Автореферат (Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции), страница 5

Следует обратить вни1квартили.Данные представлены медианой (первое число), в квадратных скобках указаны нижний и верхний19мание, что при пищевой стимуляции показатели электрической активности(Kritm) снижались по сравнению с базальными значениями таковых показателей. В условиях генетической несостоятельности кишечных дипептидаз инарушения гидролиза продуктов, содержащих глютен, образующиеся пептиды глютена вызывают иммунное воспаление слизистой оболочки тонкойкишки, приводят к дисбиотическим расстройствам и влияют на функциональное состояние пищеварительного тракта [Крумс Л.М., 1989; Бельмер С.В., 1990; Парфенов А.И.. 2007; Орешко Л.С., 2008].При оценке постпрандиального ответа ДПК в зависимости от наличияУЗИ-признаков изменений желчного пузыря было выявлено, что у 74,4 %пациентов с целиакией, имеющих УЗИ-признаки деформации и перегибовжелчногопузыря,регистрировалипатологический(избыточный,недостаточный или неадекватный) ответ ДПК, в то время как у 58,3 %больных, не имеющих УЗИ-признаки наблюдался нормальный адекватныйответ (рисунок 3).

По данным вейвлет-анализа у пациентов, имеющихдисфункциональные расстройства билиарного тракта, регистрировались ДГРв обе фазы исследования, что диктовало необходимость включения влечебные мероприятия препаратов, направленных на нормализациюмоторики и улучшение функции желчного пузыря и желчеотделения.Рисунок 3 – Ответ двенадцатиперстной кишки на пищевую стимуляцию при наличии илиотсутствии перегибов и деформации желчного пузыря (* – р < 0,01)У больных муковисцидозом при изучении взаимосвязи нутриционногостатуса и вентиляционной функции легких была установлена прямая корреляционная связь между показателями антропометрии и биоимпедансометрии– ИМТ, ОП, БЖМ и объемом форсированного выхода за первую секунду(ОФВ1): чем ниже были значения нутриционных показателей у обследованных, тем ниже оказались значения ОФВ1 (рисунок 4).

Значения ИМТ и ОПниже нормы и дефицит БЖМ можно рассматривать как клинические критерии неблагоприятного течения заболевания.20ИМТОПr = 0,638ОФВ1БЖМРисунок 4 – Корреляционные связи показателей нутриционного статуса и ОФВ1 убольных муковисцидозомСовершенствование лечебных мероприятийДиетотерапия является важным компонентом в лечении больныхцелиакией, но несмотря на приверженность диете, не всегда удается добитьсяклиническойремиссии.Эффективностьиспользованияпрепаратапрокинетического действия итоприда гидрохлорида была изучена у 10больных, имеющих нарушения моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ.Критерием выбора препарата явилось отсутствие глютена в составе ифармакологическиесвойства,обеспечивающиевлияниенапарасимпатическую систему за счет антагонизма с допаминовымирецепторами и ингибирования активности ацетилхолинэстеразы. После 14дневного курса терапии препаратом прокинетического действия у больныхнаблюдалась достоверная регрессия гастроинтестинальных клиническихпроявлений: уменьшились симптомы желудочной и кишечной диспепсии,пациенты с запорами отмечали положительную динамику к окончанию курса(р < 0,05).Объективной оценкой положительного влияния проводимой терапииявились результаты ПЭГЭГ.

Интегральным показателем, отражающимизменения величин Pi/Ps, Kritm, Pi/Pi+1, чувствительным к влияниюфармакотерапии, оказался ответ желудка и ДПК. После курса терапиинаблюдалась нормализация постпрандиальной реакции желудка и ДПК (рисунок 5). Установленное значимое (р < 0,05) снижение Kritm желудка (дотерапии – 12,5 [11,9; 13,9] натощак и 16,6 [15,4; 19,2] после пищевойстимуляции; после терапии – 6,7 [4,73; 8,01] натощак и 8,35 [7,6; 9,02] послепищевой стимуляции) и коэффициента соотношения Pi/Pi+1 желудок/ДПКпосле пищевой стимуляции (до терапии – 22,2 [15; 29,3], после терапии – 15,35[14,2; 23,7]) относительно их исходного уровня после терапии считалосьположительной динамикой.

Повышение показателя Kritm тощей и толстойкишки и снижение Pi/Pi+1 подвздошная/толстая кишка на фоне проводимойтерапии свидетельствовали об увеличении сократительной способностикишечника, приводящей к нормализации координированности ипропульсивной перистальтики этих отделов. По данным вейвлет-анализа убольных после терапии ГЭР и ДГР не зарегистрировано.21Рисунок 5 – Ответ желудка и ДПК на стандартную пищевую стимуляцию до и послетерапии итопридом гидрохлоридом у больных целиакиейВ комплексной терапии 9 больным муковисцидозом, имеющимнарушение моторики и деятельности сфинктеров, на фоне базисной терапиидля купирования симптомов желудочной и кишечной диспепсий инормализации моторики также использовали итоприд гидрохлорид встандартной дозе в течение 14 дней. Клиническую эффективность оценивалипо данным субъективного исследования и ПЭГЭГ.

