Автореферат (Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями), страница 4

Однако на личный опыт помимо этого полагается 73,8%пациентов,чтотакжеможетсвидетельствоватьовысокойпредрасположенности к самолечению. Чем чаще люди приобретают препаратисходя из личного опыта и по совету родных и близких, тем чаще ониприслушиваются к советам работников аптек (r=648, р<0,001и r=576, р<0,001соответственно).88,9% респондентов бывают в аптеке хотя бы 1 раз в месяц. Ежемесячныерасходы на ЛП у 77,6% пациентов составляют от 500 до 3 тысяч рублей.

У 13,3% ежемесячные траты не превышают 500 рублей. Расходы на ЛП больше всегоу пациентов с псориазом, затем с экземой и АтД (р=0,000). В 86,7% случаевосновным приобретателем ЛП является сам больной. На приобретение ЛПвлияние оказывает возраст, пол и другие факторы.В ¾ случаев (75,5%) основной характеристикой ЛП, играющей важнуюроль при принятии решения о покупке препарата, является цена, далее идетудобная лекарственная форма (24,9%), количество доз в упаковке (18,9%),удобный режим приема (17,2%), что может быть объяснимо тем, что препаратытребуется принимать в течение длительного времени.Также отмечены следующие закономерности: пациенты достоверно режеприобретают рецептурные ЛС с рецептом врача (1,9 балла), чем сами рецептывыписывают врачи (3,1 балла) (р<0,001).

Пациенты приобретают рецептурныепрепараты без рецепта врача чаще (3,7±1,0 балла), чем врачи выписываютрецепты на препараты (3,1±0,5 балла) (р<0,001). Пациенты чаще приобретаютрецептурные препараты без рецепта врача (3,7±1,0 балла), чем об этом думаютсами фармацевты/провизоры (3,4± 0,8 балла) (р=0,012). Пациенты достоверночаще приобретают ЛС исходя из личного опыта, чем об этом думают работникиаптек (4,3±1,2 и 3,4±0,9 балла соответственно, р<0,001).

Пациенты достаточнорегулярно приобретают ЛП по совету работника аптеки, но достоверно реже,чем об этом думают фармацевтические работники (3,4±1,1 и 3,9±0,7 балловсоответственно, р<0,001). Врачи с высокой частотой назначают безрецептурныеЛП (4,7±0,6 балла), при этом фармацевты отмечают, что в значительномколичестве случаев пациенты приходят с назначениями врача, написанными набумажном носителе, но не на рецепте (4,1±0,8 балла).Таким образом, составлен портрет больного хроническим кожнымзаболеванием, отмечено наличие отрицательных медико-социальных факторов,способных негативно влиять на длительность и течение хроническихзаболеваний кожи. Пациенты отличаются низкой медицинской активностью инедостаточным выполнением мер по соблюдению профилактическихмероприятий.15Глава 5.

Организация медицинской помощи больным с хроническимикожными заболеваниямиДля оценки медицинской помощи больным с хроническими кожнымизаболеваниями было проанализировано мнение врачей и фармацевтическихработников.Пациенты с хроническими кожными заболеваниями попадают на приемкак к профильным специалистам, так и к врачам смежных специальностей(терапевтам, врачам общей практики и др.). Непосредственно к врачамдерматологам обращались 46,4% респондентов с псориазом, 39,1% больных сэкземой и 48,0% больных АтД. Дополнительно у врачей смежныхспециальностей наблюдались 42,9% больных псориазом, 20,1% больныхэкземой и 25,3% больных АтД (р=0,001). Исходя из полученных данных дляоценки медицинской помощибыли привлечены не только врачидерматовенерологи, но и врачи других специальностей.Основную долу опрошенных составили врачи от 30 до 50 лет (61,7%), состажем работы более 10 лет (68,5%), имеющие вторую категорию и выше(70,0%), одна половина из которых была представлена врачамидерматовенерологами, другая – врачами специальностей, к которым на приемчаще всего могут попасть пациенты с хроническими кожными заболеваниями(терапевты, аллергологи, врачи общей практики).

