Автореферат (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания), страница 5

«Результаты экспериментально-психологического исследованияличностных факторов социальной адаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении приведены данные экспериментального исследования особенностей личности и характеристик защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения в группе сравнения и экспериментальной группе.На рисунке 3 приведены усредненные данные о структуре личности на инициальномэтапе параноидной шизофрении в сопоставлении с аналогичными характеристиками психически здоровых лиц.18Выраженность личностныхчерт (в Т-баллах)70605040302010065504464*** 60 62***62***66***63***585651505048474645 4644HsDHy Pd Mf Pa Pt Sc MaОбозначение личностных шкалэкспериментальная группа (n=80)Siгруппа сравнения (n=50)*** - уровень значимости различий р<0,001Рисунок 3 – Степень выраженности личностных особенностей в исследованныхгруппах больных параноидной шизофренией и психически здоровых лицПоказаны также половые и возрастные особенности структуры личности в группе сравнения и экспериментальной группе, а также особенности структуры личности в зависимости отдлительности заболевания (для обследуемых экспериментальной группы).

Дана общая характеристика защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения в группе сравнения и в экспериментальной группе. Показаны особенности защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения в зависимости от пола, возраста (для группы сравнения иэкспериментальной группы), длительности заболевания и психологических показателей социальной адаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении (для экспериментальнойгруппы).В параграфе 3.5. «Прогностическая значимость изученных психологических характеристик в отношении снижения социальной адаптации при параноидной шизофрении»методами математико-статистического анализа эмпирических данных определены психологические характеристики, наиболее значимые для достижения приемлемого уровня социальнойадаптации при параноидной шизофрении, в сопоставлении с аналогичными данными для психически здоровых лиц.Так, по данным дискриминантного анализа, на инициальном этапе параноидной шизофрении показана прогностическая значимость ряда индивидуально-личностных характеристик.Так, чем меньше выражены демонстративные личностные особенности (стандартизированныйкоэффициент канонической функции – (-1,132)) и чем выше склонность к совладающему поведению в форме поиска социальной поддержки (стандартизированный коэффициент канонической функции - 0,818), тем выше вероятность сохранения удовлетворительной социальной19адаптации в условиях параноидной шизофрении.

Также при параноидной шизофрении вероятность сохранения удовлетворительной социальной адаптации выше, если на начальных стадияхзаболевания выражена тенденция к использованию категориальных критериев анализа (стандартизированный коэффициент канонической функции - 0,508), больше самостоятельность вразрешении конфликтных ситуаций (стандартизированный коэффициент канонической функции - 0,570) при меньшем количестве безобвинительных фрустрационных реакций (-0,524). Приэтом 87,5 % наблюдений (90,2% - в случае пациентов с низкой социальной адаптацией, 84,6 % в случае пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией) классифицированы на основании значений канонической функции в соответствии с исходным распределением.По данным множественного регрессионного анализа, в условиях психического здоровьядля достижения приемлемого уровня социальной адаптации наиболее значимы высокая концентрация внимания (β-коэффициент – (-0,330); р<0,01), активность копинг-стратегии «дистанцирование» (0,332; р<0,01) и высокий уровень эмоционального комфорта (0,243; р<0,05).На инициальном этапе параноидной шизофрении наиболее существенное влияние наформирование удовлетворительного уровня социальной адаптации оказывают следующие индивидуально-психологические особенности: высокая продуктивность механического запоминания (β-коэффициент - 0,294; р<0,001), полезависимость (-0,448; р<0,001), высокая точность анализа информации (-0,211; р<0,01), широта диапазона эквивалентности (-0,343; р<0,001), активность МПЗ «замещение» (0,169; р<0,05) и «реактивные образования» (0,410; р<0,001), склонность к совладающему поведению в форме положительной переоценки проблемной ситуации(0,146; р<0,05), а также к экстрапунитивному (0,158; р<0,05), интрапунитивному (0,527;р<0,001) и потребностно-настойчивому фрустрационному реагированию (0,443; р<0,001).Наибольший вклад в снижение социальной адаптации в условиях хронического психического заболевания (параноидной шизофрении) отмечен для высокой выраженности личностныхчерт, оцениваемых шкалами ипохондрии (β-коэффициент – (-0,242); р<0,01), истерии (-0,534;р<0,001), психопатии (-0,441; р<0,001) и паранойяльности (-0,368; р<0,001), а также для напряженности МПЗ «регрессия» (-0,802; р<0,001), высокой склонности к избегающему типу совладающего поведения (-0,178; р<0,01 р<0,01) и объект-доминантному фрустрационному реагированию (-0,293; р <0,001).В главе 4 «Обсуждение результатов» представлено обсуждение результатов диссертационного исследования с привлечением литературных данных.

