Диссертация (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 5

ИФА — лабораторный иммунологический метод выявленияантигенов и антител, основанный на определении комплекса «антиген-антитело»за счет введения в один из компонентов реакции ферментативной метки споследующейеедетекциейспомощьюсоответствующегосубстрата,изменяющего свою окраску. Основой проведения любого варианта ИФА служитопределение продуктов ферментативных реакций при исследовании тестируемыхобразцов в сравнении с негативными и позитивными контролями.

В качестветвердой фазы использовали полистироловые 96-луночные планшеты илиполистироловые шарики фирмы “Рош™” (Австрия). Гормональное обследованиепроводили для оценки овариального резерва до и после оперативного леченияДОЯ и ООЯ.Патоморфологическоеисследованиеудаленныхмакропрепаратовибиоптатов капсулы кисты яичника после коагуляции для оценки степенитравматичности яичниковой ткани выполняли на профессиональном микроскопе«Axioscop 40» c цифровой камерой «Axiocam» и с возможностью обработкиполученных данных с применением программного обеспечения «Zeiss EfficientNavigation» фирмы «Carl Zeiss™» (ФРГ) после стандартной обработки материала(парафиновая заливка, срезы, окраска гематоксилином-эозином и пикрофуксиномпо Ван-Гизону).При исследовании изучали:- зона карбонизации;- зона губчатого некроза;- зона компактного некроза;- зона нарушения кровоснабжения (тромбоза).Используемое увеличение: 100, 200, 400, 1000 раз.Положения, выносимые на защиту:1.

В основе нарушенного репродуктивного потенциала пациенток сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичниковлежит умеренное снижение показателей овариального резерва в сочетании снаносимой ятрогенной травмой при хирургическом лечении.262. Аргоноплазменная коагуляция и инверсионная методика цистэктомииявляются методом выбора при хирургическом лечении доброкачественныхопухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивноговозраста.3. В сравнении с рутинной методикой цистэктомии, использованиеаргоноплазменнойкоагуляциииинверсионнойметодикивлечениидоброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников повышает(на 28%, р<0,05) частоту наступления беременности и сохраняет (на 50,0%,р<0,05) больше овариального резерва у прооперированных женщин.Степеньдостоверностииапробациярезультатовработы.Статистическая обработка данных выполнена с применением статистическойкомпьютернойпрограммыPASWStatistic18.Достоверностьразличийполученных результатов проверяли с использованием непараметрическогоанализаМанна-Уитни,Chi-square,ANOVA.Достоверностьразличийпараметрических данных оценивали по критерию Стьюдента.

Результатыисследования представлены как средние ± стандартная ошибка/стандартноеотклонение (M±SE/SD). Различия между группами считали достоверными призначении p<0,05.Настоящая работа выполнена в 2012-2016 гг. на кафедре акушерства,гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН (зав. кафедрой – засл.деятель науки РФ, д.м.н, профессор Радзинский В.Е.) в рамках направлениянаучной деятельностикафедры акушерства, гинекологии и репродуктивноймедицины ФПК МР РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московскогомегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социальноэкономических условиях», номер государственной регистрации 01.9.70.

007346,шифр темы 317712.Основные положения работы доложены и обсуждены на конференцииврачейгородскогобюджетногоучрежденияздравоохранения«Городскаяклиническая больница имени С.С. Юдина города Москвы» (гл. врач – д.м.нКосаченко А.Г.) – клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и27репродуктивной медициныФПК МР РУДН; федерального государственногобюджетного учреждения «Объединенная больница с поликлиникой» Управленияделами Президента Российской Федерации (гл.

врач – к.м.н Дорохов С.И.);федеральногогосударственногобюджетногоучреждения«Центральнаяклиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации(гл.врач–д.м.нВитькоН.К.);научно-практическойконференциисмеждународным участием «Человек: здоровье, медицина, экология» 24-26 июня2013 г.

Хайнань (Китай); общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциалРоссии: версии и контраверсии. Московские чтения» 14-16 апреля г. Москва (РФ);заседании кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медициныфакультета повышения квалификации медицинских работников Медицинскогоинститута ФГАОУ ВО РУДН (Москва, 2014–2015 гг.).Автором лично проведены клиническое и инструментальное обследованиепациенток, оперативное лечение и организация реабилитационных мероприятий,выполненывыкопировкаизпервичнойдокументации,систематизация,статистическая обработка полученных данных. Участие автора в сборепервичного материала и его обработке – более 90%, обобщении, анализе ивнедрении в практику результатов работы – 100%.

