Автореферат (Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями), страница 5

Это невозможно без учета мнения пациентов о качествемедицинской помощи, а также учета факторов социально-экономическогохарактера, которые играют важную роль в возникновении и развитиихронических заболеваний кожи и подкожной клетчатки и влияют на снижениекачества жизни населения. Немаловажным является и экспертная оценкаорганизацииоказаниямедицинскойпомощимедицинскимиифармацевтическими специалистами.В результате нашего исследования были выявлены проблемные моментыпри организации медицинской помощи больным с хроническими кожнымизаболеваниями как со стороны пациентов, врачей и фармацевтическихспециалистов, так и при их взаимодействии.Со стороны пациентов с хроническими БКиПК можно выделитьследующие проблемы: низкая медицинская активность пациентов.

Повышениетенденции к самолечению, пропуск приема лекарственных средств приулучшении самочувствия, ограниченная доступность частной медицинскойпомощи, недостаточная информированность о лекарственных средствах.Со стороны врачей обращают на себя внимание такие проблемы как: помнению врачей недостаточное время на прием и большой поток пациентов,несовершенство существующих стандартов лечения, недостаточное знаниеврачами прописей лекарств для экстемпорального изготовления., высокаячастота прихода больных с хроническими БКиПК к врачам смежных19специальностей (терапевтам, аллергологам, врачам общей практики). При этомотмечалась достоверная разница в назначениях и рекомендациях врачейдерматовенерологов и врачей смежных специальностей в назначенииразличных групп лекарственных средств для лечения как всех хроничекихБКиПК, так и псориаза, экземы и атопического дерматита.

Большинстводерматологов (90%) считает, что пациенты с хроническими дерматозамидолжны наблюдаться только у врачей-специалистов (дерматологов), а врачисмежных специальностей (70%) считают, что пациенты с хроническимидерматозами в стадии ремиссии могут наблюдаться у врачей терапевтическогопрофиля.Со стороны фармацевтических специалистов отмечаются следующиепроблемы: недостаточная информированность фармацевтических работников оЛС, применяемых для лечения болезней кожи и подкожной клетчатки иотдельно - псориаза, экземы, атопического дерматита а также получениеинформации чаще из неофициальных источников, чем из официальных.Со стороны взаимодействия пациентов с врачами можно выявить:позднее обращение к врачу или необращение к врачу в случае обострения,несвоевременность прихода пациентов на повторный прием, неполный охватдиспансерным наблюдением, невыполнение назначений врача в полномобъеме.

Отмечается различия в лекарственных средствах, назначенных врачоми теми, что принимает пациент.При взаимодействии пациента с фармацевтическими специалистамиможно отметить: частое приобретение пациентами ЛС, основываясь на личномопыте и мнении неспециалистов, просьбы продать ЛП без рецепта врачаСо стороны взаимодействия врача и фармацевтического специалиста:плохо налаженная связь между врачами и фармацевтическими работниками,достоверная разница в лекарственных средствах, назначаемых врачами ирекомендуемых фармацевтическими специалистами при обращении к ним спросьбой оказать консультирование по выбору наилучшего препарата длялечения кожного заболевания.Существуют разные подходы к решению проблемы сохранения иподдержания общественного здоровья, разработка государственной социальнойполитики, направленной на увеличение потенциала здоровья, переориентациясистемы здравоохранения на мероприятия по профилактике заболеваний иукреплению здоровья, а также формирование у населения мотивации кздоровому образу жизни.20На основании проведенного исследования нами были предложеныследующие меры, направленные на совершенствование медицинской помощибольным с хроническими кожными заболеваниями:Разработка обучающих программ для повышения уровня знаний врачей и фармацевтическихработников об особенностях использования ЛС, применяемых для лечения хронических БКиПКРазработка информационных материалов для медицинских и фармацевтических специалистовКоординация органами здравоохранения проведения обучения медицинских и фармацевтическихспециалистов с целью повышения качества помощи, оказываемой населению.Разработка методических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи больным схроническими БКиПКМедицинский специалист(врачи-дерматовенерологи, аллергологи,терапевты и врачи общей практикиФармацевтический специалист(провизоры и фармацевты)Повышение информированностипациентов медицинскимиработникамиПроведение фармацевтическогоконсультирования аптечнымиработникамиПациентСхема 1.

Пути совершенствования медицинской помощи больным схроническими кожными заболеваниями.ВЫВОДЫ1. В результате изучения, систематизации и анализа как отечественных,так и зарубежных литературных источников было выявлено, что в современныхусловиях реорганизации дерматовенерологической службы и текущейэкономической ситуации в России имеется ограниченное число исследований вданном направлении, посвященных в основном отдельным нозологиям.Отсутствуют исследования по комплексной оценке организации медицинскойпомощи больным с хроническими кожными заболеваниями с учетом позицииврачей, фармацевтических специалистов и мнения пациентов.212.

В результате анализа динамики и структуры заболеваемостихроническими болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе псориаза,экземы и атопического дерматита, было выявлено, что распространѐнностьБКиПК остается на достаточно высоком уровне, как в Российской Федерации вцелом (6107,4 на 100 000 населения), так и в отдельных регионах (Тульскаяобласть - 7059,5 о/оооо, Москва - 4659,6 о/оооо). Москва остается лидером пообщему числу людей, страдающих БКиПК (568 тыс.

человек). В России и ЦФОза последние 6 лет общая заболеваемость экземой увеличилась в 1,7 раза исоставляет 458,6 и 466,9 в пересчете на 100 000 населения соответственно, вМоскве и в Тульской области – более чем в 2 раза (392,7 о/оооо и 893,8 о/оооосоответственно). Отмечается рост первичной заболеваемости экземой 2,3 раза вТульской области (738,4 о/оооо), в 2,9 раз в г. Москве (308,5 о/оооо), в 2,3 раза вЦФО (363,3 о/оооо) и в 1,7 раз в РФ (332,8 о/оооо).3. Были получены социально-гигиенические характеристики больныххроническими кожными заболеваниями.

