Автореферат (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 3

В 1-ю группуреспондентов вошли пациенты областного кардиологического центра (312человек); во 2-ю группу – обратившиеся в сельские медицинские учреждения, т.е.амбулатории, поликлиники, сельскую больницу (244 человека); в 3-ю группу –пациенты, центральной районной больницы (228 человек).Проводилось анонимное анкетирование с использованием русскоязычнойверсии опросника «Medical Outcomes Study-Short Forms» (SF-36).Для решения поставленных задач все обследованные были разделены наследующие группы:1-я группа – 154 пациента, обратившиеся в областной кардиологическийцентр (ОКЦ);2-я группа – 126 пациентов, обратившихся в центральную районную больницу(ЦРБ);3-я группа – 52 пациента, обратившиеся в сельскую больницу.Группу сравнения составили 116 практически здоровых человек,сопоставимых по возрастным характеристикам с группой пациентов.В ходе выполнения исследования экспертной оценке были подвергнутымедицинские документы 210 пациентов (ОКЦ – 102 медицинские картыстационарного больного; ЦРБ – 108 карт) с болезнями системы кровообращения.

Вкачестве экспертов выступали заведующие профильными отделениями, врачивысшей и первой категории, кандидаты медицинских наук.Экспертная карта включала следующие блоки: обследование, лечение,экспертиза временной нетрудоспособности, качество ведения медицинскойдокументации. Полученные при экспертной оценке данные сравнивались софициально утверждёнными нормативами и стандартами показателями.В экспертной карте ответы на заложенные вопросы получали балльнуюоценку от 0 до 1. Полученные результаты в дальнейшем ранжировались.

Покаждому блоку экспертного анализа вычислялась средняя арифметическая оценка.Затем определялся интегрированный показатель (ИП) качества оказаниямедицинской помощи. Данный показатель представлял собой результат суммывсех оценок по блокамТаким образом, в исследовании был использован комплекс методов:библиографический, социологический, элементы контент-анализа, выкопировкиданных из медицинских и информационно-статистических документов,математико-статистический (в том числе моделирование трендов), экспертныхоценок.Для математической обработки данных использовали методывариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамических рядов.Для оценки достоверности различий применялся параметрический критерийСтьюдента (t).

Использовались пакеты стандартных статистических программSTATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.Результаты собственного исследования представлены в третьей – пятойглавах.10В Республике Казахстан за период 2009-2016 гг. имел место достоверный ростобщей и первичной заболеваемости БСК - с 10777,7 до 15473,4 (на 43,5%) и с2273,1 до 2592,5 (на 14%) на 100 тыс. населения соответственно. Примоделировании трендов выявлены высокие коэффициенты аппроксимации - 0,972и 0,660.Первичная заболеваемость БСК взрослого населения Южно-Казахстанскойобласти на протяжении всего изучаемого периода времени была вышеаналогичных показателей по Республике Казахстан в целом. В 2016 г. этопревышение составило 36,3% (табл. 2).Таблица 2. – Первичная заболеваемость БСК всего взрослого населенияРеспублики Казахстан и Южно-Казахстанской области за 2009-2016 гг.(на 100 тыс.

населения в возрасте 18 лет и старше)ГодыРКЮКО20092929,03472,820102691,82767,920113009,93394,320123275,43578,920133315,63540,720143244,33491,720153326,84346,420163572,14867,5Первичная заболеваемость городского взрослого населения БСК за период2009-2016 гг. (табл. 3) возросла в Южно-Казахстанской области в 1,5 раза (с 3981,7до 6031,3 на 100 тыс.

населения в возрасте 18 лет и старше), а по РеспубликеКазахстан в целом в 1,3 раза (соответственно с 2778,5 до 3625,9).Таблица 3. – Первичная заболеваемость БСК городского взрослого населенияРеспублики Казахстан и Южно-Казахстанской области за 2009-2016 гг. (на 100 тыс.населения в возрасте 18 лет и старше)ГодыРКЮКО20092778,53981,720102596,63106,820112999,93844,020123264,73926,120133399,73900,820143182,13658,320153313,64792,320163625,96031,3Как видно из таблицы 4, первичная заболеваемость БСК сельского взрослогонаселения Южно-Казахстанской области и Республики Казахстан в целом имелаочень сходную динамику и незначительные различия, намного менее выраженныепо сравнению с городскими жителями.Таблица 4.

– Первичная заболеваемость БСК сельского взрослого населенияРеспублики Казахстан и Южно-Казахстанской области (на 100 тыс. населения ввозрасте 18 лет и старше)ГодыРКЮКО20093116,83148,020102817,82528,520113033,73079,620123289,63338,320133203,53293,120143332,03349,620153345,53965,720163494,73871,4В 2016 г.

первичная заболеваемость взрослого населения ЮКО была на11,4% выше аналогичной по РК в целом. При этом особенно высокой былазаболеваемость среди городских жителей. Практически по всем нозологическимформам БСК показатели первичной заболеваемости была выше в ЮКО. Надоотметить повышенные показатели заболеваемости среди городского населенияизучаемого региона артериальной гипертонией, острым инфарктом миокарда ицереброваскулярной болезнью.В 2016 г. самыми неблагополучными регионами Республики Казахстан поуровню первичной заболеваемости БСК по убыванию стали г.