Все научные положения ивыводы, представленные в диссертации, автором получены лично.По результатам исследования опубликованы 2 монографии; 2 учебнометодическихпособия;8печатныхработврекомендуемых ВАК РФ. Индекс Хирша автора — 2.рецензируемыхизданиях,28ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОКС ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Современная классификация опухолей яичников, эпидемиология,методы лечения женщин репродуктивного возраста с доброкачественнымиопухолями и опухолевидными образованиями яичниковЧастота встречаемости ДОЯ и ООЯ среди женщин в популяции составляет6-7%, в то время как среди пациенток репродуктивного возраста достигает 19–25% [22, 28, 29, 38, 166].В настоящее время остаются приоритетными вопросы хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ, частота которых среди оперативных вмешательств уженщин репродуктивного возраста составляет 7–25% [5, 33, 97, 101, 150].Причинно-следственные связи отрицательного влияния на фертильностьДОЯ и ООЯ нередко остаются неуточненными, но в современной медицине, причастоте встречаемости бесплодия в РФ 8-17%, не имеющей тенденции кснижению, приобретают особо повышенный интерес [6].По частоте оперативных вмешательств в гинекологических отделенияхстационаров в РФ операции на яичниках по поводу ДОЯ и ООЯ вышли на первоеместо за последние 5 лет, опережая миому матки [18, 22, 28, 36].Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен современнымипредставлениями о генезе рака яичников, в 80% случаев развивающегося из ДОЯпри длительном наблюдении [14, 49].ОперативноелечениеженщинсДОЯиООЯспоследующейгистологической верификацией опухоли является международным стандартом, ав РФ закреплено приказом Министерства Здравоохранения № 572Н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство игинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивныхтехнологий») [40].Одной из предпосылок для сравнительного изучения опухолей является29международное соглашение о гистологических критериях классификации типовопухолей и о стандартизированной номенклатуре.

До недавнего временииспользовали гистологическую классификацию опухолей яичников, принятуюВсемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1977 году [19]. В 2003 годуона была пересмотрена, при этом терминология стала более унифицированной. Вданном исследовании мы рассматривали только эндометриоидную кисту яичникаи простую серозную цистаденому. Мы приводим избранные ДОЯ и ООЯ вгистологической классификации опухолей ВОЗ от 2003 года [128]:Поверхностные эпителиально-стромальные опухолиСерозные опухолиЗлокачественные:- Аденокарцинома.- Поверхностная сосочковая (папиллярная) аденокарцинома.- Аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма).Пограничные опухоли:- Папиллярная кистозная опухоль.- Поверхностная папиллярная опухоль.- Аденофиброма, цистаденофиброма.Доброкачественные:- Цистаденома.- Папиллярная цистаденома.- Поверхностная папиллома.- Аденофиброма и цистаденофиброма.Эндометриоидные опухоли, включающие варианты с плоскоклеточнойдифференцировкой.В настоящее время повсеместно признана тактика органосохраняющеголечения при ДОЯ и ООЯ у женщин репродуктивного возраста.

Ткань яичникарекомендуют сохранять, даже если она сильно растянута и истончена за счетразмера опухоли [13, 18, 22, 37]. При перекруте придатков матки на смену30аднексэктомиипришлиорганосохраняющиеоперации,заключающиесявдеторсии, цистэктомии и овариопексии [44].1.2 Овариальный резерв: определение, методы оценки,факторы, влияющие на состояние овариального резерваОвариальный резерв — не только структурный, но и функциональныйрезерв яичников, который определяет способность последних к развитиюполноценной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Овариальный резерв —показатель, отражающий не только величину фолликулов, но и качество ооцитов,снижающийся с возрастом и определяющий состояние репродуктивной функцииженщины [81, 93]. Из этого следует, что овариальный резерв — важнаясоставляющая репродуктивного потенциала женщины.К методам оценки овариального резерва относятся биохимические тесты,которые можно разделить на статические (определение уровня эстрадиола, ФСГ,соотношение ФСГ/лютеинизирующего гормона (ЛГ), ингибина В, АМГ) идинамические [150, 158, 159, 182].