Среди фармацевтическихспециалистов большинство составили фармацевты (67,1%) и провизоры (33,0%)в возрасте от 20 до 40 лет (61,2%), со стажем работы более 5 лет (71,8%),работа которых связана с обслуживанием посетителей в аптеке (100,0%) иимеющих непосредственный контакт с больными хроническими дерматозами.Среди недостатков на уровне первичного звена здравоохранения насегодняшний момент врачи выделяют недостаточное количество специалистовв амбулаторно-поликлинических учреждениях (68,3%), недостаточное время наприем (70,0%), большой поток пациентов (48,3%). Ведущими недостатками всистеме диспансерного наблюдения врачи считают недостаточный охватдиспансерным наблюдением больных с хроническими кожными заболеваниями(46,7%) и нерегулярность прихода больных на повторные приемы (26,7%).Что касается 3-уровневой системы оказания помощи больным схроническими кожными заболеваниями 60 % врачей (90 % дерматологов, 30%врачей смежных специальностей, р<0,001), считают, что пациенты схроническими дерматозами должны наблюдаться только у врачейспециалистов (дерматологов).

И 40,0 % врачей (10,0% дерматологов, 70,0%врачей смежных специальностей, р<0,001) считают, что пациенты схроническими дерматозами в стадии ремиссии и в легкой форме заболеваниямогут наблюдаться у врачей-терапевтов.Лишь 10 % врачей стандарты лечения полностью удовлетворяют. Приэтом большинство врачей считает, что стандарты требуют доработки –незначительной (65%) и значительной (15%). При назначении лечениябольшинство врачей (85%) ответили, что ориентируются на стандарт, но16исходят также из личного опыта, 15 % - в основном на основании личногоопыта.В результате оценки фармацевтическими специалистами организацииоказания медицинской, в том числе лекарственной, помощи отмечаетсянедостаточная информированность аптечных работников о ЛС, применяемыхдля лечения хронических дерматозов, получение информации чаще изнеофициальных источников.Со стороны лекарственного обеспечения отмечается частноеприобретение рецептурных препаратов без рецепта врача (2,2±1,2 балла по 5балльной шкале), что является нарушением законодательства РФ, а такжеприобретение ЛС исходя из личного опыта и мнения неспециалистов (4,3±1,2 и3,1±1,3 балла по 5-бальной шкале соответственно).

Также отмечается плохоналаженная коммуникация между врачами и фармацевтическими работниками(1,4-1,5 балла по 5-балльной шкале). Отмечается разница в ЛС, которыеназначает врач и рекомендует фармацевтический работник (р<0,001).Проанализированы основные группы лекарственных средств, которыеназначат врачи и рекомендуют фармацевтические работники. Фармацевтыдостоверно чаще, чем врачи рекомендуют гормональные ЛС наружно(р=0,003), комбинированные ЛС (р=0,012), препараты для коррекциидеятельности ЖКТ (р=0,011), витамины (р=0,000) и иммуномодуляторы(р=0,019), а врачи достоверно чаще, чем фармацевты рекомендуютпротивовоспалительные ЛС (р<0.001), антибиотики и химиотерапевтическиепрепараты (p<0,001), фитопрепараты (р=0,028) (Рисунок 6).0,00,51,01,52,02,53,0Гормональные ЛС наружно3,54,03,33,93,8Комбинированные ЛС наружно4,24,14,2АнтигистаминныеПротивовоспалительные2,92,4АБ и химиотерап-ие ЛС2,72,02,6Противогрибковые3,03,73,93,63,9Препараты, норм-ие деят-ть ЖКТЭнтеросорбенты2,32,12,4ФитопрепаратыВитамины2,5ИммуномодуляторыВрачи4,53,42,8Фармацевты/провизорыРисунок 6 - Частота назначений/рекомендаций врачами/работниками аптекиразличных групп ЛС для лечения хронических кожных заболеваний17При выявлении различий в частоте назначений различных групп ЛС длялечения хронических кожных заболеваний, а также отдельно псориаза, экземы,АтД врачами-дерматологами и врачами смежных специальностей быловыявлено, что для лечения хронических дерматозов врачи-дерматологи чащеврачейсмежныхспециальностейиспользуютгормональныеикомбинированныеЛСдлянаружногоприменения(p<0,001),противоспалительные ЛС (р=0,002), противогрибковые ЛС (p<0,001) ицитостатики (p<0,001).

