Автореферат (Морфофункциональные особенности органов пищеварения при наследственных заболеваниях с синдромом мальабсорбции), страница 3

181–182].Анализ зависимости между признаками проводили с помощью r  критерияПирсона и rs  критерия Спиpмена. Данные исследования были подвергнутыобработке на ПК с использованием стандартного пакета пpогpамм«STATISTICA» v. 6.1 [Гельман В.Я., 2009]. Критический уровень значимости(р) нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий илифакторных влияний) принимали равным 0,05.Результаты собственных исследований и их обсуждениеКлинико-лабораторная характеристика обследованныхМанифестация целиакии в детском возрасте наблюдалась у 34 (50,8 %)пациентов, в возрасте от 18 до 29 лет – у 11 (16,4 %) больных, в возрасте от 30до 39 лет – у 12 (17,9 %), в возрасте от 40 до 49 лет – у 6 (8,9 %), в возрасте от50 до 59 лет – у 4 (6,0 %) пациентов.

В зависимости от клинического течениязаболевания были выделены варианты: с преобладанием диареи – 37 (55,2 %)пациентов; с преобладанием запоров – 19 (28,4 %); с преобладаниемвнекишечных проявлений без гастроэнтерологических симптомов – 9 (13,4 %)больных; с бессимптомным течением – 2 (3,0 %) пациента. В зависимости отприверженности аглютеновой диете пациенты распределялись на соблюдающих диету – 45 (67,2 %) человек и не придерживающихся диеты – 22 (32,8 %)пациента.

По продолжительности соблюдения аглютеновой диеты пациентыраспределялись на соблюдающих более 1 года – 31 (46,2 %) человек; менее 1года – 14 (21 %) пациентов.Анализ субъективного обследования показал, что больные целиакиейпредъявлялиразнообразныежалобыгастроинтестинальногоивнегастроинтестинального характера. К гастроинтестинальным относилисьжалобы, обусловленные желудочной и кишечной диспепсией: боли всобственно эпигастральной области (35,8 %); тошнота (11,9 %); отрыжкавоздухом (32,8 %), горечью (6,0 %), съеденной пищей (6,0 %); изжога(17,9 %); абдоминальные боли разной локализации (в околопупочной области– 25,4%, внизу живота и в подвздошных областях – 13,4%, в правом подреберье – 11,9 %, в левом подреберье – 9,0 %); диарея (50,7 %), запоры (22,4 %) сизменением консистенции и формы стула различных типов согласноБристольской шкале (1, 2, 3, 5, 6); вздутие (64,2 %) и урчание живота(56,7 %).

Внегастроинтестинальные симптомы проявлялись болями в костях11и артралгиями (17,9 %), кожными высыпаниями (22,4 %), зудом (6,0 %),выпадением волос (25,4 %), алопецией (1,5 %). Астеновегетативнаясимптоматика сопровождалась повышенной утомляемостью (50,7 %) ираздражительностью (35,8 %) и рассматривалась как неспецифическоепроявление синдрома мальабсорбции и метаболических изменений[Уголев А.М., 1967; Успенская И.Д., 2007; Орешко Л.С., 2008].Клиническая картина муковисцидоза характеризовалась поражениембронхолегочной системы, верхних дыхательных путей и органовпищеварения.

По клиническому течению заболевания легочная формадиагностирована у 5 (26,3 %) пациентов и смешанная форма (с поражениемдыхательной системы, органов пищеварения) – у 14 (73,7 %) пациентов.Течение муковисцидоза сопровождалось постоянным кашлем с мокротойразличного характера (100 %), одышкой (47,4 %) и сердцебиением (26,3 %)при физической нагрузке, повышением температуры тела до фебрильныхцифр (84,2 %). К гастроинтестинальным жалобам отнесены отрыжка(73,3 %), изжога (36,8 %), абдоминальные боли (в эпигастрии – 47,4 %, в правом подреберье – 26,3 %, в околопупочной области – 15,8 %), диарея(52,6 %), констипации (26,3 %) с изменением консистенции и формы кала 1,2, 3, 5 и 6 типов, вздутие и урчание живота (42,1 %).

Жалобы на общуюслабость и повышенную утомляемость, снижение работоспособности,снижение аппетита наблюдались у большинства пациентов, былиобусловлены эндогенной интоксикацией и относились к проявлениямастеновегетативного синдрома [Гембицкая Т.Е., 1987; Успенская И.Д., 2007].Нутриционный статус больных целиакией характеризовалсянормальными значениями ИМТ у 41 (61,2%) больного, у 18 (26,8%) пациентовИМТ имел низкие значения (менее 19,0), у 8 (12,0%) пациентов ИМТварьировал от 25,0 – 30,0 и выше. Особенностями нутриционного статусабольных целиакией явились признаки недостаточности питания по типуалиментарного маразма: низкие значения КЖСТ (41,8%), ОП (46,3%), ЖМ(26,8 %), БЖМ (65,7 %).

У 14 (73,7 %) пациентов с муковисцидозом ИМТсоответствовал нормальным значениям, у 4 (21,0 %) – ниже нормы, и лишь уодного (5,3 %) пациента – выше нормы. Особенностями нутриционногостатуса больных муковисцидозом явились признаки недостаточности питанияпо типу алиментарного маразма: низкие значения ИМТ (21,1 %), КЖСТ(42,1 %), ОП (68,4 %), ЖМ (21,1 %), БЖМ (63,2 %).Результаты лабораторных исследований крови в группах обследованныхпоказали, что общими признаками синдрома мальабсорбции явилисьгипохромная анемия, снижение уровня железа и общего кальция сывороткикрови, снижение уровня общего белка. Повышение общего иконъюгированного билирубина сыворотки крови у больных целиакией имуковисцидозом свидетельствовало о вовлечении в патологический процессгепатобилиарной системы.

