Автореферат (Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями)

На правах рукописиКАВЕРИНА ЕЛЕНА ВАЛЕРЬЕВНАСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ КОЖНЫМИЗАБОЛЕВАНИЯМИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква, 2016Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, здравоохраненияи гигиены медицинского института федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов»Научный руководитель:Доктор фармацевтических наук, профессор Фомина Анна ВладимировнаОфициальные оппоненты:Сырцова Людмила Ефимовна – доктор медицинских наук, профессор,заслуженный работник Высшей школы, профессор Института Лидерства иУправления Здравоохранением ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. СеченоваМинздрава РоссииКочубей Аделина Владимировна – доктор медицинских наук, доцент,профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РоссииВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальныйнаучно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А.Семашко»Защита диссертации состоится «16» февраля 2017 г. в 14:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д.212.203.35 при Российском университете дружбынародов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.10, к.2).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте РУДН (117198, г.Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д.6).Электронные версии диссертации и автореферата размещены на сайте РУДН поадресу http://dissovet.rudn.ruАвтореферат разослан «___»_________ 20__ г.Ученый секретарьДиссертационного совета Д212.203.35кандидат медицинских наук, доцентЛ.В. Пушко2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Заболевания кожи и подкожной клетчаткишироко распространены среди населения всего мира. В структурезаболеваемости кожными болезнями особое место занимают хроническиекожные заболевания, основную долю которых составляют псориаз, экзема иатопический дерматит.

Данные заболевания значительно влияют натрудоспособность, социальную активность и качество жизни пациентов.Проблемам эпидемиологии и заболеваемости болезнями кожи иподкожной клетчатки посвящены исследования ряда отечественных изарубежных ученых [А.А. Кубанова, 2015, Н.Н. Потекаев, 2013, Л.Ф.Знаменская, 2012, О.С. Мишина, 2012, И.В. Хамаганова, 2015 и др.]. Поданным Потекаева Н.Н. (2013) в структуре дерматологических заболеванийнаибольший удельный вес занимают больные с экземой (31%), с острымикожными заболеваниями (29%), с псориазом (22,5%) и с другими хроническимидерматозами (17,5%).Последние десятилетия в Российской Федерации ознаменовалисьпроведением ряда реформ в сфере здравоохранения. В настоящее времяпроисходят структурные преобразования в системе организации оказаниямедицинской помощи, в том числе и в дерматовенерологической службе.Происходит сокращение числа диспансеров и кадрового состава, централизацияи оптимизация лечебно-профилактического процесса.

С одной стороныреструктуризация коечного фонда принесла позитивные моменты, как,например, интенсифицировалась работа койки, увеличился оборот койки. Сдругой стороны, в 2015 г. снизилось число посещений к врачамдерматовенерологам, по сравнению с 2014 г., что несомненно требуетдальнейшего мониторинга [Кубанова, 2016].В связи с изменением образа жизни, экономической ситуациипретерпевают изменения и медико-социальные факторы, влияющие навозникновение и течение хронических кожных заболеваний, что требует ихизучения в современных условиях.Люди, страдающие хроническими заболеваниями кожи, принимаютразличные лекарственные средства постоянно, при этом в настоящее времяотмечается тенденция к распространению самолечения, что может оказатьотрицательное действие как на развитие заболевания, с одной стороны, ивлияет на выполнение консультационных услуг в фармацевтическихорганизациях, с другой стороны.

Остается актуальной проблемавзаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.В сложившейся ситуации актуальным является проведение исследований,позволяющих оптимизировать организацию медицинской помощи больным схроническими кожными заболеваниями на амбулаторно-поликлиническомуровне с учетом выявленных социально-экономических особенностей даннойгруппы пациентов, их отношения к самолечению.3Степень разработанности темыПроблемам медицинской помощи больным хроническими заболеваниямикожи посвящены работы ряда ученых: Потекаева Н.Н., Кунгурова Н.В.,Кубановой А.А., Кубанова А.А., Пазиной М.В., Пивень Н.П, Знаменской Л.Ф.,Мишиной О.С., Дурдыевой М.М., Померанцева О.Н., Мурашкина Н.Н. и др.Однаковнастоящеевремявусловияхреорганизациидерматовенерологической службы и изменяющейся экономической ситуации вРФ актуальным остается проведение настоящего исследования.Цель исследования:На основании результатов медико-социального исследования разработатьпути совершенствования медицинской помощи больным с хроническимикожными заболеваниями в условиях оказания амбулаторно-поликлиническойпомощи.Задачи исследования:1.

Проанализировать литературные источники по проблеме оказаниямедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями.2. Проанализировать динамику и структуру заболеваемостихроническими болезнями кожи и подкожной клетчатки на примере псориаза,экземы и атопического дерматита.3. Дать медико-социальную характеристику пациентов с хроническимикожными заболеваниями на примере псориаза, экземы и атопическогодерматита.4.

