Автореферат (Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции), страница 3

PDF-файл Автореферат (Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции), страница 3 Медицина (49356): Диссертация - Аспирантура и докторантураАвтореферат (Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции) - PDF, страница 3 (49356) 2019-06-29СтудИзба

Описание файла

Файл "Автореферат" внутри архива находится в папке "Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции". PDF-файл из архива "Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве СПбГУ. Не смотря на прямую связь этого архива с СПбГУ, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 3 страницы из PDF

181–182].Анализ зависимости между признаками проводили с помощью r  критерияПирсона и rs  критерия Спиpмена. Данные исследования были подвергнутыобработке на ПК с использованием стандартного пакета пpогpамм«STATISTICA» v. 6.1 [Гельман В.Я., 2009]. Критический уровень значимости(р) нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий илифакторных влияний) принимали равным 0,05.Результаты собственных исследований и их обсуждениеКлинико-лабораторная характеристика обследованныхМанифестация целиакии в детском возрасте наблюдалась у 34 (50,8 %)пациентов, в возрасте от 18 до 29 лет – у 11 (16,4 %) больных, в возрасте от 30до 39 лет – у 12 (17,9 %), в возрасте от 40 до 49 лет – у 6 (8,9 %), в возрасте от50 до 59 лет – у 4 (6,0 %) пациентов.

В зависимости от клинического течениязаболевания были выделены варианты: с преобладанием диареи – 37 (55,2 %)пациентов; с преобладанием запоров – 19 (28,4 %); с преобладаниемвнекишечных проявлений без гастроэнтерологических симптомов – 9 (13,4 %)больных; с бессимптомным течением – 2 (3,0 %) пациента. В зависимости отприверженности аглютеновой диете пациенты распределялись на соблюдающих диету – 45 (67,2 %) человек и не придерживающихся диеты – 22 (32,8 %)пациента.

По продолжительности соблюдения аглютеновой диеты пациентыраспределялись на соблюдающих более 1 года – 31 (46,2 %) человек; менее 1года – 14 (21 %) пациентов.Анализ субъективного обследования показал, что больные целиакиейпредъявлялиразнообразныежалобыгастроинтестинальногоивнегастроинтестинального характера. К гастроинтестинальным относилисьжалобы, обусловленные желудочной и кишечной диспепсией: боли всобственно эпигастральной области (35,8 %); тошнота (11,9 %); отрыжкавоздухом (32,8 %), горечью (6,0 %), съеденной пищей (6,0 %); изжога(17,9 %); абдоминальные боли разной локализации (в околопупочной области– 25,4%, внизу живота и в подвздошных областях – 13,4%, в правом подреберье – 11,9 %, в левом подреберье – 9,0 %); диарея (50,7 %), запоры (22,4 %) сизменением консистенции и формы стула различных типов согласноБристольской шкале (1, 2, 3, 5, 6); вздутие (64,2 %) и урчание живота(56,7 %).

Внегастроинтестинальные симптомы проявлялись болями в костях11и артралгиями (17,9 %), кожными высыпаниями (22,4 %), зудом (6,0 %),выпадением волос (25,4 %), алопецией (1,5 %). Астеновегетативнаясимптоматика сопровождалась повышенной утомляемостью (50,7 %) ираздражительностью (35,8 %) и рассматривалась как неспецифическоепроявление синдрома мальабсорбции и метаболических изменений[Уголев А.М., 1967; Успенская И.Д., 2007; Орешко Л.С., 2008].Клиническая картина муковисцидоза характеризовалась поражениембронхолегочной системы, верхних дыхательных путей и органовпищеварения.

