Автореферат (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 2

Методологической основойпроведения исследования явился комплексный подход, позволяющий разработатьсистему мероприятий по совершенствованию организации кардиологическойпомощи населению Республики Казахстан с учетом реорганизациикардиологической службы, изменения структуры контингента больных, а такжеоценок врачей-специалистов, городских и сельских жителей.Единицы наблюдения отобраны в соответствии с задачами исследования.Был использован комплекс методов исследования: библиографический,социологический, контент-анализ, выкопировки данных из медицинских иинформационно-статистическихдокументов,математико-статистический,экспертных оценок.Для математической обработки данных использовали методы вариационнойстатистики, корреляционного анализа, анализа динамических рядов. Для оценкидостоверности различий применялся параметрический критерий Стьюдента (t).Использовались пакеты стандартных статистических программ STATISTICA 6,0 и"Excel 7.0" на IBM-PC.Основные положения, выносимые на защиту:1.

Региональные особенности распространенности, рост частоты практическивсех нозологических форм БСК, прежде всего, среди взрослых городских жителейЮжно-Казахстанской областитребуют разработки и проведения медикоорганизационных мероприятий по совершенствованию организации и оказаниякардиологической помощи.2. Проблемными зонами в организации и оказании кардиологической помощив многопрофильных стационарах и сосудистых центрах, являются: неравномернаяукомплектованность врачами и средними медицинскими работниками, низкаядоступность специализированной кардиологической и высокотехнологичнойкардиохирургической помощи (особенно в сельской местности), недостаточноефинансирование.3.

Комплекс мероприятий медико-социального, организационного (в томчисле, по улучшению преемственности в работе медицинских организаций,обучению медицинского персонала и населения, реорганизации службы с учетомопыта РФ, в том числе развитие выездных форм оказания помощи) характера,направленных на повышение доступности и качества специализированной помощипациентам с БСК.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 1, 3, 5, 6, 9паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение.Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в6диссертации материалы нашли следующее практическое применение:Предложения по повышению доступности и качества кардиологической, а такжевысокотехнологичной кардиохирургической помощи пациентам с БСК внедрены впрактику работы Областного кардиологического центра в городе Шымкент ЮжноКазахстанской области (акт внедрения от 18.01.2018 г.) и Шымкентской городскоймногопрофильной больницы (акт внедрения от 22.01.2018 г.).Практические рекомендации по совершенствованию организации профилактики,диспансеризации, а также преемственности в обследовании и лечении пациентов с БСКвнедрены в практику работы городской поликлиники №7 г.

Астаны (акт внедрения от26.12.2017 г.).Практические рекомендации по совершенствованию организации обследования,лечения и реабилитации пациентов с БСК внедрены в практику работы отделениякардиологии Мактааральской ЦРБ (акт внедрения от 20.12.2017 г.) и Тюлькубасской ЦРБЮжно-Казахстанской области (акт внедрения от 26.12.2017 г.).По материалам диссертации подготовлено и издано учебно-методическое пособие«Обращаемость пациентов с болезнями системы кровообращения за различными видамимедицинской помощи» – М., 2018.

– 16 с.Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе причтении лекций и проведении практических занятий в системе додипломного ипоследипломного образования Российского университета дружбы народов (акт внедренияот 25.12.2017 г.), Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедренияот 20.02.2018 г.), Тверского государственного медицинского университета (акт внедренияот 21.02.2018 г.).Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: научно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Экономический потенциал и социальные инновации в России» (Москва, 2015); 20-й республиканской научно-практической конференции с международнымучастием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2016); межвузовской научно-практической конференции «Трансформации здоровья издравоохранения: состояние, исследования, образование - взгляд в будущее» (Москва, 2016); VII International scientific conference «SCIENCE HEALTH 2016».

12, April, 2016.Moscow, Russia. всероссийской научной конференции с международным участием «Клинические итеоретические аспекты современной медицины» (М., 2017); международной годичной научно-практической конференции «Фундаментальные иприкладные исследования в современном мире» (Душанбе, 2017); 21-й республиканской научно-практической конференции с международнымучастием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2017); международной научно-практической конференции «Медицина и фармакология:научные приоритеты ученых» (Пермь, 2017); международной научно-практической конференции «Перспективы и технологииразвития и фармакологии» (Н. Новгород, 2018).Степень достоверности результатов. Достоверность и объективностьполученныхрезультатовопределяетсярепрезентативностьювыборки,использованием адекватных методов исследования, статистической обработкойполученных данных с использованием современных подходов.

Необходимое числонаблюдений,обеспечивающеедостоверностьполученныхрезультатов,определялось по стандартной формуле бесповторной выборки.Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данныеполучены при непосредственном участии автора как на этапе постановки цели и7задач, разработки методики исследования, так и при сборе первичных данных,проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученныхрезультатов для написания и оформления рукописи.Публикации.