В частности, полученные в исследовании данные подтверждают и развивают положение о характерном для шизофрениинарушении регуляции познавательной деятельности (Вид В.Д., 2008; Ершов Б.Б., 2011), а такжео влиянии этих когнитивных нарушений на уровень социальной адаптации (Аведисова А.С.,Вериго Н.Н., 2002; Вид В.Д., 2008; Кобзова М.П., 2012). Обнаруженные на инициальном этапе20параноидной шизофрении снижение социальной адаптации и недостаточность соответствующих личностных ресурсов соответствуют концепции психопатологического диатеза (Шейнина Н.С. с соавт., 2008; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 2011), согласно которой для преморбидного периода психических заболеваний характерна определенная специфика психическойсферы, вследствие чего повышается уязвимость индивида к стрессовым воздействиям и снижаются его адаптационные возможности.В Заключении проведено обобщение результатов работы, сформулированы практические рекомендации по организации психодиагностической и психокоррекционной работы наинициальном этапе параноидной шизофрении.ВЫВОДЫ1.

Пациенты на инициальном этапе параноидной шизофрении, по сравнению с психически здоровыми лицами, обнаруживают статистически значимое снижение возможностей социальной адаптации, что проявляется менее позитивным отношением к себе и к своему социальному окружению, сниженной активностью личностной позиции в сочетании с внешним локусом контроля; для пациентов характерны также затруднения в межличностном общении принедостаточно полном понимании требований непосредственного социального окружения, повышенный уровень ситуативной тревожности и нервно-психического напряжения.2 В качестве характеристик, позитивно влияющих на качество социальной адаптации обследованной группы пациентов, могут рассматриваться следующие особенности когнитивнойсферы: более высокие показатели концентрации и устойчивости внимания, большая продуктивность механического запоминания, в том числе и по результатам отсроченного воспроизведения, полезависимость, нечувствительность к когнитивному конфликту, точность анализа информации, способность к дифференцировке значимых и несущественных перцептивных признаков в сочетании с большей длительностью обработки информации, широкий диапазон эквивалентности, предпочтение категориальных признаков анализа информации.3.

Когнитивно-стилевые особенности пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении характеризуются фиксированной полезависимостью, ригидностью интеллектуальногоконтроля, дезинтеграцией словесно-речевых и сенсорно-перцептивных функций, импульсивностью, узостью диапазона эквивалентности, склонностью опираться на формальные, абстрактнонеопределенные, ситуативные или субъективно-значимые критерии анализа.4. И в группе сравнения, и в экспериментальной группе сниженным показателям продуктивности познавательной деятельности соответствует более высокая напряженность психологической защиты.

Кроме этого, в группе сравнения с высокой напряженностью психологиче21ской защиты (МПЗ «компенсация») связана когнитивно-стилевая характеристика полезависимости, отражающая низкую способность к структурированию информации и выделению информативных деталей из контекста. В отличие от этого, на инициальном этапе параноиднойшизофрении с высокой напряженностью психологической защиты сочетаются тенденция к поленезависимости, низкая точность зрительного сканирования, склонность в процессе когнитивного поиска отдавать предпочтение формально-неопределенным, субъективным признакам.5.