Автореферат (Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции), страница 4

У больных муковисцидозом выявлены признаки патологииподжелудочной железы: у 17 (89,5 %) пациентов – повышение эхогенностиподжелудочной железы, у 2-х (10,5 %) – киста в теле поджелудочной железы,у одного (5,3 %) – мелкие кисты поджелудочной железы. У 10 (52,6 %)14пациентов выявлены повышение эхогенности и увеличение размеров печени,которые расценивались как признаки жирового гепатоза. У 9 (47,4 %)пациентов обнаружены признаки спленомегалии, из них у 4 (21,1 %) –расширение воротной вены, свидетельствующие о развитии цирротическогопроцесса печени.

У 6 (31,6 %) больных выявлена деформация желчногопузыря, у 4 (21,1%) – камни и «билиарный сладж» в желчном пузыре, у 2(10,5 %) – нефункционирующий желчный пузырь.Оценка моторно-эвакуаторной деятельности различных отделов желудочнокишечного тракта обследованныхВ процессе изучения сократительной деятельности пищеварительноготракта с учетом относительной электрической активности (Pi/Ps),характеризующей тонус каждого отдела, коэффициента ритмичности (Kritm),отражающего пропульсивность сокращений, и коэффициента соотношения(Pi/Pi+1), означающего координированность сокращений соседних отделов,было выявлено, что биоэлектрические показатели больных целиакией имелидостоверные различия при сравнении с таковыми показателями группыздоровых (таблица 2).

Выявленные дискинетические расстройства погипертоническомутипухарактеризовалисьнеэффективнойпропульсивностью гастродуоденальной зоны. В нижних отделахпищеварительного тракта отмечалось снижение ритмичности сокращений,что расценивалось как дискинетические расстройства по гипокинетическомутипу со снижением пропульсивной способности.Т а б л и ц а 2 – Показатели электрической активности отделов желудочно-кишечноготракта здоровых обследованных и больных целиакией натощак (M±)Отдел ЖКТЖелудокБиоэлектрическиепоказателиPi/Ps, %Kritm, ед.Pi/Pi+1 желудок/ДПКДПКPi/Ps, %Kritm, ед.Pi/Pi+1 ДПК/тощаяТощаяPi/Ps, %кишкаKritm, ед.Pi/Pi+1 тощая/подвздошнаяПодвздошная Pi/Ps, %кишкаKritm, ед.Pi/Pi+1 подвздошная/толстаяТолстая кишка Pi/Ps, %Kritm, ед.Здоровыеобследованные(N=112)22,4±11,24,85±2,110,4±5,72,1±1,20,9±0,50,6±0,33,35±1,653,43±1,50,4±0,28,08±4,014,99±2,50,13±0,0864,04±32,0122,85±9,8Больныецелиакией(N=67)27,23±5,9*8,32±5,98*17,86±10,81*2,66±1,57*1,80±1,59*0,74±0,25*3,97±2,11*2,83±1,48*0,39±0,1210,71±4,37*4,39±2,120,25±0,18*55,04±9,69*14,43±6,97*Примечание.

* – различия с соответствующим показателем группы здоровых пациентов значимы при р<0,0515Как видно из рисунка 1, биоэлектрические показатели верхних отделовпищеварительного тракта изменялись в обе фазы. Повышение Pi/Ps начастотах желудка и ДПК натощак свидетельствовало об избыточнойсократительной активности и гипертонусе желудка и ДПК и рассматривалоськак дискинетические расстройства по гипертоническому типу. После пищевойстимуляции наблюдалось снижение Pi/Ps, Kritm и повышение Pi/Pi+1желудок/ДПК, которые свидетельствовали о дискинетических расстройствахжелудка и ДПК по гипотоническому типу и нарушении эвакуаторной функциижелудка.

Повышенные показатели Pi/Pi+1 желудок/ДПК рассматривались каккосвенные критерии ГЭР. Со стороны нижних отделов желудочно-кишечноготракта наблюдалось снижение значений Pi/Ps и Kritm на частотах тощей,подвздошной и толстой кишки и повышение значений Pi/Pi+1подвздошная/толстая кишка в постпрандиальную фазу. Указанные изменениярасценивались нами как физиологическое явление, обеспечивающеерефлекторное согласование сокращений перистальтической волны с ееконстриктивным и дилатационным компонентом. Повышение Pi/Pi+1подвздошная/толстая кишка явилось критерием дискинезии подвздошнойкишки по гипертоническому типу с неэффективной пропульсивностьюподвздошной кишки.В зависимости от условно принятого повышения или понижения Pi/Ps,Kritm, Ai относительно базальных значений были получены различные ответыжелудка на стандартную пищевую стимуляцию: нормальный ответ желудка у25,6 % пациентов, которые были строго привержены к аглютеновому питаниюв течение длительного периода; у 22,8 % пациентов – 1-й тип («раздраженныйжелудок»); у 13,4 % – 2-й тип («ленивый желудок»); у 32,8 % – 3-й тип ответажелудка («астеничный желудок») [Рачкова Н.С., Хавкин А.И., 2007].По данным вейвлет-анализа диагностированы признаки ГЭР (58,2 %натощак и 56,7 % после приема пищи) и ДГР (23,9 % натощак и 16,4 % послеприема пищи).