Изучить мнение медицинских и фармацевтических специалистов оборганизации медицинской и лекарственной помощи больным с хроническимикожными заболеваниями на догоспитальном этапе лечения.5. Оценить информационную потребность врачей и фармацевтическихспециалистов при организации медицинской и лекарственной помощи больнымс хроническими кожными заболеваниями6.

Разработать предложения, направленные на совершенствованиеорганизации медицинской помощи больным с хроническими кожнымизаболеваниями на догоспитальном этапе лечения.Научная новизна исследования.Проанализирована и впервые представлена сравнительная медикосоциальная характеристика пациентов с хроническими заболеваниями кожи(псориаз, экзема, атопический дерматит) в Тульской области и городе Москве.Изучены особенности оказания данному контингенту медицинской помощи.Впервые проведено сравнение характеристик и получена оценкаорганизации методов и способов лечения хронических дерматозов на основеопроса пациентов, а также мнения врачей и фармацевтических специалистов.Проведен анализ подходов по оказанию медицинской и лекарственнойпомощи больным с хроническими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки,на основании которого выявлены основные факторы, оказывающие влияние наоценку оказания медицинской помощи и приверженности к лечению больных схроническими дерматозами.4Разработанырекомендациипосовершенствованиюоказаниямедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями наоснове выявленных факторов, влияющих на уровень оказания медицинскойпомощи населению.Теоретическая и практическая значимость исследования:В работе приведены научно обоснованные рекомендации посовершенствованию медицинской и лекарственной помощи больным схроническими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки на догоспитальномэтапе лечения.

Применение результатов исследования в работе лечебнопрофилактических и фармацевтических организаций позволит повыситькачествомедицинской помощи больным хроническими кожнымизаболеваниями.По результатам работы были разработаны и внедрены в деятельностьмедицинских и фармацевтических организаций методические рекомендации«Оценка оказания медицинской помощи пациентам с хроническимизаболеваниями кожи и подкожной клетчатки»: ГАУЗ МО «Серпуховскийкожно-венерологический диспансер» (акт внедрения от 01.08.2016г.), ООО«Медицинский центр «Здоровье» г.

Новомосковск Тульской области (актвнедрения от 04.08.2016 г.), ООО «Городская поликлиника» г. НовомосковскТульской области (акт внедрения от 04.08.2016г.), Клиника лазерной медицины«Л-МЕД», г.Тула (акт внедрения от 31.08.2016 г.), ООО «Фармбытхим» (актвнедрения от 20.06.2016 г.).Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедрыобщественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского ИнститутаРоссийского Университета Дружбы Народов (акт внедрения от 10.06.2016 г.),кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России (акт внедрения от 01.09.

2016 г.), кафедрыдерматовенерологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУим.Пирогова Минздрава России (акт внедрения от 05.09.2016 г.), кафедрыобщественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтикимедицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральныйуниверситет им. М.К. Аммосова» (акт внедрения от 26.09.2016 г.)Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности полученных результатовисследованияопределяется достаточным и репрезентативным объемом выборокисследований. Методы статистической обработки результатов адекватныпоставленнымзадачам.Положения,выводыирекомендации,сформулированные в диссертации, аргументированы и являются результатоммногоуровневого анализа.Основные положения и результаты исследования доложены на: IIМеждународной студенческой конференции с участием молодых ученых«Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва,2010); научно-практической конференции с международным участием,посвященной 50-летию кафедры общественного здоровья, здравоохранения и5гигиены Российского университета дружбы народов (Москва, 19-20 марта 2014г.); XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке»«Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни» (Москва,9-12 декабря 2010 г.); XII международном конгрессе «Здоровье и образование вXXI веке» (Москва, 7-10 декабря 2011 г.); III Международной студенческойнаучно-практической конференции с участием молодых ученых «Клиническиеи теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2011 г.); Vмеждународной конференции «Sciense4health 2013» (Москва, 2013); VIМеждународной конференции «Sciense4health 2015» (Москва, 14-18 апреля2015 г.), XI Международной (XX Всероссийской) Пироговской научноймедицинской конференции студентов и молодых ученых (17 марта 2016 г.);Межвузовской научно-практической конференции «Трансформация здоровья издравоохранения: состояние, исследования, образование – взгляд в будущее»,(Москва, 24-25 марта 2016 г.); VII международной научной конференции«Sciense4health 2016» (Москва, 12-15 апреля 2016).Публикации.По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в томчисле 4 – в ведущих изданиях, рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссией Российской Федерации для опубликования материаловдиссертационного исследования.Основные положения, выносимые на защиту:1.