Автореферат (1154802), страница 4
Текст из файла (страница 4)
– Обеспеченность кардиохирургическими койками и врачебнымикадрами населения РКПоказателиПотребност ПрофицитФактически ь/ДефицитКардиохирургические койки655488+34,2Кардиохирургическиеоперационныекойки4841+17,1Кардиохирурги166262-36,6Интервенционныекардиологи,рентгенхирурги125188-33,5Перфузиологи3648-25,0По данным официальной статистики, частота госпитализаций по поводуболезней системы кровообращения составляет 1979,2 на 100 тыс. населения.
Чащевсего она обусловлена острым коронарным синдромом (282,7). Больничнаялетальность населения Республики Казахстан в связи с болезнями системыкровообращения составляет 2,7%.С целью изучения доступности и качества медицинской помощи больнымкардиологического профиля было проведено социологическое исследование 784пациентов с болезнями системы кровообращения, обратившихся в медицинскиеорганизации Южно-Казахстанской области. Опрошенные пациенты былиразделены на три группы.Как показали данные опроса, лечение в ОКЦ проходили 59,4% пациентов: втом числе все обследованные из 1-й группы (обратившиеся в областнойкардиологический центр), 25,4% - из 2-й группы (обратившиеся в амбулатории,поликлиники, сельские больницы) и 40,4% - из 3-й группы (обратившиеся в ЦРБ).В целом, 71,2% респондентов были удовлетворены медицинской помощью,оказанной им в ОКЦ, 27,5% - удовлетворены частично, 1,3% – не удовлетворены.Последнее мнение было характерно для пациентов 1-й группы, в двух другихгруппах такие случаи не регистрировались.
Положительный ответ во 2-й и 3-йгруппах дали 90,3% и 93,5%, соответственно, что существенно выше такового в 1группе – 60,9% (Р<0,01).Причины неудовлетворенности медицинской помощью ОКЦ: длительностьожидания очереди (31,3%), группа различных причин, не классифицируемых вдругих разделах, (в 26,9%), невнимательное отношение персонала (20,9%), низкаядоступность планового стационарного лечения (11,2%), недостаточнаярезультативность лечения (10,4%) и низкая доступность бесплатного обеспечениямедикаментами (10,4%).Оценка качества жизни была проведена у 332 пациентов с болезнями14системы кровообращения (основная группа), обратившихся в различныемедицинские организации Южно-Казахстанской области по поводу данногозаболевания.
Отбор больных осуществлялся выборочным методом.Средние значения общего балла качества жизни были достоверно нижетакового у пациентов, обратившихся в медицинские организации по поводуразличных болезней системы кровообращения, чем у здоровых лиц – 59,5 против81,3 баллов (на 21,9 балла).При этом наибольший разрыв между основной группой (пациенты) игруппой сравнения (здоровые лица) имел место по показателям физическогокомпонента качества жизни (27,8 балла), тогда как психическая составляющаяотличалась на 16 баллов, что свидетельствует о воздействии болезней системыкровообращения в большей мере на физическую компоненту жизнедеятельностичеловек.Самая большая разница в показателях качества жизни по шкалам отмечаласьмежду группой пациентов сельских больниц и областного кардиологическогоцентра, которая в среднем составляла более 40%.
Между группой пациентовсельских больниц и центральных районных больниц она была около 30%, а междугруппой пациентов областного кардиологического центра и центральных районныхбольниц не превышала 15%.Следует отметить, что корреляционная связь качества жизни пациентов трехвыделенных групп с факторами медико-социального риска имеет своиособенности, что необходимо учитывать при организации медицинской помощиданному контингенту.Регулярно профилактические осмотры проходили только 37,3% человек,принявших участие в социологическом опросе. О проходящей программескрининга на выявление болезней системы кровообращения знали 44,9%пациентов.Анализ показал, за СМП по поводу болезни системы кровообращенияобращалось 65,1% опрошенных, в основном 1-2 раза в год (44,9%), реже несколькораз в месяц (15,1%).
Только 5,1% больных вызывали СМП несколько раз в неделю.В итоге почти половина (48,4%) респондентов из группы, обратившейся всельские медицинские организации, не пользовались услугами СМП, чтовозможно, связано с ее недоступностью в сельской местности. В двух другихгруппах на долю таких пациентов приходилось 28,2% и 29,8% соответственно. Присравнении с жителями сельской местности различия были статистическидостоверными (р<0,05).Среднее время приезда бригады СМП с момента обращения пациента потелефону является одним из критериев качества оказания данного вида помощи.Анкетирование показало, что в большинстве случаев (в 65,5%) имело местобыстрое прибытие СМП, т.е.
