Автореферат (Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями), страница 2

Высокий уровень заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки вРФ, ЦФО, Тульской области и г. Москве свидетельствуют необходимостьразработки и внедрения рекомендаций по совершенствованию организациимедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями.2. Результаты изучения особенностей медико-социальной характеристикипациентов с хроническими кожными заболеваниями позволяют разработатьрекомендации по совершенствованию медицинской помощи данномуконтингенту больных.3. Анализ оценки врачами и фармацевтическими специалистами организацииоказания медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниямикожи на догоспитальном этапе лечения позволяет выявить недостатки впроцессе оказания медицинской помощи и предложить пути их устранения.Личный вклад автора.Основная часть диссертационных исследований (не менее 95% от общегообъема) выполнена лично автором.

Во всех работах, выполненных всоавторстве, автору принадлежит постановка задачи, концепция основныхметодов исследований, анализ полученных результатов, непосредственноепроведение исследований.Автором сформирована рабочая гипотеза и определены тема, цели изадачи исследования, разработаны программа и методика исследования,осуществлены сбор и обработка информации, проведен полный анализ иподготовлены методические материалы и публикации по основнымположениям диссертации.6Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.02.03. – Общественное здоровье и здравоохранения, а именно пунктам 1,2,3.Объем и структура диссертации.Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, выводов,практических рекомендаций, списка использованной литературы и 4приложений.

Текст диссертации изложен на 207 страницах машинописноготекста. Работа иллюстрирована 68 таблицами, 44 рисунками, имеетприложения. Список использованной литературы включает 261 источник, в томчисле 175 отечественных и 86 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫГлава 1. Распространенность и структура хронических болезней кожи иподкожной клетчатки, современные подходы к организации медицинскойпомощи (обзор литературы)В главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы последующим разделам: распространенность и структура хронических болезнейкожи и подкожной клетчатки, влияние медико-социальных факторов наразвитие и течение хронических кожных заболеваний, современные подходы корганизации медицинской помощи больным с хроническими кожнымизаболеваниями на догоспитальном этапе лечения.Обзор литературы показал, что хронические заболевания кожисоставляют основную долю болезней кожи и подкожной клетчатки.

Выявленымедико-социальные факторы в разных странах мира, влияющие навозникновение дерматозов. В современных условиях реорганизациидерматовенерологической службы и текущей экономической ситуации в Россииимеется ограниченное число исследований в данном направлении, причем онипосвящены в основном отдельным нозологиям. Отсутствуют исследования покомплексной оценке организации медицинской помощи больным схроническими кожными заболеваниямис учетом позиции врачей,фармацевтических специалистов и мнения пациентов.Глава 2. Программа, материалы и методы исследованияИсследование проведено в несколько этапов (Таблица 1).На первом этапе был выполнен анализ распространенности и структурыхронических болезней кожи и подкожной клетчатки (БКиПК), современныхподходов к организации медицинской помощи по данным литературныхисточников.На втором этапе был проведен сравнительный анализ заболеваемостиБКиПК в целом и по основным хроническим дерматозам (псориаз, атопическийдерматит, экзема) в РФ, ЦФО, Тульской области и г.

Москве. Дляхарактеристики заболеваемости была изучена первичная и общая7заболеваемость среди российских граждан за период 2002-2014 гг. В работебыли использованы данные Федеральной службы государственной статистикиРФ и ее территориальных органов.На третьем этапе была изучена медико-социальная характеристикапациентов с хроническими кожными заболеваниями и факторы, способныеоказать влияние на течение и возникновение обострения заболевания, оценкаоказания медицинской помощи на догоспитальном этапе лечения.

Единицейнаблюдения определен больной хроническим кожным заболеванием(атопическим дерматитом, экземой, псориазом), выявленный на территорииТульской области и городе Москве. К статистической обработке было отобрано413 анкет пациентов с хроническими заболеваниями кожи и подкожнойклетчатки. Отсутствие статистически значимой разницы по основнымпараметрам в медико-социальной характеристике пациентов изучаемых групп вМоскве и Тульской области означает, что группы являются сопоставимыми дляисследования и могут быть объединены в одну выборку. Опрос пациентов,страдающих хроническими кожными заболеваниями, проводился после ихпредварительного согласия на участие в анкетировании в устной форме.На четвертом этапе исследования для углубленной оценки существующейсистемы оказания медицинской помощи пациентам с хроническими кожнымизаболеваниямии возможностей ее улучшения, исследовалось мнениеспециалистов в этой области.