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в томчисле 4 статьи в журналах по списку ВАК России, и учебно-методическое пособие.Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 193страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав (обзорлитературы; программа, объем и методы исследования; 3 глав собственныхисследований), заключения, выводов, предложений, списка литературы иприложений. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками, 41 таблицей.Библиографический указатель содержит 177 источников, из них 123 – российских и54 – иностранных авторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении дано обоснование актуальности темы, указаны цель и задачи,научная новизна, научно-практическая значимость исследования, изложеныосновные положения, выносимые на защиту.В главе 1 представлен анализ научной литературы по теме исследования.Представлены данные о распространённости болезней системы кровообращения иорганизация медицинской помощи пациентам кардиологического профиля вРеспублике Казахстан.

Рассмотрены реализуемые в мире стратегии профилактикии оказания специализированной медицинской помощи при болезнях системыкровообращения.В главе 2 «Программа, материал и методы исследования» дается описаниедизайна работы, в том числе, этапов, объема и использованных методическихподходов.Предметисследования:состояниеипутисовершенствованиякардиологической помощи взрослому населению на примере Южно-Казахстанскойобласти.Объекты исследования: взрослое население Южно-Казахстанской области;врачи-кардиологи.Республика Казахстан расположена в Центральной Азии.

Площадь еесоставляет 2724,9 тыс. кв. км и занимает по территории 9-е место в мире, 2-е местосреди стран СНГ после Российской Федерации. Общая численность населения вреспублике на начало 2017 г. равнялась 17,9 млн. человек. Южно-Казахстанскаяобласть занимает площадь 117, 3 тыс. кв. км. (4,3% территории республики). Вадминистративно-территориальную структуру входят 15 районов, 8 городов (4города областного и 4 города районного значения), 836 населенных пунктов.Областным центром является г. Шымкент.Южно-Казахстанская область по численности населения занимает первоеместо в республике. Так, в 2017 году в области проживало около 2,9 млн. человек(16% всего населения республики), при этом городское население составляло1302,0 тыс.

человек (45,2%), сельское - 1 576,6 тыс. человек (54,8%).В общей структуре населения области взрослые жители составляют 59,4%,дети и подростки –40,6%. В областном центре проживают 912,3 тыс. человек или31,7% всего населения области. По численности г. Шымкент уступает только г.Алматы и г. Астана.Этапы исследования и их содержания представлены в таблице 1.8Таблица 1. - Этапы исследования и их содержаниеЭтапыI этапII этапIII этапIV этапV этапVI этапVIIэтапСодержание этапаисследования1.Анализлитературыпоизучаемой теме2.Составление плана, программысбора и анализа материала,формирование цели и задач,определение объема, объекта иметодов исследованияАнализосновныхдемографическихпоказателейРеспублики Казахстан1.Изучениединамикиитенденции общей и первичнойзаболеваемости,смертностивзрослого населения РеспубликиКазахстанприБСК2.Проведен анализ организациимедицинской помощи пациентамс БСК на догоспитальном игоспитальном этапеОпределение медико-социальнойхарактеристики и качества жизнипациентов с БСКМетодыАналитическийМонографическийПроанализированотрудыотечественных и зарубежныхученых, законодательные инормативные акты РК вобщемколичестве177источниковАналитическийСтатистическийФормыгосударственнойстатистической отчетностиза 2006-2017 гг.

РКФормыгосударственнойстатистической отчетностиза 2009-2017 гг. РКСтатистическийКлиникоэпидемиологическийАналитическийКлиникоэпидемиологическийСоциологическийАналитическийСтатистический1.Проведен анализ деятельности АналитическийработыОбластного Статистическийкардиологическогоцентра Выкипировка данныхЮжно-Казахстанскойобласти Метод экспертных2.Проведен анализ экспертной оценокоценкиАнализдеятельности Социологическиймедицинскихучреждений, Аналитическийоказывающих кардиологическую СтатистическийпомощьМетод экспертныхоценок1.ОбоснованиекомплексамероприятийпосовершенствованиюкардиологическойпомощиРеспубликеКазахстан2.Формулировказаключений,выводов и предложенийИсточники информации,материалы и объемыисследованияАналитическийСпециально разработанныеанкеты: «Медико-социальнаяхарактеристика пациента сБСК» (784 анкеты);Опросник качества жизни«SF-36» (448);Отчетная форма № 30ОКЦ за 2011-2016 гг.Учетная форма № 027/уУчетная форма № 003/уза 2016-2017 гг.

(210 ед.)Специальноразработаннаяанкета - врача (298)Данные обзора литературы ирезультаты исследованияРепрезентативная выборка была определена по таблице В.И. Паниотто (2004)с допущением 5%-й ошибки.Генеральная совокупность врачей кардиологов в РК составляла более 1000(1069) человек. В соответствии с этим были выбраны позиция и определен объемвыборки 286 респондентов. В наше исследование вошло 298 врачей кардиологов.9Численность больных кардиологического профиля в РК составляла около 460тыс. человек. Поэтому была определена позиция, где объем генеральнойсовокупности составлял «Бесконечная», которой соответствует выборочнаясовокупность 400 человек. Нами было опрошено 784 пациентов.Опрошенные пациенты были разделены на три группы.