Автореферат (Совершенствование организации медицинской помощи больным с хроническими кожными заболеваниями), страница 3

Всего было проанализировано 9нормативных документов.9В результате исследования на четвертом этапе были определены путисовершенствования медицинской помощи больным с хроническими кожнымизаболеваниями на догоспитальном этапе лечения на основе анализа ответов какпациентов, так и медицинских и фармацевтических специалистов.Статистическая обработка результатов исследования произведенаметодами параметрической и непараметрической статистики с помощью пакетаприкладных программ STATISTICA v10.0 («StatSoft Inc.»), Microsoft Excel2010, IBM SPSS Statistics v22.0. Качественные данные представлены в видеабсолютных или относительных частот (%).

При вычислении среднегозначения данные представлялись в виде выборочного среднего (М) исреднеквадратичного отклонения (σ). Для проверки статистических гипотезприменялись непараметрические и параметрические критерии: критерийМанна-Уитни, критерий Крускала–Уоллиса, критерий χ2-Пирсона, точныйкритерий Фишера, t-тест Стьюдента, дисперсионный анализ при критическомуровне значимости р=0,05. Для проверки гипотезы о нормальностираспределенияколичественныхпризнаковприменялиськритерииКолмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для определения корреляции междуколичественными характеристиками вычисляли коэффициент ранговойкорреляции Спирмена.Глава 3. Анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчаткина примере псориаза, экземы и атопического дерматитаПо официальным статистическим данным, в 2010 г.

в РоссийскойФедерации было зарегистрировано около 8,79 млн. человек сдерматологическими заболеваниями, а к 2014 их количество увеличилось до8,93 млн. При этом с впервые установленным диагнозом численность больныхсоставляет 75,8% от общего числа. В структуре всех зарегистрированныхзаболеваний в РФ болезни кожи и подкожной клетчатки (БКиПК) составляют3,8%, а среди заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни,данный показатель достигает 5,9 %.За последние 10 лет показатель первичной и общей заболеваемостиБКиПК (в пересчете на 100 000 человек населения) имеет тенденцию кснижению (Рисунок 1).Общая заболеваемость БКиПКНа 100 000 чел10000,08000,06000,0РФЦФОТул облМосква4000,02000,00,02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Рисунок 1 - Общая заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки вРоссийской Федерации с 2002 по 2014 г.

(на 100 000 населения)10Несмотря на то, что показатели заболеваемости основными дерматозамив Москве за последние годы имеют тенденцию к снижению, Москва являетсялидером по общему количеству больных в РФ (около 568 тыс. человек)(Рисунок 2).Первичная заболеваемостьОбщая заболеваемость500436,3 417,4400355,9300200100327,7243,1382,2 392,7 400299,1 293,7 282,5243,8190,5200177,3 160,6 156,7139,3 132,8 139,610000200920102011Псориаз20122013Экзема354,23002014302,6 308,5218,2 199,3174,7 176,8 164,7133,2 189,6120,887,5 68,1 65,556,8 52,9 47,12009АтД330,42010Псориаз201120122013Экзема2014АтДРисунок 2 - Первичная и общая заболеваемость основными хроническимикожными заболеваниями в г.

Москве с 2009 по 2014 гг. (на 100 000 населения)По общей заболеваемости БКиПК Тульская область занимает 2 место вЦФО (из 18 возможных) и 23 место по РФ (из 85 возможных), а по первичной –6 место по ЦФО и 25 по РФ. Заболеваемость псориазом, экземой и атопическимдерматитом в Тульской области остается выше среднероссийского уровня напротяжении последних лет. Так, Тульская область находится на 1 месте в ЦФОи 7 по РФ по общей заболеваемости экземой (Рисунок 3). При анализезаболеваемости взрослого населения отмечаются те же тенденции, как и прианализе заболеваемости всего населения.Первичная заболеваемостьОбщая заболеваемость10001000826,1800674,4 644,9600400200883,7 893,8385,4381,9350,1 338,0361,3283,3280,4 267,5 282,7277,7 278,402010Псориаз20112012Экзема733,3600378,9 390,3200980020132014504778,4 738,4523,8400256,1200 160,1 184,1 141,5 135,4 150,2 170,496,6 95,3 81,9 76,8 68,2 65,802009 2010 2011 2012 2013 2014АтДПсориазЭкземаАтДРисунок 3 - Общая и первичная заболеваемость основными хроническимикожными заболеваниями в Тульской области с 2009 по 2014 гг.