По клиническому течению заболевания легочная формадиагностирована у 5 (26,3 %) пациентов и смешанная форма (с поражениемдыхательной системы, органов пищеварения) – у 14 (73,7 %) пациентов.Течение муковисцидоза сопровождалось постоянным кашлем с мокротойразличного характера (100 %), одышкой (47,4 %) и сердцебиением (26,3 %)при физической нагрузке, повышением температуры тела до фебрильныхцифр (84,2 %). К гастроинтестинальным жалобам отнесены отрыжка(73,3 %), изжога (36,8 %), абдоминальные боли (в эпигастрии – 47,4 %, в правом подреберье – 26,3 %, в околопупочной области – 15,8 %), диарея(52,6 %), констипации (26,3 %) с изменением консистенции и формы кала 1,2, 3, 5 и 6 типов, вздутие и урчание живота (42,1 %).

Жалобы на общуюслабость и повышенную утомляемость, снижение работоспособности,снижение аппетита наблюдались у большинства пациентов, былиобусловлены эндогенной интоксикацией и относились к проявлениямастеновегетативного синдрома [Гембицкая Т.Е., 1987; Успенская И.Д., 2007].Нутриционный статус больных целиакией характеризовалсянормальными значениями ИМТ у 41 (61,2%) больного, у 18 (26,8%) пациентовИМТ имел низкие значения (менее 19,0), у 8 (12,0%) пациентов ИМТварьировал от 25,0 – 30,0 и выше. Особенностями нутриционного статусабольных целиакией явились признаки недостаточности питания по типуалиментарного маразма: низкие значения КЖСТ (41,8%), ОП (46,3%), ЖМ(26,8 %), БЖМ (65,7 %).

У 14 (73,7 %) пациентов с муковисцидозом ИМТсоответствовал нормальным значениям, у 4 (21,0 %) – ниже нормы, и лишь уодного (5,3 %) пациента – выше нормы. Особенностями нутриционногостатуса больных муковисцидозом явились признаки недостаточности питанияпо типу алиментарного маразма: низкие значения ИМТ (21,1 %), КЖСТ(42,1 %), ОП (68,4 %), ЖМ (21,1 %), БЖМ (63,2 %).Результаты лабораторных исследований крови в группах обследованныхпоказали, что общими признаками синдрома мальабсорбции явилисьгипохромная анемия, снижение уровня железа и общего кальция сывороткикрови, снижение уровня общего белка. Повышение общего иконъюгированного билирубина сыворотки крови у больных целиакией имуковисцидозом свидетельствовало о вовлечении в патологический процессгепатобилиарной системы.

Признаки воспалительных изменений (увеличениеСОЭ и умеренный лейкоцитоз до 11,6*109/л, повышение процентногоотношения гамма-глобулинов и уровня фибриногена) наблюдались у больныхмуковисцидозом. Повышение уровня гемоглобина у 7 пациентов с12муковисцидозом расценивалось как признак компенсаторной реакции надыхательную недостаточность.По результатам копрологического исследования у обследованных сразными нозологическими формами выявлены признаки нарушенияпереваривания пищевых структур с различными типами: энтеральным(креаторея, стеаторея, амилорея), пилородуоденальным (креаторея) ицекальным (неперевариваемая растительная клетчатка и йодофильнаяфлора).Результаты инструментальных исследованийРезультаты ФГДС.

У обследованных эндоскопическая картинахарактеризовалась признаками воспаления слизистой оболочки желудка иДПК, функциональными нарушениями – недостаточностью нижнего пищеводного и пилорического жомов на фоне повышенной кислотопродукциижелудка и инфицированности H.p.. Макроскопические признаки атрофиинаблюдались только у больных целиакией. У 66 (98,5 %) больных целиакиейвыявлены гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и у 100 % –слизистой оболочки ДПК. У 15 (22,4 %) пациентов выявленымакроскопические признаки атрофии антрального отдела желудка и у 27(40,3 %) – признаки субатрофии ДПК, у 10 (14,5 %) – признаки эрозивногобульбита на фоне рубцовой деформация луковицы ДПК.

