Автореферат (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания)

На правах рукописиКуликова Ольга СергеевнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИБОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙНА ИНИЦИАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ19.00.04. – Медицинская психологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург2015Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОвчинников Борис Владимирович,начальник НИЛ профессионального психического здоровья, НИО медико-психологическогосопровождения Научно-исследовательского центраВоенно-медицинской академии им.

С.М. КироваОфициальные оппоненты:доктор психологических наук, доцентИсаева Елена Рудольфовна,заведующая кафедрой общей и клиническойпсихологииГБОУВПО«ПервыйСанктПетербургский государственный медицинскийуниверситет им. академика И.П. Павлова»доктор медицинских наук, профессорСнедков Евгений Владимирович, врач-психиатрСПб ГКУЗ «Психиатрическая больница святогоНиколая Чудотворца»Ведущая организация:ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институтусовершенствования врачей-экспертов»Защита состоится « 17 » февраля 2016 г. в 14:00 часов на заседании совета Д 212.232.22 приСанкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб.Макарова, д.6, ауд.

227, факультет психологии.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб., д.7/9 и насайте www.spbu.ru.Автореферат разослан «___» _________________ 2015 г.Ученый секретарь диссертационного советаД 2123.232.22А. В. Трусова2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. В условиях значительных достижений психиатриии психофармакологии в области медикаментозного лечения психотической патологии сталаособенно очевидной недостаточность простого нивелирования продуктивной психотическойсимптоматики для достижения удовлетворительной социальной адаптации пациентов, страдающих параноидной шизофренией.

В поисках путей решения данной проблемы продуктивнымоказался отказ от примата биологической модели психических расстройств и разработка комплексного биопсихосоциального подхода к лечению нервно-психических заболеваний (Perris C.A., 2002; Вид В.Д., 2008). Однако, если на теоретическом уровне обоснованность объединения в едином комплексе лечебных мероприятий биологических, психологических (психокоррекционных) и социальных воздействий не вызывает возражений, то внедрение биопсихосоциальной модели лечебного процесса в практику лечебных учреждений пока встречает затруднения и не приносит желаемых результатов.

В частности, используемые в больничных условияхреабилитационные (психокоррекционные, социотерапевтические) мероприятия чаще остаютсямалоэффективными и существенно не влияют на жизнедеятельность больных шизофренией. Вто же время биологические закономерности развития болезни уже на инициальном этапе заболевания препятствуют сохранению преморбидного уровня социальной адаптации практическикаждого конкретного больного: переход на низкоквалифицированный труд или оставление трудовой деятельности и инвалидизация; низкое качество ремиссий и учащение случаев повторного стационирования в психиатрическую больницу. При этом отметим, что немалая часть такихгоспитализаций обусловлена, в числе прочих (связанных с биологическим лечением) причин,именно трудностями социальной адаптации в семье, в трудовом или учебном коллективе.Необходимо учитывать и данные ряда авторов о преморбидной когнитивной измененности больных шизофренией (Isohanni M.

et al, 2000; Isohanni M. et al, 2001; Савина Т.Д. с соавт.,2001; Sørensen H.J. et al, 2010), которая повышает уязвимость индивида к стрессовым воздействиям, снижает его адаптационные возможности и может рассматриваться в качестве предрасположенности к психическому заболеванию (Коцюбинский А.П. с соавт., 2004; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 2011). Поэтому очевидно, что возможно более раннее начало реабилитационных (в том числе, психокоррекционных) мероприятий позволяет апеллировать к темотносительно сохранным на начальном этапе заболевания личностным ресурсам, которыеопределяют последующую социальную адаптацию пациентов.Степень разработанности проблемы. Учитывая центральную роль мыслительных имотивационных нарушений в структуре шизофренического (диссоциативного) патопсихологического симптомокомплекса (Кудрявцев И.А., 1982; Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., 1989;3Сафуанов Ф.С., 2005), многие авторы говорят об определяющем влиянии данных нарушений настепень социальной дезадаптации больных шизофренией (Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002;Вид В.Д.,2008; Кобзова М.П., 2012).

