Автореферат (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области))

На правах рукописиБейсенбаева Жанар МаратовнаМедико-социальные и организационные аспектысовершенствования кардиологической помощивзрослому населению Республики Казахстан(на примере Южно-Казахстанской области)14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАвтореферат диссертациина соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов»Научный руководитель:Коновалов Олег Евгеньевич - Заслуженный работник высшей школыРФ, доктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:Гуров Андрей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровьяГБУЗ МО МОНИКИ им.

М.Ф. ВладимирскогоСеменов Владимир Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор,главный врач ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центрсердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РоссииВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшегообразования«Саратовскийгосударственныймедицинскийуниверситет им.В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится « ___ » _____________ 2018 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральномгосударственном автономном образовательном учреждении высшегообразования «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г.Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д. 10, к. 2.С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научнаябиблиотека) по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6 и на сайтеФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования «Российский университет дружбы народов»http://dissovet.rudn.ru.Авторефератразослан«___»_____________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета Д 212.203.35кандидат медицинских наук, доцентЛ.В. ПушкоОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Болезни системы кровообращения (БСК)продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения во всех странах.По данным ВОЗ, в 2030 г.

от них могут погибнуть 23,3 млн человек. При этомсчитается, что 80% преждевременных инфарктов и инсультов может бытьпредотвращено.БСК занимают ведущую позицию в общей структуре заболеваемости исмертности населения Республики Казахстан [А. Джусипов, 2011; К.Д.Турлыбекова и соавт., 2016]. Как отмечается в ежегодных статистическихсборниках «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организацийздравоохранения»,стандартизованный показатель смертности населения вреспублике вследствие БСК превышает аналогичный показатель в ряде страневропейского региона от 1,5 до 3 раз.В Республике Казахстан реализованы «Государственная программареформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан за 2005–2010годы»иотраслевая«Программаразвитиякардиологическойикардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007–2009 годы».Основными направлениями этих программ были внедрение современныхтехнологий диагностики и лечения БСК, обеспечение доступности и улучшениекачества оказания медицинских услуг, развитие диспансеризации населения,повышение профессионального уровня врачей [Р.Т.

Султанбеков и соавт., 2012;А.Т. Кодасбаев, Г.К. Каусова, 2016; Б.Р. Абдильманова, 2013].В «Государственной программе развития здравоохранения РеспубликиКазахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.» наряду с ранней диагностикойи реабилитацией кардиологических пациентов, а также внедрениеммеждународных стандартов, особое внимание было уделено вопросам повышенияэффективности диспансерного наблюдения, формирования здорового образа жизнинаселения, профилактики БСК и снижения смертности от них [А.Б.

Абдрахманов,2012; З.А. Керимбаева и соавт., 2014; Л.Г. Кожекенова, 2014].В настоящее время реализуется «Государственная программа развитияздравоохранения Республики Казахстан “Денсаулык” на 2016–2019 годы». Этопрограмма является продолжением предыдущих государственных программреформирования и развития здравоохранения, которая направлена на устранениеимеющихся проблем в области охраны здоровья жителей республики, в том числеэтокасаетсяразвитиякардиологическойивысокотехнологичнойкардиохирургической помощи[Б.К. Искакова, 2012; М.А.

Камалиев, А.Б.Альмуханова, 2015].На государственном уровне придается большое значение разработкемероприятий по повышению эффективности оказания медицинской помощи наразных этапах. Необходимо отметить, что повышение качества медицинскойпомощи на догоспитальном этапе, которая оказывается амбулаторнополиклиническими медицинскими организациями и службой скорой медицинскойпомощи, приводит к снижению финансовых и трудовых затрат на госпитальномэтапе [Г.К.

Каусова, 2012; Л.Ж. Камзебаева, 2012; Ж. Хамзина, 2014].Степень разработанности темы. Изучению болезней системыкровообращения в Республике Казахстан и проблеме обеспечения населениявысокотехнологичной медицинской помощью посвящено исследование М.А.3Камалиева и А.Б. Альмухановой (2015). В кандидатской диссертации Б.Р.Абдильманова рассматривается проблема «совершенствования организациимедицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения в Республике Казахстан» (2013). «Научное обоснованиесовершенствованияорганизациикардиологическойпомощипациентам,перенесшим острый инфаркт миокарда, на региональном уровне, на примереСемейскогорегионаРеспубликиКазахстана»,нашлоотражениевдиссертационном исследовании Л.Г. Кожекеновой (2014). Вопросам оценкифакторов риска и эффективности первичной профилактики ИБС на примереАлматинской области посвящено исследование Т.И.

Аманова и соавт. (2008).Медико-организационным проблемам оптимизации кардиологическойпомощи в Российской Федерации в последние годы посвящены исследования М.В.Еругиной, Г.Ю. Сазановой (2014), Ю.А. Тюкова и соавт. (2015), В.Ю. Семенова(2016), А.Н. Гурова (2016), А.В. Лазарева, А.А. Калининской (2016), Е.А. Ацель,А.В. Фоминой (2017) и других ученых.Однако в современных условиях реорганизации здравоохранения РеспубликиКазахстанактуальнымявляетсянаучноеобоснование мермедикоорганизационного характера по повышению доступности и качествакардиологической помощи, включая ее высокотехнологичные виды, населению,особенно проживающему в сельской местности.Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий посовершенствованию организации и оказания кардиологической помощи взрослымпациентам с болезнями системы кровообращения в Республике Казахстан (напримере Южно-Казахстанской области).Задачи исследования:1.