У 40 (59,7 %)больных выявлены неполное смыкание кардиального жома, у 9 (13,4 %) –признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, у 11 (16,4 %) –признаки эзофагита. У 11 (16,4 %) пациентов наблюдались признаки ДГР.Признаки гиперхлоргидрии выявлены у 75 % пациентов с целиакией, у 25 %– нормохлоргидрия. У большинства (90,9 %) больных целиакиейдиагностировано инфицирование H.р. слизистой оболочки желудка. У 100 %больных муковисцидозом выявлены гиперемия и отек слизистой оболочкижелудка и ДПК.

Признаки эрозивного бульбита наблюдались у 4 (21,1 %)пациентов. У 15 (78,9 %) пациентов с муковисцидозом выявлены признакинедостаточности нижнего пищеводного сфинктера, у 4 (21,1 %) – признакискользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, у 4 (21,1 %)пациентов – признаки эзофагита. У 3 (15,8 %) больных выявлены признакиДГР. У 16 (84,2 %) пациентов выявлена гиперхлоргидрия, у 3 (15,8 %) –нормохлоргидрия. Несмотря на длительную антибактериальную терапиюпрепаратами широкого спектра действия, у 100 % больных муковисцидозомобнаружена инфицированность H.p. слизистой оболочки желудка.Результаты гистологического и морфометрического исследованийПри гистологическом исследовании у всех больных целиакией имуковисцидозом выявлены фиброз, отек и воспалительно-клеточнаяинфильтрация слизистой оболочки ДПК разной степени выраженности,свидетельствующие о воспалительных изменениях.

У 7 (10,4 %) больныхцелиакией выявлено эрозирование слизистой оболочки ДПК, котороеуказывало на высокую степень активности дуоденита. Следует отметить, что13у больных муковисцидозом признаки эрозирования слизистой оболочки ДПКне наблюдались. Согласно классификациям хронического дуоденита поR. Whitehead (1990) и М.Р. Конореву (2003), гистологические изменениясоответствовали слабой, средней и высокой степеням выраженности иактивности (таблица 1).Т а б л и ц а 1 – Распределение больных целиакией и муковисцидозом в зависимости отстепени выраженности и активности хронического дуоденитаСтепеньВыраженность хроническогодуоденитабольныецелиакией(n=67)больныемуковисцидозом(n=14)Активность хроническогодуоденитабольныецелиакией(n=67)больныемуковисцидозом(n=14)абс.%абс.%абс.%абс.%Слабая1319,4642,82334,3750,0Умеренная3247,8642,8,02334,3535,7Высокая2232,8214,32131,3214,3Всего67100,014100,067100,014100,0Клеточный инфильтрат слизистой оболочки ДПК у обследованных былпредставлен эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами.Согласно классификации M.N.

Marsh (1992), у больных целиакиейдиагностированы все стадии гистоморфологических изменений слизистойоболочки ДПК, причем среди пациентов, соблюдавших аглютеновую диету,у 40 (59,7 %) больных наблюдали инфильтративную стадию и у 5 (7,4 %) –гиперпластическую стадию. Среди пациентов, не соблюдающих эту диету, у19 (28,4%) человек диагностировалась деструктивная стадия и у 3 (4,5 %) –гиперпластическая стадия. Структурных изменений слизистой оболочкиДПК, характерных для перестройки слизистой оболочки согласно стадиямM.N.

Marsh, у больных муковисцидозом не определялось. Однако обращалона себя внимание у 5 больных, имеющих в клинической картинеконстипации, очаговое скопление слизи на поверхности биоптата иувеличение количества бокаловидных клеток в слизистой оболочке ибруннеровых желез в подслизистом слое.Результаты ультрасонографического исследования органов брюшной полостиУ больных целиакией наиболее частыми УЗИ-признаками явилисьдеформация и перегибы желчного пузыря у 43 (64,2 %) больных, диффузныеизменения поджелудочной железы встречались у 15 (22,4 %) пациентов.Признаки повышенной эхогенности печени встречались у 5 (7,5 %) больных,конкременты и «билиарный сладж» желчного пузыря обнаружены у 5 (7,5 %)пациентов.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее