Автореферат (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 5

Однако выявлены различия между группами больных.Различия представлены в таблице 9.Таблица 9 - Среднегрупповые значения (М ± m) показателей стратегий стресспреодолевающего поведения больных с опухолью костейШкалы методики«СпособыХондроSaMtsОстеоSaГКОсовладающегоn= 26 Cn =17 Dn=41 Аn=31 Bповедения» (ССП)Поиск социальнойподдержкиПринятиеответственностиБегство-избеганиеПоложительнаяпереоценка48,5± 249 ± 1,846,5 ± 2,155,1± 2,445,1± 1,947,8±1,644,1±1,948,1±2,552,5±1,148,2±1,847 ± 2,649,8±2,651,5±1,947,8±1,947,4±2,254,6±2,4рAD**BD**CD***BC*AB**AC**AB*AC*BD**CD**Как видно из таблицы 9, для пациентов с метастазами в кости (55,1±2,4)более характерен поиск социальной поддержки, чем для больных с первичным17опухолевым поражением костей (48,5±2; 49±1,8 p<0,05; 46,5±2,1 p<0,01).Пациенты с метастатическим поражением костей склонны искать возможностьиспользования внешних ресурсов для разрешения проблемной ситуации, дляних характерна ориентированность на взаимодействие с другими людьми,ожидание поддержки.

Пациенты с ГКО (47,8±1,6) более склонны признаватьсвою роль в возникновении проблемы и ответственность за ее решение, чембольные хондросаркомой (44,1±1,9 p<0,1).Стратегия «Бегство-избегание» является более распространенной средибольных с остеосаркомой (52,5±1,1), чем в группе пациентов с ГКО (48,2±1,8) ихондросаркомой (47±2,6) (p<0,05). Пациенты с остеосаркомой склонны кпопыткам преодоления негативных переживаний в связи с болезнью за счетреагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования,неоправданных ожиданий.Для больных с остеосаркомой (51,5±1,9 p<0,1)и метастатическимпоражением костей (54,6±2,4 p<0,05) более характерна ориентированность нанадличностное, философское осмысление проблемной ситуации, включение ее вболее широкий контекст работы личности над саморазвитием, чем для больныхс ГКО (47,8±1,9) и хондросаркомой (47,4±2,2).

Предпочтение этой стратегииоткрывает пациентам с остеосаркомой и метастазами в кости возможностьличностного роста в процессе преодоления проблемной ситуации.Параграф3.2.6«Ценностно-мотивационнаянаправленностьличности» посвящен результатам изучения смысложизненных ориентацийпациентов с опухолевым поражением костей. Результаты исследованияпредставлены на рисунке 1.Рисунок 1 – Ценностно-мотивационная направленность пациентов с опухолью костейПо оси абсцисс: значения шкал.

По оси ординат названия шкал: Цели – шкала «Цели в жизни»; Процесс –шкала «Процесс жизни»; Результативность – шкала «Результативность жизни»; ЛК – Я – шкала «Локусконтроля – Я»; ЛК – жизнь – шкала «Локус контроля – жизнь».18Как показано на рис. 1, значения шкальных оценок СЖО пациентов сопухолью костей значимо не отличаются от данных, полученных нанормативной выборке. Исключение составляет шкала «Общий показательосмысленности жизни»: по этой шкале пациенты с опухолевым поражениемкостей характеризуются большими значениями по сравнению с данныминормативной выборки (135,4±3,8; 131,9±4,9; 138,2 ± 4,9; 140,9±7,1 0,05<p<0,1).Кроме того, обнаружены различия между группами пациентов. Пациентыс метастатическим поражением костей (30,4±1,6) более склонны ставить цели набудущее, чем больные с ГКО (27,1±1,1 0,05<p<0,1).

Наличие в жизни пациентовс метастазами в кости целей в будущем придает жизни пациентовосмысленность, направленность и временную перспективу, что менеехарактерно для больных с ГКО.Пациенты с остеосаркомой (30,6±0,9) воспринимают процесс своей жизникак более интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом,чем больные ГКО (28,4±1,2 0,05<p<0,1).Пациенты с ГКО (28,4±1,2) и хондросаркомой (31,2±1,2) характеризуютсябольшей убежденностью в возможностях человека контролировать свою жизнь,принимать собственные решения и воплощать их в жизнь, чем пациенты состеосаркомой (28,5±1,1 0,05<p<0,1).Параграф 3.2.7 «Взаимосвязь основных параметров КЖЗ спсихосоциальнымиииндивидуально-психологическимихарактеристиками больных» посвящен результатам корреляционного анализа.Было выявлено, что, чем дольше длится заболевания пациентов с остеосаркомойс момента появления симптомов, тем ниже КЖЗ в этой группе больных попараметрам физической (ρ=0,380; p<0,05) и когнитивной активности (ρ=0,316;p<0,05).