Алматы, ЮжноКазахстанская, Восточно-Казахстанская, Кызылординская и Алматинская, вкоторых показатель заболеваемости превышал 2800 на 100 тыс. населения.11По материалам выборочного исследования среди взрослого населения ЮжноКазахстанской области инвалидность, обусловленная болезнями системыкровообращения, имела место у 14,3% опрошенных пациентов. Наиболеераспространенной группой инвалидности была 2-я группа, на долю которойприходилось 71,4% всех случаев инвалидности от данной причины. Больные с 1-йгруппой инвалидности составляли 10,7%, с 3-й группой – 17,9%.За анализируемый период произошло значительное (в 2 раза) снижениесмертности от БСК – с 416,4 до 178,9 на 100 тыс. населения.

Уровень смертностиот данной причины среди городских жителей стабильно выше, чем у сельских иразрыв увеличивается. Так, если в 2009 г. он составлял 18,9%, то в последние годыпревышает 30%.Снижение смертности от БСК в период 2009-2016 гг. в городе и селепроисходило примерно одинаковыми темпами – на 54,2% (с 456,6 до 209,1 на 100тыс. населения) и на 62,5% (с 370,1 до 138,6), соответственно.Следует отметить, что 6 территорий из 16 в Республике Казахстан имеливысокий уровень смертности от БСК, превышающий республиканские показатели.Распределение регионов по ранговым местам показало, что в 2016 г. наиболеенеблагополучными областями по смертности от БСК являются Карагандинская,Акмолинская, Северо-Казахстанская, Павлодарская и Западно-Казахстанская,имеющие ее уровень выше 215 на 100 тыс.

населения (рис.1). Самые низкиепоказатели регистрировались в Мангыстауской области – 71,6 на 100 тыс.населения, что согласуется с невысокой заболеваемостью БСК в данном регионе.327,7КарагандинскаяАкмолинскаяС-КазахстанскаяПавлодарскаяЗ-КазахстанскаяВ-КазахстанскаяКостанайскаяг.АлматыАктюбинскаяЖамбылскаяг.АстанаАтыраускаяКызылординскаяЮ-КазахстанскаяАлматинскаяМангыстауская272,9248,3217,6215,7199,81178,9175,1167,8160,46152,2146,5140,9139,7124,471,6050100150200250300350Рисунок 1.

- Ранговое распределение регионов РК по смертности населения отболезней системы кровообращения, 2016 г.(на 100 тыс. населения)В структуре причин смертности от БСК ведущая роль в одинаковой мерепринадлежит ишемической болезни сердца и инсульту, на долю которых в суммеприходится почти 80%. Установлено различие в структуре смертности от БСК вгороде и селе. Так, в 2016 г.

частота смерти от ишемической болезни сердца12преобладала среди городских жителей, на долю которых приходилось 38,9%против 32,5%. Умершие от инсульта в городе составляли 35,8%, в селе – 45,0%.Основные задачи и функции медицинских организаций, оказывающихкардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическуюмедицинскую помощь, определены соответствующим Положением, утвержденнымприказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября2011 года № 647.К организациям здравоохранения, оказывающим кардиологическую,интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь относятся:1) кардиологический центр и/или диспансер;2) кардиохирургический центр;3) медицинские организации, в структуре которых, в зависимости отвозложенных на него функций организовываются отделение кардиологии и/илиинтервенционной кардиологии, кардиохирургическое отделение стационарныхмедицинских организаций, отделение восстановительного лечения и реабилитации,кардиологический кабинет.Кардиологическая помощь, в том числе кардиохирургического иинтервенционного профиля, населению Республики Казахстан оказывается в 26медицинских организациях системы Минздрава РК, а также в 4 ведомственных ичастных организациях.

Среди организаций системы Минздрава РК 8 медицинскихорганизацийреспубликанскогоподчинения,9кардиологическихикардиохирургических центров, 9 многопрофильных городских и областныхбольниц.Коечныйфондворганизацияхздравоохранения,оказывающихкардиологическую помощь населению Республики Казахстан, представлен втаблице 6.

Большая часть коек различного профиля располагается в медицинскихорганизациях республиканского подчинения (44%), а также в кардиологических икардиохирургических центрах (31%). На долю частных и ведомственныхмедицинских организаций приходится 11,3%.По штатному расписанию на кардиохирургов приходится 239,5 единиц,кардиоанестезиологов и реаниматологов– 300,75, интервенционных кардиологов –66,5, перфузиологов – 51,75, рентгенхирургов – 118,5 (табл. 5). Следует отметить,что на долю врачебных кадров ведомственных и частных медицинскихорганизаций приходится всего 6–8%.

Занятость штатных единиц в последнихвыше, чем в медицинских организациях системы Минздрава, которая по рядуспециальностей достигает 100%.Таблица 5. – Врачебные кадры медицинских организаций, оказывающихкардиологическую помощь населению РКПрофиль кадровШтатныеЗанятыеФизические лицаМедицинские организации, оказывающие кардиохирургическую помощьКардиохирурги239,5216,75166Перфузиологи51,7541,7536Кардиоанестезиологиреаниматологи300,75270,25209Интервенционные кардиологи66,561,047Рентгенхирурги118,5107,07813Обеспеченность кардиохирургическими койками и врачебными кадраминаселения РК представлены в таблице 6. При изучении обеспеченностикардиохирургическими койками, и врачебными кадрами населения РеспубликиКазахстан установлено, что имеет место избыток кардиохирургических (на 34,2%),в том числе кардиохирургических операционных коек (на 17,1%) и значительныйдефициткардиохирургов(на36,6%),интервенционныхкардиологов,рентгенхирургов (на 33,5%) и перфузиологов (на 25%).Таблица 6.