менее 20 мин. Каждый пятый респондент (24,3%)указал среднее время до 35 мин. Следует отметить, что длительное ожиданиеприезда СМП имело место в 10,2% случаев (в 3,9% - до 45 мин и в 6,3% - более 45мин).Анкетирование показало, что немногим более половины (58,2%) врачейразличных специальностей не имели возможность проконсультировать пациента удругого специалиста через интернет в системе on-line, одна треть (34,7%) врачейсталкивались с трудностями при направлении пациентов в специализированныесосудистые центры.15Основным фактором, влияющим на невыполнение стандартов, по мнениюврачей, является отсутствие соответствующего оборудования (51 на 100ответивших). Реже назывались такие факторы, как отсутствие специалистов исоответствующих медикаментозных препаратов.В большинстве случаев (в 71,9%) врачи ответили, что переход на системуобязательного медицинского страхования позволил бы решить старые проблемы, в21,7% случаев – не принесла существенных перемен, а 6,1% респондентовпредположили ухудшение положения.Установлено, что респонденты, обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения, достоверно реже регулярно наблюдались по поводу болезней системыкровообращения по сравнению с пациентами ЦРБ и областного кардиоцентра.
Приэтом они чаще не наблюдались совсем – в 32% случаев против 5,1% и 7%соответственно.Респонденты 1-й группы чаще сообщали о применении в их лечении такихметодов лечения, как шунтирование и стентирование. При этом доля пациентов, укоторых было проведено стентирование, достоверно отличалась от таковой в двухдругих группах – 34,6% против 12,3% и 11,4%. Группа же обратившихся в сельскиемедицинские организации отличалась очень небольшой (в 2,5% случаев) частотойиспользования в лечении шунтирование.Интегрированный показатель качества медицинских услуг в условиях ОКЦбыл достоверно выше, чем при обслуживании в ЦРБ – 10,22 против 7,97 балловсоответственно, p<0,05. Практически по всем разделам деятельности былиполучены аналогичные данные, однако достоверный характер превышенияпоказателей ОКЦ над ЦРБ были только в отношении разделов блока«Обследование» (3,60 против 2,73 баллов) и «Лечение» (2,33 против 1,56 баллов),p<0,05.Проведенный анализ показал, что медицинская деятельность, входящая вблок «Обследование», по всем позициям была оценена экспертами достоверновыше применительно к ОКЦ.Оценка видов деятельности, составляющих блок «Лечение», на различныхуровнях медицинской помощи показала существенные различия как в целом поданному разделу, так и по подблокам.
При этом достоверные различиярегистрировалисьвотношенииадекватностимедикаментознойинемедикаментозной терапии, оперативных вмешательств.По разделу «Лечение» в условиях ОКЦ была получена довольно высокаяоценка и значительно меньшей при анализе медицинских документов ЦРБ. Так, впоследнем случае эффективность лечебных действий была зафиксирована в 70,8%медицинских картах. Продолжительность лечения в 21,9% анализируемыхдокументах не соответствоваласуществующим стандартам. Измененияпродолжительности лечения были обоснованными в 6,2 % случаях.В большинстве случаев наблюдалось отсутствие дефектов при экспертизевременной нетрудоспособности в условиях ОКЦ и ЦРБ. Достоверно различалисьони только по соответствию средним срокам пребывания подобных больных набольничном листе. Следует отметить, что в условиях ОКЦ несколько выше былаобоснованность выдачи листа нетрудоспособности, его продления, а такжесвоевременность направления на КЭК, однако, данные различия не былистатистически достоверны.Следует отметить, что качество медицинской помощи пациентам с16болезнями системы кровообращения не в полной мере соответствует требуемомууровню.
При экспертной оценке выявлены нарушения: объем диагностическихмероприятий в некоторых случаев завышен; недостаточно осуществляетсяконсультирование у других специалистов; имеет место гипердиагностика; нанизкомуровненаходитсяпоказательсовпаденияклиническогоипатологоанатомического диагнозов; не осуществляется оценка эффективностипроводимого лечения в динамике; есть нарушения в экспертизе временнойнетрудоспособности и оформлении медицинских документов.В ходе выполнения исследования был проведен анализ влияния внутренних ивнешних факторов на работу медицинских организаций, оказывающихкардиологическую помощь взрослому населению Южно-Казахстанской области.Анализ основывался, в том числе, на социологическом опросе врачей и пациентов.К факторам внутренней среды отнесены положительные и отрицательныемоменты в работе медицинских организаций по оказанию кардиологическойпомощи взрослому населению согласно оценкам пациентов и врачей (рисунок 2).