Лучшее КЖЗ пациентов с ГКО по параметру физической активностисоотносится с большей длительностью заболевания как с момента появлениясимптомов (ρ=0,408; p<0,05), так и с момента постановки диагноза (ρ=0,455;p<0,05). Меньшей выраженности таких симптомов, как боль (ρ=0,516; p<0,001),слабость (ρ=0,490; p<0,05) и бессонница (ρ=0,448; p<0,05) и лучшему качествужизни по параметру когнитивной активности (ρ=0,536; p<0,001)в группепациентов с хондросаркомой соответствует большая длительность заболеванияс момента возникновения болезни по оценке пациента.Реагирование на болезнь по ипохондрическому (ρ=0,315; p<0,05),апатическому (ρ=0,358; p<0,05) и эгоцентрическому (ρ=0,333; p<0,05) типам,квалифицируемым как неадаптивные, взаимосвязано с параметром общегосостояния здоровья.

Неврастенический (ρ=0,313; p<0,05), апатический(ρ=0,469; p<0,001) и эгоцентрический(ρ=0,349; p<0,05) типы отношения кболезни взаимосвязаны сострым переживанием пациентами болевыхощущений. Более высокое качество жизни по параметру психического здоровьясоответствует более активному отношению к жизненной ситуации (ρ=0,536;p<0,001) и большему уровню эмоциональной стабильности (ρ=0,316; p<0,05), атакже менее выраженному реагированию на болезнь по тревожному (ρ=0,400;p<0,05), ипохондрическому (ρ=0,346; p<0,05), неврастеническому (ρ=0,532;19p<0,001), сенситивному (ρ=0,326; p<0,05) и дисфорическому (ρ=0,353; p<0,05)типам.В параграфе 3.2.8 «Влияние личности и отношения к болезни накачество жизни пациентов с опухолевым поражением костей: результатыфакторного, кластерного и дисперсионного анализа» описаны выявленные входе диссертационного исследования взаимосвязи личности, отношения кболезни и параметров качества жизни, связанного с опухолевым поражениемкостей.

С помощью факторного анализа проведена редукция данных,позволившая большое количество исходных переменных свести к значительноменьшему числу факторов, каждый из которых объединяет исходныепеременные, имеющие общий смысл. Анализ проводился с использованиемданных опросников «Большая пятерка» (Big V), «Способы совладающегоповедения» (ССП) и «Смысложизненные ориентации» (СЖО). Было выделено 6факторов, значения которых выше единицы и, соответственно, могут бытьиспользованы при дальнейшем анализе.

Первый фактор, названный«Осмысленность» (D=30), включает такие характеристики личности, какэмоциональная стабильность, наличие целей в будущем, эмоциональнаянасыщенность жизни, удовлетворенность самореализацией, уверенность в своихвозможностях строить свою жизнь в соответствии с собственными планами ипредставлениями о ее смысле, а также убежденность в то, что человеку даноконтролировать свою жизнь. Второй фактор - «Готовность к кооперации»(D=9,9) - содержит следующие личностные характеристики: высокий уровеньсамосознания, готовности к согласию и сотрудничеству, а также личностныересурсы. В состав третьего фактора - «Социальная зависимость» (D=8,2) входит высокий уровень экстраверсии, склонность к поиску социальнойподдержки и отсутствие склонности к дистанцированию от проблемы.Четвертый фактор включает такие характеристики, как склонность ксамоконтролю и планированию решения проблемы, при этом отсутствуетсклонность к бегству от проблемы.

Он назван «Ресурсы для взаимодействия спроблемой» (D=7,7). Пятый фактор - «Экстрапроекция ответственности»(D=7,3) - содержит такие характеристики, как непринятие ответственности исклонность к конфронтации. Шестой фактор включает в себя положительнуюпереоценку и отсутствие склонности к дистанцированию от проблемы. Онназывается «Положительная переоценка» (D=6,4).На следующем этапе в результате кластерного анализа были выделеныличностные профили пациентов, содержащие устойчивые личностныехарактеристики, отраженные в полученных ранее факторах. Результатыкластерного анализа представлены на рис.