(на 100 000населения)11В 2014 году в структуре БКиПК по данным, как общей, так и первичнойзаболеваемости среди хронических дерматозов лидирующим является экзема,затем следует атопический дерматит и псориаз (Рисунок 4).25,00%5,53%20,00%15,00%10,00%5,00%7,26%5,91%7,51%8,45%3,59%3,40%5,23%12,66%8,43%4,00%3,00%0,00%РФПсориазЦФОЭкземаТул облМоскваАтопический дерматитРисунок 4- Доля основных хронических дерматозов в структуре БКиПК в 2014г. (по данным общей заболеваемости)Таким образом, распространѐнность БКиПК, в том числе псориаза,экземы и атопического дерматита, остается на достаточно высоком уровне, какв Российской Федерации в целом, так и в отдельных регионах.Глава 4.

Медико-социальная характеристика больных хроническимикожными заболеваниями и оценка оказания медицинской помощи наамбулаторно-поликлиническом этапе леченияАнализ полученных данных показал, что среди респондентовпреобладали женщины (68,8%); до 40 лет (45,7%); занятые в сфереобслуживания (23,0%), не имеющие высшего образования (57,4%),проживающие в городе (97,6%), в удовлетворительных и плохих жилищныхусловиях (64,6%), с доходом до 15 тыс. рублей на 1 члена семьи (53,9%),отмечающие свое материальное состояние как удовлетворительное (64,4%),имеющие специфические психологические/физические нагрузки (83,8%).Среди заболеваний, более всего беспокоящих больного и членов егосемьи основную долю составили заболевания пищеварительной (78,9%) исердечно-сосудистой системы (69,2%) (Таблица 2).Больные экземой (63,7%) и псориазом (53,6%) чаще, чем больные АтД(12,0%) указывали в качестве вероятной причины своего заболевания условиятруда (р<0,001).

Более четверти пациентов с псориазом (28,6%) отмечали вкачестве неблагоприятного фактора семейные неурядицы, в отличие отбольных с экземой (17,3%) и АтД (6,7%) (р<0,001). Возникновение своегозаболевания с погрешностями питания связывали четверть пациентов с АтД(25,3%) и всего лишь 7,1% пациентов с псориазом и 9,5% пациентов с экземой(р<0,001). Несмотря на то, что нервно-психические стрессы выделяли большое12количество респондентов, пациенты с АтД (42,0%) отмечали данный факторнесколько меньше, чем пациенты с экземой (57,0%) и псориазом (53,6%). Вкачестве причины, по мнению респондентов, вызвавшей их заболеваниеокружающую среду указали 60,3% людей, страдающих экземой и 57,3% АтД и35,7% псориазом (р=0,001).Таблица 2 - Заболевания, более всего беспокоящие больных хроническимизаболеваниями кожи и членов их семей, %Заболевания пациента и членов егоКожное заболеваниерВсегосемьиПсориаз Экзема АтД%%%%Сердечно-сосудистой системы60,781,6 59,3 0,000 69,2Дыхательной системы17,932,4 38,0 0,006 31,5Нервной системы17,914,5 14,7 0,758 15,3Пищеварительной системы85,782,7 70,7 0,007 78,9Зрения и слуха7,110,18,0 0,683 8,7Мочеполовой системы7,121,8 15,3 0,010 16,5Травмы и отравления3,500 0,003 0,7Ощущение хронической усталости25,021,8 10,7 0,008 18,4Психическое, нервно-эмоциональное25,030,2 24,7 0,475 27,1напряжение, беспокойствоЗубов10,711,7 10,0 0,880 10,9Другие7,12,21,3 0,031 2,986,0% пациентов страдали хроническими дерматозами более 10 лет,дебют заболевания преимущественно произошел в детском (43,1%) илиподростковом (20,1%) возрасте.Отмечена низкая медицинская активность пациентов с хроническимикожными заболеваниями.