Частота ГЭР до и после приема пищи не имела достоверныхразличий, в то время как ДГР устранялись во вторую фазу. Пищеваястимуляция при ДГР оказывала положительное терапевтическое действие.У больных муковисцидозом показатели электрической активностиPi/Ps, Kritm, Pi/Pi+1 гастродуоденального комплекса натощак варьировали отнормальных до повышенных значений (рисунок 2). Повышенные значенияпоказателей биоэлектрической активности (Pi/Ps, Kritm, Pi/Pi+1) желудка иДПК свидетельствовали об избыточной активности тонических и перистальтических сокращений.

Имеющееся нарушение моторики гастродуоденальногокомплекса, рассматриваемое как дискинетическое расстройство по гипертоническому типу, способствует повышению давления в желудке и развитию ГЭР.Двигательная активность нижних отделов кишечника натощак характеризовалась как повышением показателей, так и их понижением. Препрандиальноеповышение Kritm толстой кишки имело диагностическое значение, и былозарегистрировано у 5 пациентов с констипациями.16Pi/Ps натощакPi/Ps после приема пищи /натощакK ritm натощакK ritm после приема пищи /натощакКоэф. сравнения натощакжелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвздошная Подвздошная/ТолстаяКоэф.

сравнения после приема пищижелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвздошная Подвздошная/ТолстаяРисунок 1 – Распределение больных целиакией в зависимости от значенийбиоэлектрических показателей различных отделов ЖКТ натощак и после приема пищи17Pi/Ps натощакPi/Ps после приема пищи /натощакK ritm натощакK ritm после приема пищи /натощакКоэффициент сравнения натощакжелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвздошная Подвздошная/ТолстаяКоэф. сравнения после приема пищижелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвздошная Подвздошная/ТолстаяРисунок 2 – Распределение больных муковисцидозом в зависимости от значенийбиоэлектрических показателей различных отделов ЖКТ натощак и после приема пищи18Согласно классификации основных типов ответов желудка, у пациентовс муковисцидозом наблюдались следующие типы: 1-й тип («раздраженныйжелудок») у 1 пациента; 2-й тип («ленивый желудок») – у 7 пациентов, 3-й тип(«астеничный желудок») – у 4 пациентов.

В постпрандиальный период двигательная активность нижних отделов пищеварительного тракта характеризовалась снижением Pi/Ps и Kritm, повышением Pi/Pi+1 подвздошная/толстаякишка, такое обстоятельство обусловлено процессом формирования дилатационного компонента постпрандиальной перистальтической волны и ослаблением рефлекторного влияния верхних отделов ЖКТ.Частота патологических ответов желудка и двенадцатиперстной кишкина пищевую стимуляцию была выше у больных с верифицированными признаками недостаточности питания при сравнении с таковой больных, у которых показатели нутриционного статуса соответствовали нормальным значениям.

Таким образом, имеющиеся нарушения моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов пищеварительного тракта способствовали развитию синдрома мальабсорбции.По результатам вейвлет-анализа диагностированы признаки ГЭР (у 9пациентов натощак и у 4-х пациентов после пищевой стимуляции) и ДГР (у 6пациентов натощак и 4 после пищевой стимуляции).Функциональные взаимосвязи показателей исследованияПри сопоставлении показателей Pi, Kritm и Ai желудка и егосекреторной функции нами установлено, что значения Pi, Kritm и Ai желудкабыли ниже в группе пациентов с гиперхлоргидрией, чем таковые показателиу пациентов с нормохлоргидрией (p<0,05).

Низкая перистальтическаядеятельность у этих пациентов в условиях избыточной продукции солянойкислоты обусловлена рефлекторным подавлением антродуоденальногорегулирующего механизма [Горшков В.А., 2005]. При сравнительноманализе постпрандиальной реакции желудка у больных целиакией снормальной и повышенной секреторной функцией желудка значимыхразличий не выявлено.При изучении взаимосвязи показателей моторики ДПК и стадийгистоморфологических изменений слизистой оболочки ДПК былоустановлено, что значения Pi/Ps ДПК оказались ниже у пациентов сдеструктивной стадией, чем таковые (Pi/Ps) у больных с инфильтративнойстадией (р = 0,012).При изучении эффективности влияния аглютеновой диеты на двигательную активность пищеварительного тракта выявлено, что у больных, соблюдающих аглютеновую диету, базальные значения показателей Kritm ДПК(1,50 [1,17; 1,86]1) и подвздошной кишки (3,60 [2,90; 5,65]1) были выше(р<0,05), чем у пациентов без аглютенового рациона питания (ДПК – 1,17[1,03; 1,44]1; подвздошная кишка – 2,73 [2,20; 3,87]1).