220Положительная переоценкЭкстрапроекция ответственносРесурсы взаим с проблемойРесурсы для кооперацОсмысленность2,01,51,00,50,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5Социальная зависимостьРисунок 2 - Кластеры личности пациентов с опухолью костейClusterClusterClusterCluster1234По оси абсцисс: значения фаторов. По оси ординат: названия факторовКак показано на рис.2, в результате кластерного анализа были выделенычетыре группы пациентов с опухолью костей. В первую группу вошли больные,обладающие высоким уровнем личностных ресурсов, склонные к согласию,сотрудничеству и реагирующие в трудной ситуации с применением стратегииположительной переоценки.

Этот кластер назван «Личность с ориентацией наадаптацию» (D=60,4). Вторую группу - «Зависимая личность» (D=26,7) составили пациенты, для которых характерен низкий уровень личностныхресурсов, низкий уровень взаимодействия с проблемой, низкая осмысленностьжизни и высокая социальная зависимость. В третью группу «Ответственность и отчужденность» (D=29,7) - вошли больные с опухольюкостей, не склонные к переложению ответственности, обладающие низкимуровнем социальной зависимости, но при этом не склонные к положительнойпереоценке проблемной ситуации. Четвертую группу - «Эгоцентризм иотчужденность» (D=49,8) - составили пациенты с высоким уровнемосмысленности жизни, склонные к переложению ответственности ихарактеризующиеся низким уровнем взаимодействия с проблемой.Результаты дисперсионного анализа влияния профилей личностипациентов на КЖЗ, связанное с опухолевым поражением костей, представленына рис.

3.21Рис. 3 – Влияние профилей личности на КЖЗ, связанное с опухолью костей1,21,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2Фактор 1Фактор 2Фактор 3Фактор 4По оси абсцисс: значения показателей КЖЗ. По оси ординат: факторы КЖЗCLUSTERCLUSTERCLUSTERCLUSTERЛичность с ориент. на адаптациюЗависимаяОтветственность и отчужденностьЭгоцентризм отчуждКак видно на рис.3, наилучшее КЖЗ выявлено у больных, обладающихвысоким уровнем осмысленности жизни, личностных ресурсов, склонных ксогласию, сотрудничеству и реагирующих в трудной ситуации с применениемстратегии положительной переоценки (кластер «Личность с ориентацией наадаптацию»). Самое низкое КЖЗ выявлено у пациентов с низким уровнемличностных ресурсов и низким уровнем взаимодействия с проблемой, низкойосмысленностью жизни и высокой социальной зависимостью (кластер«Зависимая личность») (F= 0,01).Результаты многофакторного дисперсионного анализа влияния типареагирования на болезни на КЖЗ пациентов с опухолью костей представлены нарис.

4.Рисунок 4 - Влияние типа отношения к болезни на КЖЗ, связанное с опухолевымпоражением костей221,21,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0Фактор 1Фактор 3Фактор 2Фактор 4По оси абсцисс: значения показателей КЖЗ. По оси ординат: факторы КЖЗОстрая неадаптивная реакцияАдаптация за счет ухода в работуУспешная адаптацияОтрицаниеКак показано на рис. 4, реагирование на болезнь по тревожному,ипохондрическому, неврастеническому, меланхолическому, сенситивному,эгоцентрическому и паранойяльному типам (кластер «Острая неадаптивнаяреакция») значительно влияет на КЖЗ пациентов с опухолевым поражениемкостей, снижая его по параметрам общего состояния здоровья, физической иролевой активности, а также усиливая интенсивность и увеличиваяраспространенность болевых ощущений (фактор «Снижение активности всвязи с болевым синдромом»), усталость, бессонницу и, помимо этого, ухудшаяэмоциональное состояние больных (фактор «Отсутствие психосоматическихжалоб»).Можно также говорить о том, что реагирование на болезнь поэргопатическому типу (кластер «Адаптация за счет ухода в работу») в группепациентов с опухолевым поражением костей является адаптивным, сохраняяфизическую, ролевую и социальную активность пациентов и незначительноухудшая эмоциональное состояние.