В рамках настоящего исследования былиопрошены 60 врачей: 30 дерматовенерологов и 30 врачей смежныхспециальностей (терапевтов, аллергологов, врачей общей практики), к которымна прием может попасть человек с хроническим кожным заболеванием, а также85 фармацевтических специалистов (провизоров и фармацевтов), которые всвоей работе непосредственно сталкиваются с больными кожнымизаболеваниями при приобретении ими лекарственных препаратов.Единицей наблюдения определен больной хроническим кожнымзаболеванием (псориазом, экземой, атопическим дерматитом) старше 18 лет,выявленный на территории Тульской области и городе Москве инаблюдающийся в поликлиниках, диспансерах и медицинских центах г.

Тулы иМосквы в период с 2013 по 2016 гг.; врач (дерматолог, терапевт, врач общейпрактики, аллерголог), работающий в поликлиниках, диспансерах имедицинских центах г. Тулы и Москвы в период с 2013 по 2016 гг.,фармацевтический специалист (провизор, фармацевт), работающий вфармацевтических организациях г. Тулы и Москвы.Объектом исследования являлись больные хроническими кожнымизаболеваниями (псориаз, экзема, атопический дерматит), врачи-дерматологи,терапевты, врачи общей практики и аллергологи, провизоры и фармацевты.Для реализации третьего и четвертого этапа было разработано три типаанкет:1.Анкета для пациентов с хроническими кожными заболеваниями.2.Анкета для врачей-дерматовенерологов и врачей смежныхспециальностей – терапевтов, аллергологов, врачей общей практики,83.Анкета для фармацевтических специалистов - работников первогостола аптеки – провизоров и фармацевтов, которые непосредственносталкиваются с больными кожными заболеваниями при приобретении имилекарственных препаратов.Таблица 1 - Программа исследований по совершенствованию организациимедицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниямиЭтапы исследованияИзучениераспространенности иструктуры хроническихзаболеваний кожи,современных подходов корганизации медицинскойпомощи (по даннымлитературных источников)ИсточникиЛитературныеисточники.МетодыКонтент-анализисточниковлитературыIIАнализ заболеваемостихроническими кожнымизаболеваниями (псориаз,атопический дерматит,экзема)Аналитический,статистический,контент-анализ,сравнительныйIIIИзучение медикосоциальнойхарактеристики пациентовс хроническими кожнымизаболеваниямиСтатистическиеданные Федеральнойслужбыгосударственнойстатистики РФ и еетерриториальныхоргановАнкеты пациентов схроническимикожнымизаболеваниями (413чел.)IVОценка организацииоказания медицинскойпомощи больным схроническими кожнымизаболеваниямиАнкеты врачей (60чел)Анкеты работниковпервого стола аптеки(85 чел.)Данные ГРЛС,стандарты и проектыстандартовмедицинской помощибольным сзаболеваниями кожии подкожнойклетчаткиСоциологический,статистический,аналитический,экспертныйIАналитический,статистическийРезультатОбоснование актуальностиразработки научнометодических подходовсовершенствованияорганизации медицинскойпомощи больным схроническими кожнымизаболеваниями.

Постановкацели и задач исследования,определение объектов иметодов исследованияУровни и структуразаболеваемости БКиПК,псориазом, экземой, АтД в РФ,ЦФО, Тульской области и г.Москва.Медико-социальнаяхарактеристика пациентов,страдающих хроническимикожными заболеваниями,определение комплексафакторов, влияющих натечение и развитиезаболеванияРазработка рекомендация посовершенствованиюмедицинской помощибольным с хроническимикожными заболеваниямиДополнительно на четвертом этапе исследования для анализаассортимента средств, применяемых для терапии хронических дерматозов, вчастности псориаза, были использованы данные Государственного реестралекарственных средств (ГРЛС) и стандарты и проекты стандартовспециализированной медицинской помощи.