Вгруппу факторов внешней среды были включены те, которые не зависят от системыздравоохранения (рисунок 3).К положительным факторам в работе медицинских организаций,оказывающих кардиологическую помощь, относятся такие, как улучшение ихматериально-технической базы в последние годы на основе программно-целевогоподхода, внедрение международных стандартов оказания медицинских услуг, атакже эффективных методов диагностики и лечения, работа по улучшения качестваоказания медицинских услуг и повышению профессионального уровнямедицинских работников.ОтрицательныеПоложительныеУлучшение МТБ на основе программноцелевого подходаНеравномерная укомплектованность врачамии средними медицинскими работникамиВнедрение стандартов (в т.ч. международных)оказания помощиНизкая доступность специализированнойкардиологической помощиВнедрение эффективных методов диагностикии леченияДлительное ожидание плановойгоспитализацииРабота по улучшению качества медицинскойпомощиСлабая профилактическая работаПовышение профессионального уровнямедицинских работниковНедостаточное использование санаторнокурортного этапа лечения и реабилитацииРисунок 2.- Факторы внутренней среды, влияющие на работу медицинских организаций,оказывающих кардиологическую помощь.Отрицательными факторами в работе медицинских организаций являются:неравномерная укомплектованность врачами и средними медицинскимиработниками, низкая доступность специализированной кардиологической помощи,17длительное ожидание плановой госпитализации, недостаточное лекарственноеобеспечение, слабая профилактическая работа, недостаточное использованиесанаторно-курортного этапа лечения и реабилитации.Положительными факторами внешней среды, иными словами, возможностямисистемы здравоохранения, являются:- реализация государственных программ модернизации здравоохраненияРеспублики Казахстан;- наличие современных медицинских организаций, оказывающихвысокотехнологичные виды медицинской помощи;- систематическое обучение медицинских работников в ведущих клиникахближнего и дальнего зарубежья;- сотрудничество с различными международными медицинскимиорганизациями, в том числе ВОЗ.Негативными факторами внешней среды, иными словами, угрозами длякардиологической службы, являются- недостаточное финансирование;- рост заболеваемости населения неинфекционными заболеваниями, в томчисле БСК;- слабая территориальная доступность кардиологической помощи дляобсуживаемого населения;- нигилизм населения в отношении профилактики заболеваний и веденияздорового образа жизни.ОтрицательныеПоложительныеРеализация государственных программмодернизации здравоохранения РеспубликиКазахстанНедостаточное финансированиеНаличие современных медицинских организаций,оказывающих высокотехнологичные видымедицинской помощиРост заболеваемости населениянеинфекционными заболеваниями, в том числеБСКСистематическое обучение медицинскихработников в ведущих клиниках ближнего идальнего зарубежьяСлабая территориальная доступностькардиологической помощи для обсуживаемогонаселенияСотрудничество с различными международнымимедицинскими организациями, в том числе ВОЗНигилизм населения в отношении профилактикизаболеваний и ведения здорового образа жизниРисунок 3.- Факторы внешней среды, влияющие на работу медицинскихорганизаций, оказывающих кардиологическую помощь.К слабым сторонам врачебного персонала относится то, что: врачамиполиклиники практически не проводится профилактическая работа в группе18больных (школах здоровья); 14,3% врачей не дают рекомендации по здоровомуобразу жизни и реабилитации, а 12,2% осуществляют это только по просьбепациентов; 43,8% врачей уделяли внимание чтению специальной медицинскойлитературы только не более 1-2 часов в неделю, а 32,9% - не более 3-х часов внеделю.К сильным сторонам кардиологической помощи в Южно-Казахстанскойобласти могут быть отнесены такие характеристики врачебного персонала, какпреобладание среди опрошенных врачей специалистов с высшей и первойврачебной категорией; положительное отношение к телемедицине у 84,2% врачей.Слабыми сторонами пациентов являются следующие: 44,1% респондентов нерегулярно, а 14% - вообще не наблюдались по поводу болезней системыкровообращения; 45,7% респондентов ответили, что ничего не предпринимают длясохранения своего здоровья и профилактики заболевания; 67,7% опрошенныхимеют вредные привычки; более половины (55,1%) респондентов не знают опроходящей программе скрининга на выявление болезней системыкровообращения; 64,2% пациентов не всегда следуют рекомендациям врача; надиспансерном учете по болезни системы кровообращения состояло только 31,6%больных.Согласно результатам проведенного исследования, наиболее неблагоприятнаяситуация сложилась в сельской местности, жители которой имеющие БСК чащевообще не наблюдались или наблюдались у врача нерегулярно; они реже получалирекомендации на каждом приеме у врача.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