Проанализировать динамику и тенденции показателей заболеваемости исмертности от БСК, в том числе взрослого населения, в Южно-Казахстанскойобласти и Республике Казахстан в целом.2. Изучить сеть, коечный фонд и кадровое обеспечение медицинскихорганизаций кардиологического профиля.3. Получить медико-социальную характеристику медицинской активности,качества жизни и оценить удовлетворенность получаемой медицинской помощьюизучаемого контингента больных в зависимости от места проживания.4. Проанализировать сильные стороны и недостатки организации и оказаниякардиологической помощи взрослому населению Южно-Казахстанской области сучётом результатов социологического опроса врачей и пациентов.5. Научнообосновать предложения по повышению доступности исовершенствованию кардиологической(в том числе, экстренной ивысокотехнологичной) помощи на региональном уровне.Научная новизна данного исследования состоит в том, что:- впервые выявлены региональные особенности и проведена комплекснаяоценка уровня и структуры заболеваемости и смертности от БСК среди городскогои сельского взрослого населения Республики Казахстан и Южно-Казахстанскойобласти, что позволило выявить устойчивый рост заболеваемости и смертностисреди городских жителей;- установлено, что, по мнению каждого второго опрошенного кардиолога,основным фактором, влияющим на выполнение медицинских стандартов, являетсяотсутствие соответствующего оборудования.

Реже назывались недостаток4специалистов и необходимых медикаментозных препаратов;- выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов получаемойпомощью на уровне Областного кардиологического центра: длительностьожидания госпитализации (31,3%), невнимательное отношение персонала (20,9%),недостаточная результативность лечения и низкая доступность бесплатногообеспечения медикаментами (по 10,4%);- установлено, что к сильным сторонам кардиологической помощи в ЮжноКазахстанской области могут быть отнесены такие характеристики врачебногоперсонала, как преобладание среди опрошенных врачей специалистов с высшей ипервой врачебной категорией; положительное отношение к телемедицине у 84,2%врачей.

В то же время к соответствующим недостаткам относятся следующие: вполиклиниках практически не проводится профилактическая работа в отдельныхгруппах больных (школах); 14,3% врачей не дают пациентам рекомендаций поздоровому образу жизни и реабилитации, а 12,2% осуществляют это только по ихпросьбе;- показано, что к недостаткам, связанным с низкой медицинской активностьюпациентов, следует отнести то, что 44,1% респондентов не регулярно, а 14% вообще не наблюдались у врача по поводу болезней системы кровообращения;каждый второй респондент ответил, что ничего не предпринимает для сохранениясвоего здоровья и профилактики заболевания; имеет вредные привычки и не знаето проходящей программе скрининга на выявление болезней системыкровообращения;- выявлены проблемные зоны в организации и оказании кардиологическойпомощи, в том числе экстренной и высокотехнологичной;- на основании полученных результатов предложены меры медикосоциального, организационного (в том числе, по работе с медицинским персоналоми населением, реорганизации службы с учетом опыта РФ) и информационногохарактера по повышению доступности и качества специализированной помощи, атакже оптимизации деятельности кардиологической службы.Теоретическая и практическая значимость исследования состоит вследующем:- установлены региональные особенности динамики и структурызаболеваемости и смертности населения РК (на примере Южно-Казахстанскойобласти)от БСК в современных условиях, что позволяет обеспечиватьдифференцированный подход к выработке и реализации управленческих решений;- изучено мнение врачей и пациентов о доступности и качестве оказываемойкардиологической помощи, а также путях их улучшения;- установлено, что только 71,2% респондентов были удовлетворенымедицинской помощью, оказанной им в ОКЦ;- выявлено, что существенная разница в показателях качества жизни пошкалам отмечалась между группой пациентов сельских больниц и областногокардиологического центра, которая в среднем на 40% ниже в первой группеобследованных;- согласно полученным данным, большинство (71,9%) врачей отметили, чтопереход на систему обязательного медицинского страхования позволил бы решитьстарые проблемы, в 21,7% случаев – не принес бы существенных перемен, а 6,1%респондентов предположили ухудшение положения;- результаты проведенного анализа сильных сторон и недостатков5организации и оказания кардиологической помощи являются доказательнойосновой для принятия адекватных управленческих решений на ближайшую исреднесрочную перспективу;- полученные результаты позволили разработать и внедрить на уровнеобластного кардиоцентра, кардиологических отделений многопрофильных больници ЦРБ комплекс мер, направленных на повышение доступности и качестваспециализированной помощи, включая улучшение преемственности в работемедицинских организаций, обучение медицинского персонала и населения, а такжереорганизацию службы с учетом опыта здравоохранения Российской Федерации, втом числе, развитие выездных форм оказания помощи.Методология и методы исследования.