Среди респондентов преобладалиженщины (68,8%); по возрастному составу - до 40 лет (45,7%); занятые врабочих профессиях (18,2%) и сфере обслуживания (23,0%); не имеющиевысшего образования (57,4%); проживающие в городе (97,6%) вудовлетворительных и плохих жилищных условиях (64,6%); с доходом до 15тыс.

рублей на 1 члена семьи (53,9%), отмечающие свое материальноесостояние как плохое (40,4%) и удовлетворительное (64,4%); имеющиеспецифические психологические/физические нагрузки (83,8%). Длительностьзаболевания больных хроническими дерматозами составила более 10 лет(86,0%), дебют заболевания преимущественно произошел в детском (43,1%)или подростковом (20,1%) возрасте.Пациенты отличаются низкой медицинской активностью с высокойтенденцией к самолечению и недостаточным выполнением мер по соблюдениюпрофилактических мероприятий. Пациенты преимущественно проходятлечение в государственных медицинских организациях (95,4%), при этомтолько 36,6% недоступна частная медицинская помощь.

Выявлены такиеособенности как редкое посещение ЛПУ, позднее обращение или необращениек врачу в случае обострения заболевания, невыполнение назначений врача вполном объеме, пропуск приема ЛС.4. Оценка медицинскими специалистами оказания медицинской помощибольным с хроническими БКиПК на догоспитальном этапе лечения определилатакие проблемы как частое выявление заболевания на поздней стадии,несвоевременность прихода на повторный прием, недостаточный охватдиспансерным наблюдением, высокий процент прихода больных схроническими дерматозами на прием к врачам не дерматологического профиля,большой поток пациентов и недостаточное время на прием. Врачи уверенны,что в полном объеме выполняют все их рекомендации 60,6% пациентов,частично выполняют 32,5%, практически не выполняют – 7,0%, однако только33,9 % пациентов в полном объеме выполняют все назначения врача.

Отмечено,что пациенты с псориазом достоверно чаще выполняют назначения врача, чем22пациенты с экземой и АтД (р<0,001). Среди основных причин можно выделитьнедостаток времени (38,0%) и высокую стоимость лекарств(36,3%).В результате определения взаимодействия врачей-дерматовенерологов иврачей смежных специальностей (терапевты, аллергологи, врачи обшейпрактики) было отмечено что 90% врачей-специалистов настаивают на том, чтопациенты с хроническими дерматозами должны наблюдаться только удерматовенерологов, а 70% смежных специалистов считают, что пациенты сданной патологией могут наблюдаться у врачей терапевтического профиля, приэтом выявлена достоверная разница в назначении различных групплекарственных средств (р<0,05) врачами специалистами и врачами смежныхспециальностей.5.

По результатам оценки фармацевтическими специалистамиорганизации оказания медицинской, в том числе лекарственной, помощиотмечается недостаточная информированность аптечных работников о ЛС,применяемых для лечения хронических болезней кожи. Со сторонылекарственного обеспечения отмечается частное приобретение рецептурныхпрепаратов без рецепта врача (2,2±1,2 балла по 5-балльной шкале), а такжеприобретение ЛС исходя из личного опыта и мнения неспециалистов (4,3±1,2 и3,1±1,3 балла по 5-бальной шкале соответственно). Также отмечается плохоналаженная коммуникация между врачами и фармацевтическими работниками(1,4-1,5 балла по 5-балльной шкале). Отмечается разница в ЛС, которыеназначает врач и рекомендует фармацевтический работник (р<0,001).6.

На основании медико-социальной характеристики пациентов схроническими дерматозами и оценки организации медицинской помощибольным с хроническими кожными заболеваниями как пациентами, так иврачами и фармацевтическими специалистами, разработаны предложения посовершенствованию медицинской помощи больным с хроническими кожнымизаболеваниями на догоспитальном этапе лечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИОрганам управления здравоохранения и медицинским организациям припроведении оповестительных мероприятий учитывать медико-социальнуюхарактеристику пациентов с хроническими кожными заболеваниями.

Исходя изнизкой медицинской активности пациентов, а также сложности записи наприем к врачу (длительности ожидания) рассмотреть возможность обращенияпациентов с кожными заболеваниями напрямую к врачам дерматовенерологам,минуя терапевтов.Амбулаторно-поликлиническим учреждениям следует шире проводитьсанитарно-просветительскую работу среди населения в целях повышениямедицинской активности пациентов, их информированности о влиянии медикосоциальных факторов на развитие хронических кожных заболеваний, а также онеобходимости комплаентности лечения.23Врачам-дерматовенерологамитерапевтамприпроведениидиспансеризации обратить внимание на женщин до 40 лет, занятых в сфереобслуживания, не имеющих высшего образования, проживающих вудовлетворительных жилищных условиях и имеющих невысокий доход на 1члена семьи, имеющих специфические психологические/физические нагрузки.Образовательнымучреждениям,осуществляющимподготовкуспециалистов, в том числе в рамках системы непрерывного медицинскогообразования, подготовить курсы по вопросам лечения и профилактикихронических кожных заболеваний с учетом повышения уровня знаний врачейтерапевтов по фармакотерапии дерматологических заболеваний.Результаты проведенного исследования рекомендуется использовать вучебном процессе до и последипломной подготовки на кафедрахобщественного здоровья и здравоохранения, а также в научной работеучреждений социально-гигиенического профиля.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.