Врачи смежных специальностей чаще дерматологовназначают энтеросорбенты (p<0,001) и витамины (p=0,008).Для лечения псориаза врачи-дерматологи чаще врачей смежныхспециальностей используют практически все группы ЛС (p<0,05), кромеиммуномодуляторов. В случае экземы врачи-дерматологи чаще врачейсмежных специальностей применяют гормональные и комбинированные ЛСдля наружного применения(p<0,001 и р=0,004 соответственно),антигистаминные ЛС (р=0,010), противогрибковые ЛС (p=0,004), АБ ихимиотерапевтические ЛС (р=0,002), иммуномодуляторы (0,005). Для леченияАтД врачи-дерматологи чаще врачей смежных специальностей используюткомбинированные ЛС для наружного применения (р=0,037), антигистаминныеЛС (р=0,006), витамины (р=0,002), иммуномодуляторы (р=0,019).Ведущими факторами, влияющими на назначение/рекомендацию ЛС длялечения хронических БКиПК врачами и фармацевтами, являются личный опыт(93,3% и 63,5% соответственно), знания, полученные при обучении ввузе/колледже (75,0% и 74,1% соответственно) и на курсах повышенияквалификации (60,0% и 57,6% соответственно), При этом врачи достоверночаще фармацевтов руководствуются личным опытом (p<0,001)Отмечается несвоевременность прихода пациентов на повторный прием.В назначенный день приходит только половина пациентов (51,5%), четвертьприходит с задержкой на несколько дней (25,2%), 12,5% приходит с задержкойна несколько месяцев и не приходит совсем каждый 10-й пациент (10,8%).Врачи уверены, что в полном объеме выполняют все их рекомендации60,6% пациентов, частично выполняют 32,5%, практически не выполняют 7,0%пациентов.

Однако, как показал анализ, большинство пациентов не выполняютв полной мере назначения врача.Врачи-дерматологи значительно чаще выписывают рецепты наэкстемпоральное изготовление лекарств, чем врачи других специальностей.36,7% врачей-дерматологов отмечают что у них есть 1-3 любимых прописей,которые они регулярно выписывают, а 6,7 % постоянно выписывают рецептыразного состава.Анализ ассортимента препаратов, включенных в стандарты для леченияпсориаза, показал, что чем тяжелее форма псориаза, тем больше препаратовиспользуется для его лечения.

Большинство препаратов, включенных встандарты, отпускаются по рецепту врача, а также входят в перечень ЖНВЛП ипроизводятся в Российской Федерации. За последние 3 года отмечаетсятенденция к увеличению регистрации новых препаратов для лечения псориаза.18Глава 6. Оценка информационной потребности медицинских ифармацевтических специалистов при организации медицинской илекарственной помощи больным хроническими БКиПК и путисовершенствования медицинской помощи больным с хроническимикожными заболеваниямиОтмечаетсянедостаточнаяинформированностьврачейифармацевтических работников о некоторых характеристиках ЛС. При изучениивостребованности информации о различных характеристиках ЛС у врачей ифармацевтов/провизоров отмечено, что врачам достоверно чаще, чемфармацевтам/провизорам требуется информация: о взаимодействии ЛС идругими ЛС (р<0,001), о ЛС растительного происхождения и БАД (р<0,001), овлиянии ЛС на показатели лабораторных тестов (р=0,004), офармакоэкономических характеристиках альтернативных ЛС или схем лечения(р=0,025), об особенностях применения у детей (р=0,038).Афармацевтам/провизорам достоверно чаще требуется информация о такиххарактеристиках ЛС как продолжительность приема (р=0,013), особенностихранения (р<0,001), составы вспомогательных веществ и их влияние насвойства ЛС (р=0,017).Была выявлена ведущая трудности при получении профессиональнойинформации: недостаток времени (91,8% работников аптек и 76,7% врачей).Для совершенствования организации медицинской помощи населениюважной задачей является совершенствование амбулаторно-поликлиническогоэтапа лечения.