Характеристики социальной адаптации на инициальномэтапе параноидной шизофрении могут быть в значительной степени связаны как с преморбидными особенностями личности, так и с обусловленными болезнью изменениями самоконтроляи регуляции познавательной деятельности.Преморбидные особенности личности при шизофрении в случае их дисгармоничности идиссоциированности расцениваются в литературе как важнейший компонент уязвимости к болезни (Шейнина Н.С.

с соавт., 2008), что предполагает возможность рассмотрения преморбидных личностных особенностей пациентов как одного из факторов социальной адаптации наинициальном этапе параноидной шизофрении.Несмотря на большое число исследований, посвященных патопсихологии шизофрении(Keefe R., Eesley C.E., 2006; Andreasen N.C. et al., 2008; Leitman D.I. et al., 2008; Pinkham A.E. etal., 2008; Wynn J.K. et al., 2008; Зверева Н.В. с соавт., 2011; Николаенко Н.Н., 2013), влияниеспецифических когнитивных и личностных нарушений на социальную адаптацию пациентовостается недостаточно изученным. В этом отношении представляют большой интерес изменения когнитивных стилей, связанные с заболеванием и придающие мышлению пациентов большое своеобразие. На основании ряда собственных исследований М.А. Холодная рассматриваеткогнитивно-стилевые характеристики психически здоровых лиц как компоненты структуры интеллекта, отражающие обобщенные типологические особенности восприятия и мышления и являющиеся индикаторами сформированности процессов регуляции интеллектуальной деятельности (Холодная М.А., 2004).

В отношении пациентов, страдающих шизофренией, более корректно говорить о нарушении (снижении, ослаблении) регуляции процессов обработки информации в целом. В современных исследованиях (Коробова Е.Л., 2007; Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю., 2007) рассматривается изменение стилевых особенностей когнитивной сферы в результате длительного течения шизофренического процесса. Однако, учитывая возможность инеобходимость осуществления психокоррекционных мероприятий уже на начальном этапе заболевания, представляется перспективным проверить гипотезу о связи измененных когнитивных стилей с уровнем социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноиднойшизофрении.Все вышеизложенное определило актуальность темы настоящей работы, направленнойна изучение психологических (прежде всего, личностных и когнитивных) факторов социальнойадаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении.4В свете сказанного цель исследования: определить роль когнитивных изменений и личностных особенностей как факторов социальной адаптации на инициальной стадии параноидной шизофрении.Для достижения поставленной цели были поставлены задачи исследования:1.

Разработать методику комплексной оценки социальной адаптации пациентов на инициальной стадии параноидной шизофрении.2. Экспериментально исследовать особенности когнитивной сферы, в том числе, когнитивные стили как обобщенные особенности восприятия и мышления, отражающие уровень регуляции процесса обработки информации у больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания в сравнении с аналогичными показателями психически здоровых лиц.3. Изучить специфику «расщепления» полюсов когнитивного стиля на инициальном этапе параноидной шизофрении в соответствии с концепцией когнитивного стиля как квадриполярного измерения; иными словами, определить, какие из выделенных в рамках названной концепции когнитивно-стилевых субгрупп представлены на инициальном этапе параноидной шизофрении.4.

Исследовать личностные особенности, включая характеристики защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении в сравнении с соответствующими особенностями психически здоровых лиц.5. Проанализировать взаимосвязи изученных когнитивных характеристик между собой ис уровнем социальной адаптации.6. Выявить взаимосвязи изученных когнитивных характеристик на инициальном этапепараноидной шизофрении и особенностей защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения.7. Путем применения соответствующих методов математической статистики определитьпрогностическую значимость изученных индивидуально-личностных характеристик.8. На основе полученных результатов сформулировать практические рекомендации поорганизации психодиагностической и психокоррекционной работы с пациентами на инициальной стадии параноидной шизофрении.Объект исследования: когнитивная сфера, личностные особенности и социальная адаптация пациентов, страдающих параноидной шизофренией.Предмет исследования: характеристики когнитивных стилей как обобщенные особенности восприятия и мышления, отражающие уровень регуляции процесса обработки информации; показатели внимания, кратковременной и оперативной памяти, особенности актуализациизнаний на основе прошлого опыта; личностные особенности, характеристики защитного, совла5дающего со стрессом и фрустрационного поведения, а также эффективность социальной адаптации.Гипотезы исследования:1.