Автореферат (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания), страница 3

Российская научная конференция с международным участием «Психиатрия: дороги кмастерству» (Ростов-на-Дону, Россия, 5 июня 2013 года); 3. Российская научно-практическаяконференция«Адаптациябольныхшизофренией»(Томск,9октября2013года);4.

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальныепроблемы психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии» (Саратов, Россия, 21 марта 2014 года); 5. Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальныевопросы профилактики, диагностики, терапии и реабилитации психических расстройств» (Барнаул, Россия, 22-23 мая 2014 года); 6. Четвертая международная научно-практическая конференция «Душевное здоровье населения на границе Европы и Азии» (Оренбург, Россия, 23-24октября 2014 года); 7. Всероссийская с международным участием научно-практическая конференция «Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии» (Саратов, Россия, 13 марта 2015 года).Результаты данного исследования используются в психодиагностической и психокоррекционной работе медицинских психологов ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2» и в учебном процессе на факультете клинической психологииГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ для подготовки лекционных и практических занятий по учебной дисциплине«Введение в клиническую психологию».Публикации.

По теме диссертации опубликовано 24 работы, из них 4 – в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационныхисследований.9Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 260 страницах, содержит 58 таблиц, 13 рисунков и 6 приложений с образцами применяемых методик ианкет.

Список литературы содержит 450 источников, из них русскоязычная и переводная литература – 262 источника; литература на иностранных языках – 188 источников.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обосновывается актуальность проблемы, определяются цель, задачи, объект, предмет и гипотезы исследования; характеризуются методологические и теоретические основы исследования, раскрывается степень разработанности проблемы, ее научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту, а также приводятся сведения об апробации работы.В главе 1 «Общепсихологические аспекты социальной адаптации и специфика этого понятия в патопсихологии» анализируются психологические аспекты термина «адаптация», на литературном материале раскрывается понятие «социальная адаптация», показана рольмеханизмов психологической защиты, совладающего и фрустрационного поведения в процессесоциальной адаптации личности.

Проведен анализ литературы, посвященной социальной адаптации при шизофрении; приведены литературные данные о когнитивных нарушениях при данном психическом расстройстве, описаны особенности защитного и совладающего со стрессомповедения при шизофрении. На разностороннем литературном материале обосновано положение о преморбидной измененности психической сферы пациентов, страдающих шизофренией,как факторе повышенной уязвимости к стрессовым воздействиям и предрасположенности кразвитию психического заболевания. Проанализированы основные проблемы и дискуссионныевопросы когнитивно-стилевых исследований. Проведен анализ литературных данных о когнитивно-стилевых особенностях при шизофрении.В главе 2 «Организация исследования» приведена характеристика выборки, подробноописаны методы получения и обработки эмпирических данных.Материал исследования.

Экспериментальную группу составили 80 пациентов с диагнозом «параноидная шизофрения» в возрасте от 18 до 39 лет (средний возраст – 32±6,23 года). Всепациенты на момент проведения обследования находились на стационарном лечении в общепсихиатрических отделениях. Отбор пациентов для участия в исследовании проводился на основании совокупности следующих критериев:101) наличие клинического диагноза «шизофрения, параноидная форма», установленного всоответствии с диагностическими критериями рубрики F20.0 «параноидная шизофрения» МКБ10;2) длительность заболевания со времени начала первого психотического эпизода до момента проведения обследования – не более 1 года;3) подтвержденное лечащим врачом состояние стойкой лекарственной ремиссии, то естьотсутствие на момент обследования продуктивной психотической симптоматики на фоне наличия специфичных для шизофрении эмоционально-личностных изменений различной степенивыраженности;4) отсутствие (по заключению лечащего врача) признаков побочного действия принимаемых пациентом психотропных лекарственных препаратов;5) отсутствие коморбидных расстройств, в том числе органического поражения головного мозга, независимо от его этиологии и степени выраженности когнитивного снижения по органическому типу;6) наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании в сочетании с достаточной мотивацией и адекватным отношением к выполнению предложенныхпсихологических методик;7) отсутствие возражений лечащего врача в связи с включением пациента в исследование.Кроме этого, всем пациентам была разъяснена возможность в любой момент отказатьсяот участия в исследовании.

В экспериментальную группу не были включены пациенты, у которых первый эпизод психического заболевания (шизофрении) характеризовался полиморфнойили, напротив, стертой психотической симптоматикой.Группу сравнения составили 50 психически здоровых лиц в возрасте от 20 до 40 лет(средний возраст – 29±6,63 лет). По возрастным характеристикам и половому составу группасравнения была сопоставима с экспериментальной группой.Характеристика исследованных групп обследуемых по полу и уровню образования представлена в таблице 1.11Таблица 1 - Состав выборок по полу и уровню образованияПолГруппа обследуе-мужскойУровень образованияженскиймыхвысшеесреднееобщее(неоконченноеспециальноесреднеевысшее)Экспериментальнаягруппа (n = 80)Группа сравнения(n = 50)413931 (38,75%)34 (42,5%)15 (18,75)252518 (36 %)21 (42 %)11 (22 %)В таблице 2 представлена характеристика семейного положения обследуемых группсравнения и экспериментальной группы.Таблица 2 – Характеристика семейного положения обследуемых исследованных группСемейное положениеЭкспериментальная группаГруппа сравнения(n = 80)(n = 50)Не состоит в браке, детей нет28 (35%)7 (14%)Состоит в браке, детей нет2 (2,5%)5 (10%)Состоит в браке, есть дети18 (22,5%)25 (50%)14 (17, 5)9 (18%)12 (15%)4 (8%)Сожительство, есть дети2 (2,5%)-Сожительство, детей нет2 (2,5%)-Мать-одиночка2 (2,5%)-Брак расторгнут, общий ребенок живет собследуемымБрак расторгнут, общий ребенок живетдругим родителемМетоды исследования.

Клинико-психологический метод предполагал изучение медицинской документации, проведение клинической беседы и внешнего наблюдения, а также получение экспертной оценки уровня социальной адаптации по разработанной нами шкале. Впроцессе разработки шкалы социальной адаптации были учтены уровень образования, круг социальных контактов, семейное положение обследуемых, характер профессиональной (трудовой) деятельности, особенности межличностных отношений в семейном и профессиональномокружении, а также наличие хронических заболеваний и ограничений жизнедеятельности. Дляосуществления экспертной оценки социальной адаптации обследуемых экспериментальной12группы привлекались врачи-психиатры, курирующие пациента в период проведения исследования.Экспериментально-психологический метод состоял в проведении многостороннего патопсихологического исследования для определения характеристик протекания нарушенных познавательных процессов, когнитивно-стилевых особенностей, личностных характеристик, специфики защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения и уровня социальной адаптации.

Всего было использовано 13 психодиагностических методик: патопсихологические пробы: «таблицы Шульте», «10 слов», «четвертый лишний», «сравнение понятий»(Рубинштейн С.Я.,2004;Блейхер В.М.,2006);методика«Включенныефигуры»(Gottschaldt K.B., 1926), методика «Словесно-цветовая интерференция» (Stroop J.R., 1992), методика «Сравнение похожих рисунков» (Kagan J., 1966), методика «Свободная сортировка»(Gardner R.W. et al., 1959) в модификации В.А. Колги (Колга В.А., 1986), стандартизированныеопросники: методика «Индекс жизненного стиля» (Plutchik R., Kellerman Н.,1979; Вассерман Л.И. с соавт., 2005); методика «Стратегии совладающего поведения» (Lazarus R.S.,Folkman S., 1984; Вассерман Л.И. с соавт., 2009); тест фрустрационных реакций (Rosenzweig S.,1945; Тарабрина Н.В.,1973, Яньшин П.В., 2004); многоуровневый опросник «Адаптивность»(Маклаков А.Г., Чермянин С.В., 1993); опросник социально-психологической адаптации(Rogers C.R., Dymond R., 1954; Осницкий А.К., 2004).Статистический метод исследования включал различные виды статистического анализа:многомерный двухфакторный дисперсионный анализ, факторный анализ, корреляционный анализ (использовался коэффициент r-Пирсона), кластерный анализ, дискриминантный анализ имножественный регрессионный анализ; были использованы также критерий χ2-Пирсона дляанализа таблиц сопряженности, критерии Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса.В главе 3 «Результаты психологического исследования пациентов на инициальномэтапе параноидной шизофрении» описаны данные эмпирического исследования социальнойадаптации, когнитивной сферы, особенностей личности и характеристик защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения на инициальном этапе параноидной шизофрении в сопоставлении с соответствующими показателями психически здоровых лиц.В параграфе 3.1.