72,6% пациентов признались, что не обращались кврачу при очередном обострении своего заболевания. Данный показатель нижеу пациентов с псориазом (57,1%), чем у пациентов в экземой (77,7%) и АтД(75,3%) (р=0,002). Более половины пациентов посещали лечебное учреждение 1раз в год и реже (54,3%). Несмотря на то, что данные заболевания подлежатдиспансерному наблюдению, на диспансерном учете состоит только 65,3%респондентов: 46,0% больных АтД, 78,6% респондентов с псориазом и 75,4%людей, страдающих экземой (р<0,001). Отмечается позднее обращение к врачупосле первых признаков возникновения заболевания. Лишь 46,2% пациентовобратились к врачу в течение месяца после возникновения заболевания.При анализе своевременности обращения к врачу было выявлено, чтосразу при возникновении первых признаков заболевания обращаются к врачутолько 22,8% пациентов.

Больше половины (51,3%) предпочитали обращаться кврачам при наличии явных признаков болезни и ухудшении самочувствия,пятая часть (21,1%) посещает лечебное учреждение, когда становитсяневозможно продолжать работать (учиться), а 4,8% не обращались к врачам.13Только 33,9% пациентов в полном объеме выполняли все назначенияврача. Пациенты с псориазом более тщательно выполняли все назначения ирекомендации врача, чем пациенты с экземой и атопическим дерматитом(р<0,001) (Рисунок 5).Все33,9%АтД50,8%26,7%экзема30,7%псориаз53,6%0%20%14,8% 0,5%58,7%13,3%1,3%53,1%16,2% 0,0%32,1%40%60%14,3%0,0%80%100%всегда и всене всегда и не всетолько когда считаютнеобходимымРисунок 5 - Выполнение пациентами назначений и рекомендаций врача(р<0,001)Отмечался высокий процент пропуска приема лекарственных средств,если пациенты чувствуют себя хорошо (60,3%).

Пациенты с АтД болееподвержены пропуску приема ЛС (81,3%) по сравнению с пациентами спсориазом и экземой (р<0,001). Среди причин невыполнения врачебныхназначений на первом месте респонденты отмечают недостаток времени(38,0%) и высокую стоимость лекарств (36,3%). Выявлена достоверная связьневыполнения врачебных назначений в полном объеме с полом (мужчиныболее тщательно исполняют все назначения врача, чем женщины (р=0,011)),возрастом (чем моложе пациент, тем лучше больше он прислушивается к врачур=0,031).Только 9,2% пациентов полностью удовлетворены качеством оказанияпомощи в ЛПУ, в котором наблюдались или проходили лечение. Срединедостатков, которые отмечали пациенты можно выделить главные – очереди исложность записи к врачу (82,6%).Несмотря на возрастающее количество частных медицинскихорганизаций, 95,4% пациентов проходят лечение в государственныхучреждениях.

Предпочтение государственной медицинской помощи в первуюочередь связано с бесплатностью предоставления услуги (80,6%) инеобходимостью диспансерного наблюдения (49,9%). Полностью недоступначастная медицинская помощь 36,6% пациентам, частично – 47,5%.Отмечается повышение тенденции к самолечению. В случае необращенияк врачу пациенты используют не только средства, ранее рекомендованныеврачом-дерматологом, но и информацию, полученную из сети Интернет, ЛС,рекомендованные родными, знакомыми, т.е.

непрофессионалами.Среди препаратов, которые пациенты применяли для лечения своегозаболевания, ведущее место занимали комбинированные препараты,содержащие в качестве одного из компонента гормональное ЛС (75,3%),гормональные препараты для наружного применения (48,7%) иантигистаминные ЛП (92,0%). В среднем количество принимаемых препаратов14респондентами составляет 2,4 ±1,0, из них по поводу кожного заболевания 1,2±0,7.Выявлена значительная роль фармацевтических работников приокончательном принятии решения о покупке лекарственного препарата.Несмотря на то, что в 67,1% случае выбор ЛП определяет врач, почти четверть(23,5%) респондентов пользуются опытом и консультацией фармацевтов ипровизоров.