Признаки воспалительных изменений (увеличениеСОЭ и умеренный лейкоцитоз до 11,6*109/л, повышение процентногоотношения гамма-глобулинов и уровня фибриногена) наблюдались у больныхмуковисцидозом. Повышение уровня гемоглобина у 7 пациентов с12муковисцидозом расценивалось как признак компенсаторной реакции надыхательную недостаточность.По результатам копрологического исследования у обследованных сразными нозологическими формами выявлены признаки нарушенияпереваривания пищевых структур с различными типами: энтеральным(креаторея, стеаторея, амилорея), пилородуоденальным (креаторея) ицекальным (неперевариваемая растительная клетчатка и йодофильнаяфлора).Результаты инструментальных исследованийРезультаты ФГДС.

У обследованных эндоскопическая картинахарактеризовалась признаками воспаления слизистой оболочки желудка иДПК, функциональными нарушениями – недостаточностью нижнего пищеводного и пилорического жомов на фоне повышенной кислотопродукциижелудка и инфицированности H.p.. Макроскопические признаки атрофиинаблюдались только у больных целиакией. У 66 (98,5 %) больных целиакиейвыявлены гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и у 100 % –слизистой оболочки ДПК. У 15 (22,4 %) пациентов выявленымакроскопические признаки атрофии антрального отдела желудка и у 27(40,3 %) – признаки субатрофии ДПК, у 10 (14,5 %) – признаки эрозивногобульбита на фоне рубцовой деформация луковицы ДПК.

У 40 (59,7 %)больных выявлены неполное смыкание кардиального жома, у 9 (13,4 %) –признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, у 11 (16,4 %) –признаки эзофагита. У 11 (16,4 %) пациентов наблюдались признаки ДГР.Признаки гиперхлоргидрии выявлены у 75 % пациентов с целиакией, у 25 %– нормохлоргидрия. У большинства (90,9 %) больных целиакиейдиагностировано инфицирование H.р. слизистой оболочки желудка. У 100 %больных муковисцидозом выявлены гиперемия и отек слизистой оболочкижелудка и ДПК.

Признаки эрозивного бульбита наблюдались у 4 (21,1 %)пациентов. У 15 (78,9 %) пациентов с муковисцидозом выявлены признакинедостаточности нижнего пищеводного сфинктера, у 4 (21,1 %) – признакискользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, у 4 (21,1 %)пациентов – признаки эзофагита. У 3 (15,8 %) больных выявлены признакиДГР. У 16 (84,2 %) пациентов выявлена гиперхлоргидрия, у 3 (15,8 %) –нормохлоргидрия. Несмотря на длительную антибактериальную терапиюпрепаратами широкого спектра действия, у 100 % больных муковисцидозомобнаружена инфицированность H.p. слизистой оболочки желудка.Результаты гистологического и морфометрического исследованийПри гистологическом исследовании у всех больных целиакией имуковисцидозом выявлены фиброз, отек и воспалительно-клеточнаяинфильтрация слизистой оболочки ДПК разной степени выраженности,свидетельствующие о воспалительных изменениях.

У 7 (10,4 %) больныхцелиакией выявлено эрозирование слизистой оболочки ДПК, котороеуказывало на высокую степень активности дуоденита. Следует отметить, что13у больных муковисцидозом признаки эрозирования слизистой оболочки ДПКне наблюдались. Согласно классификациям хронического дуоденита поR. Whitehead (1990) и М.Р. Конореву (2003), гистологические изменениясоответствовали слабой, средней и высокой степеням выраженности иактивности (таблица 1).Т а б л и ц а 1 – Распределение больных целиакией и муковисцидозом в зависимости отстепени выраженности и активности хронического дуоденитаСтепеньВыраженность хроническогодуоденитабольныецелиакией(n=67)больныемуковисцидозом(n=14)Активность хроническогодуоденитабольныецелиакией(n=67)больныемуковисцидозом(n=14)абс.%абс.%абс.%абс.%Слабая1319,4642,82334,3750,0Умеренная3247,8642,8,02334,3535,7Высокая2232,8214,32131,3214,3Всего67100,014100,067100,014100,0Клеточный инфильтрат слизистой оболочки ДПК у обследованных былпредставлен эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами.Согласно классификации M.N.

Marsh (1992), у больных целиакиейдиагностированы все стадии гистоморфологических изменений слизистойоболочки ДПК, причем среди пациентов, соблюдавших аглютеновую диету,у 40 (59,7 %) больных наблюдали инфильтративную стадию и у 5 (7,4 %) –гиперпластическую стадию. Среди пациентов, не соблюдающих эту диету, у19 (28,4%) человек диагностировалась деструктивная стадия и у 3 (4,5 %) –гиперпластическая стадия. Структурных изменений слизистой оболочкиДПК, характерных для перестройки слизистой оболочки согласно стадиямM.N.

Marsh, у больных муковисцидозом не определялось. Однако обращалона себя внимание у 5 больных, имеющих в клинической картинеконстипации, очаговое скопление слизи на поверхности биоптата иувеличение количества бокаловидных клеток в слизистой оболочке ибруннеровых желез в подслизистом слое.Результаты ультрасонографического исследования органов брюшной полостиУ больных целиакией наиболее частыми УЗИ-признаками явилисьдеформация и перегибы желчного пузыря у 43 (64,2 %) больных, диффузныеизменения поджелудочной железы встречались у 15 (22,4 %) пациентов.Признаки повышенной эхогенности печени встречались у 5 (7,5 %) больных,конкременты и «билиарный сладж» желчного пузыря обнаружены у 5 (7,5 %)пациентов.