У больных послепроводимойтерапиинаблюдаласьрегрессиягастроинтестинальныхклинических проявлений и нормализация частоты стула (р < 0,05). Порезультатам ПЭГЭГ отмечались значимое (р < 0,05) снижение величиныбиоэлектрического показателя Pi/Pi+1 желудок/ДПК после пищевойстимуляции (до терапии – 18,4 [16,65; 20,1]; после терапии – 12,9 [12,1;14,5]), отсутствие по вейвлет-анализу ГЭР и ДГР в обе фазы исследования,нормализация постпрандиальной реакции желудка и ДПК (рисунок 6).Рисунок 6 – Ответ желудка и ДПК на стандартную пищевую стимуляцию до и послетерапии итопридом гидрохлоридом у больных муковисцидозомТаким образом, комплексная терапия обследованных с нарушениямидвигательной активности различных отделов пищеварительного тракта идеятельности сфинктеров с использованием препарата прокинетическогодействия эффективна в целях купирования гастроинтестинальныхсимптомов, коррекции моторно-эвакуаторной дисфункции желудочнокишечного тракта и нарушений деятельности сфинктеров, что положительновлияет на течение основного заболевания.22ВЫВОДЫ1.

Клиническое течение наследственных заболеваний с синдромоммальабсорбции(целиакииимуковисцидоза)уобследованныххарактеризуется морфофункциональными особенностями: недостаточностьюпитания по типу алиментарного маразма, изолированной стеатореей,признаками остеопороза и остеопении, изменениями ультраструктурыслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и неспецифическимипризнаками – слабостью, утомляемостью.2.

У больных целиакией изменения биоэлектрических показателей (относительной электрической активности, коэффициента ритмичности и коэффициента соотношения) периферической электрогастроэнтерографии свидетельствовали об избыточной сократительной активности и гипермоторной дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки в препрандиальный период игипомоторной дискинезии желудка и ДПК в постпрандиальный период; гипокинетической дискинезии с низкой пропульсивностью толстой кишки.3.

У больных муковисцидозом двигательная активность желудочнокишечного тракта характеризовалась дисфункциональными расстройствамиверхних и нижних отделов пищеварительного тракта как по гипертоническому, так и по гипотоническому типу в препрандиальную и постпрандиальнуюфазы, снижением пропульсивности толстой кишки, что подтверждалось изменением биоэлектрических показателей относительной электрической активности (Pi/Ps), коэффициента ритмичности (Kritm) и коэффициента соотношения каждого отдела (Pi/Pi+1).4.

Механизмы нарушения моторно-эвакуаторной функции у больных целиакией реализуются через функциональные взаимосвязи гастродуоденальнойзоны (избыточную секреторную активность желудка, морфофункциональноесостояние ворсинок слизистой оболочки ДПК), билиарной системы (УЗИпризнаки деформации и перегибов желчного пузыря) и нарушение аглютеновой диеты, что влияет на клиническое течение заболевания. Дисфункциональные нарушениями моторики у больных муковисцидозом, обусловленныефункциональными расстройствами гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и ДПК, выступают в роли патогенетического фактора нутриционной недостаточности. Показатели биоимпендансометрии ИМТ, ОП, БЖМи ОФВ1,, имеющие прямую корреляционную взаимосвязь, можно рассматривать как клинические критерии неблагоприятного течения заболевания.5.

Лечебные мероприятия, включающие в стандартную терапию больных целиакией и муковисцидозом назначение препарата прокинетического действия, способствуют повышению пропульсивной активности и координациисокращений всех отделов ЖКТ, устранению клинических симптомов мальабсорбции и достижению стойкой ремиссии.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Больные наследственными заболеваниями с синдромоммальабсорбции нуждаются в мониторинге нутриционного статуса23(антропометрия и биоимпедансометрия) с целью выявления и последующейкоррекции недостаточности питания.2. Больным целиакией и муковисцидозом рекомендуется выполнениепериферической электрогастроэнтерографии для идентификации нарушенийдвигательной активности различных отделов пищеварительного тракта.3. В комплексной терапии целиакии и муковисцидоза целесообразноиспользование препаратов прокинетического действия.СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПОТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИСписок статей, опубликованных в журналах, рекомендованныхВАК РФ1.

Орешко, Л.С. Особенности инфекции Helicobacter pylori у больных целиакией / Л.С. Орешко, М.С. Балагаева (Журавлева) // Вестник СанктПетербургского государственного университета. – 2010. – Сер. 11, вып. 4. – С. 9–15.2. Орешко, Л.С. Влияние Sacharomices boulardii на иммунитет у больных сгенетическими заболеваниями / Л.С. Орешко, М.С. Балагаева (Журавлева),Н.А. Прокофьева, Н.О. Коновалова // Профилактическая и клиническая медицина.

– 2011. – № 3 (40). – С. 175–179.3. Журавлева, М.С. Гастроинтестинальные проявления муковисцидоза /М.С. Журавлева, Л.С. Орешко, Т.Е. Гембицкая / Врач. – 2012. – № 10. – С. 62–65.4. Орешко, Л.С. Нарушения моторной функции органов пищеварения убольных целиакией и их коррекция / Л.С. Орешко, М.С. Журавлева, А.А.