоссийскойФедерации, по организации и проведению выездных кардиологических бригад всоставе кардиологов и кардиохирургов, аритмологов, ангиологов, сосудистыххирургов;- проведение врачами первичного предварительного отбора и подготовкипациентов с БСК на консультацию, дообследование и лечение;- своевременное направление больных кардиологического профиля наконсультацию и лечение на следующие этапы медицинской помощи;- постоянное повышение уровня квалификации врачей по методам диагностикии лечения БСК;- проведение первичной и вторичной профилактики БСК, в том числе поустранению корригируемых факторов риска.Считаем необходимым обратить внимание на положительный опыт,накопленный в Российской Федерации в плане организации и проведениявыездных кардиологических бригад.

Так, НЦССХ им. А. Н. Бакулева в течениеряда лет регулярно проводится консультативная работа в районах в Московскойобласти. В состав выездной бригады входят кардиологи и кардиохирурги,аритмологи, ангиологи или сосудистые хирурги. Ежегодно осуществляется 50выездов в муниципальные образования Московской области, при этом в год навыезде консультируется в среднем 2500 пациентов с БСК. Предварительно врачамипервичного звена проводится отбор пациентов на дообследование и лечение.В 2015 г.все государства-члены ВОЗ (194 страны) приступили кустановлению национальных целевых ориентиров и оценке достигнутого прогрессав отношении базовых показателей 2010 года, указанных в «Докладе о ситуации в20области неинфекционных заболеваний (НИЗ) в мире, 2014 год». В 2018 г.Генеральная Ассамблея ООН проведет третье совещание высокого уровня по НИЗдля рассмотрения прогресса в достижении странами добровольных глобальныхцелей к 2025 г.Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗопределила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрениязатрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкойобеспеченности ресурсами.

Они включают меры вмешательства двух видов — длявсего населения и индивидуальные меры [S.S. Bahia, 2015; R.E. Farmer et al., 2018].Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения БСК наобщенациональном уровне, в том числе являются: всесторонняя политика борьбыпротив курения и вредного употребления алкоголя; налогообложение с цельюснижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;повышение уровня физической активности.Среди индивидуальных мерпрофилактики БСК у лиц с уже имеющимся заболеванием важную роль играетпроведение соответствующего медикаментозного лечения.В заключении в обобщённом виде представлены результаты проведенногодиссертационного исследования.ВЫВОДЫ1.

Анализ показал, что в Республике Казахстан за период 2009-2016 гг. былотмечен достоверный рост общей и первичной заболеваемости БСК - с 10777,7 до15473,4 (на 43,5%) и с 2273,1 до 2592,5 (на 14%) на 100 тыс. населениясоответственно. При моделировании трендов выявлены высокие коэффициентыаппроксимации - 0,972 и 0,660.

Росту заболеваемости БСК могло способствоватьповышение выявляемости болезней, в том числе на более ранних стадиях.В 2016 г. первичная заболеваемость взрослого населения ЮжноКазахстанской области была на 11,4% выше аналогичной по РК в целом. При этомособенно высокой была заболеваемость среди городских жителей. Практически повсем нозологическим формам БСК показатели первичной заболеваемости былавыше в ЮКО. Надо отметить повышенные показатели заболеваемости средигородского населения изучаемого региона артериальной гипертонией, острыминфарктом миокарда и цереброваскулярной болезнью.2.

За анализируемый период произошло значительное (в 2 раза) снижениесмертности от БСК – с 416,4 до 178,9 на 100 тыс. населения. Уровень смертностиот данной причины среди городских жителей стабильно выше, чем у сельских иразрыв увеличивается. Так, если в 2009 г. он составлял 18,9%, то в последние годыпревышает 30%.В структуре причин смертности от БСК ведущая роль в одинаковой мерепринадлежит ишемической болезни сердца и инсульту, на долю которых в суммеприходится почти 80%.

Установлено различие в структуре смертности от БСК вгороде и селе. Так, в 2016 г. частота смерти от ишемической болезни сердцапреобладала среди городских жителей, на долю которых приходилось 38,9%против 32,5%. Умершие от инсульта в городе составляли 35,8%, на селе – 45,0%.3. Кардиологическая помощь, в том числе кардиохирургического иинтервенционного профиля, населению Республики Казахстан оказывается в 26медицинских организациях системы Минздрава РК, а также в 4 ведомственных и21частных организациях. Среди организаций системы Минздрава РК - медицинскиеорганизацииреспубликанскогоподчинения(8),кардиологическиеикардиохирургические центры (9), многопрофильные областные и городскиебольницы (9).При изучении обеспеченности кардиохирургическими койками иврачебными кадрами населения Республики Казахстан было установлено, что внастоящее время имеет место избыток кардиохирургических (на 34,2%), в томчисле кардиохирургических операционных коек (на 17,1%) и значительныйдефициткардиохирургов(на36,6%),интервенционныхкардиологов,рентгенхирургов (на 33,5%).4.

В целом, 71,2% респондентов были удовлетворены медицинской помощью,оказанной им в ОКЦ, 2,5% - удовлетворены частично, 1,3% – не удовлетворены.Последнее мнение было характерно для пациентов 1-й группы (жители областногоцентра), в двух других группах такие случаи не регистрировались. Положительныйответ во 2-й (пациенты, проживающие в сельских населенных пунктах) и 3-й(жители районных центров) группах дали 90,3% и 93,5%, соответственно, чтосущественно выше такового в 1-й группе – 60,9% (Р<0,01).5.

Причины неудовлетворенности медицинской помощью ОКЦ: длительностьожидания очереди (31,3%), группа различных причин, не классифицируемых вдругих разделах, (в 26,9%), невнимательное отношение персонала (20,9%), низкаядоступность планового стационарного лечения (11,2%), недостаточнаярезультативность лечения (10,4%) и низкая доступность бесплатного обеспечениямедикаментами (10,4%). Следует отметить, что не регистрировались случаитребования дополнительной оплаты пациентами полученных медицинских услуг.6.

Исследование показало, что средние значения общего балла качества жизнибыли достоверно ниже такового у пациентов, обратившихся в медицинскиеорганизации по поводу различных болезней системы кровообращения, чем уздоровых лиц – 59,5 против 81,3 баллов (на 21,9 балла). При этом наибольшийразрыв между основной группой и группой сравнения имел место по показателямфизического компонента качества жизни (27,8 балла), тогда как психическаясоставляющая отличалась на 16 баллов.

Установлено, что самая большая разница впоказателях качества жизни по шкалам отмечалась между группой пациентов изсельских больниц и областного кардиологического центра, которая в среднемсоставляла более 40%.7. Установлено, что респонденты, обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения, чаще нерегулярно наблюдались по поводу болезней системыкровообращения по сравнению с пациентами ЦРБ и областного кардиоцентра.