Автореферат (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 6

Реагирование на болезнь по реалистичномутипу (кластер «Успешная адаптация») соответствует физической и ролевойактивности пациентов и отсутствию или незначительному присутствию жалобна усталость, бессонницу, потерю аппетита. Больные с опухолевым поражениемкостей, входящие в кластер «Успешная адаптация» характеризуются значимоболее высоким КЖЗ по факторам «Снижение активности в связи с болевымсиндромом» и «Отсутствие психосоматических жалоб», чем пациенты двухпервых кластеров.Наилучшим КЖЗ среди пациентов с опухолью костей обладают больные,входящие в кластер «Отрицание».

Пациенты, реагирующие на болезнь поанозогнозическому типу, характеризуются приближенными к кластеру23«Успешная адаптация» значениями по фактору «Снижение активности в связи сболевым синдромом» и самым высоким КЖЗ среди больных с опухолью костейпо факторам «Снижение КЖЗ за счет расстройства ЖКТ» и «Улучшение КЖЗ засчет повышения социально-экономических факторов».В главе 4 «Обсуждение результатов» приведено обсуждениерезультатов,полученныхвходеклинико-психологическогоиэкспериментально-психологического исследования пациентов с опухолевымпоражением костей, и соотнесение их с результатами исследований,представленных в отечественной и зарубежной литературе.

В том числе,выводы о повышенной тревожности пациентов с опухолью костей согласуютсяс результатами предыдущих исследований (Sachsenmaier et al., 2015), а широкийкруг неадаптивных реакций на болезнь, влияющий на КЖЗ пациентов, снижаяего, соотносится с результатами исследования ( Meazza et al., 2015), выявившегоряд сходных психологических трудностей у онкологических больных.В заключении приводится обобщение полученных результатовпроведенного исследования, формулируются практические рекомендации попсихологическому сопровождению и психосоциальной реабилитации пациентовс опухолевым поражением костей.ВЫВОДЫ1. По данным клинико-психологического исследования, большинствопациентов с опухолевым поражением костей имеют лишь самое общеепредставление о своем заболевании; преимущественная реакция на постановкудиагноза – «отрицание»; зонами наибольшей социальной фрустрированности сначалазаболеванияявляются«здоровье»и«работоспособность»;преимущественный характер реагирования на трудности – астенический(«раздражительная слабость»).2.

Эмоционально-аффективный статус пациентов с опухолью костей вмомент исследования характеризуется повышенной склонностью кбеспокойству и неуверенностью в широком круге жизненных ситуаций,снижением эмоциональной устойчивости и повышенной раздражительностью,и, в целом, преобладанием негативного эмоционального фона и негативногоотношения к себе.3. В группе больных с опухолевым поражением костей наиболеевыражены эргопатический и сенситивный типы отношения к болезни:характерен «уход в работу» и повышенная чувствительность в отношенииоценок окружающих; выявляются также нозоспецифические реакции назаболевание:а) больные с остеосаркомой и ГКО склонны «отбрасывать»мысли о болезни и ее возможных последствиях, вплоть до отрицанияочевидного; в группе пациентов с ГКО чаще встречаются неврастенический,эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы отношения к болезни,чем среди больных остеосаркомой; б) пациенты с метастазами склонны кчрезмерному сосредоточению на субъективных болезненных ощущениях; дляних характерно сочетание желания лечиться и неверие в успех.4.

Личностные характеристики пациентов и способы совладающегопациентов с опухолью костей поведения не отличаются от нормативных24данных. Однако в структуре личности пациентов с остеосаркомой особовыделяется мягкость, добросердечность и доверчивость, а также широкий кругинтересов и богатое воображение; в структуре стресс-преодолевающегоповедения – преобладание реагирования по типу уклонения, отрицания болезни.5. В структуре ценностно-мотивационной сферы пациентов с опухольюкостей выделяется высокий уровень общей осмысленности жизни, которыйгораздо выше, чем в популяции.

Выявлены нозоспецифические особенности:пациенты с метастатическим поражением костей более склонны ставить цели набудущее, пациенты с остеосаркомой воспринимают процесс своей жизни какболее интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом, чембольные других нозологических групп.6. КЖЗ пациентов с метастатическим поражением костей снижено посравнению с КЖЗ больных с первичным опухолевым поражением костей поряду параметров, к которым относятся: общее состояние здоровья, физическая,ролевая и социальная активность; для пациентов этой группы характерны болеераспространенные и интенсивные болевые ощущения, большее ограничениеактивности, одышка и бессонница, что согласуется с более низким объективнымсоматическим статусом больных с метастазами по сравнению с пациентами,страдающими первичным опухолевым поражением костей.7.

Пациенты с ГКО характеризуются более низкими показателямикачества жизни по сравнению с больными остеосаркомой и хондросаркомой присходном объективном соматическом статусе и хирургическом лечении вприблизительно одинаковом объеме: больным с ГКО свойственна пониженнаясубъективная оценка общего состояния здоровья и социальной активности, атакже более значительные ограничения в выполнении повседневнойдеятельности в связи с общим физическим состоянием и распространеннымиболевыми ощущениями.8. При опухолевом поражении костей наилучшие показатели КЖЗ имеютпациенты, характеризующиеся следующими особенностями поведения иличности: высокий уровень осмысленности жизни и личностных ресурсов(способности к саморазвитию), склонность к согласию и сотрудничеству(кооперативность), преобладание в трудных ситуациях когнитивной стратегиипреодоления «положительная переоценка».

Наилучшие показатели КЖЗ(сохранение физической и социальной активности, удовлетворительныйэмоциональный фон) имеют также пациенты с эргопатическим иреалистическим (гармоничным) типами отношения к болезни.9. Самые низкие показатели КЖЗ имеют пациенты с низким уровнемличностных ресурсов и низким уровнем взаимодействия с проблемой, низкойосмысленностью жизни и высокой социальной зависимостью. Реагирование наболезньпотревожному,ипохондрическому,неврастеническому,меланхолическому, сенситивному, эгоцентрическому и паранойяльному типамзначительно снижает КЖЗ пациентов по параметрам общего состоянияздоровья, физической и ролевой активности, а также субъективной оценкиинтенсивности и распространенности болевых ощущений, усталости,нарушений сна, эмоционального состояния.25СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.

Усманова Е.Б. Сравнительный анализ качества жизни иотношения к болезни у пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой// Вестник ЮУрГУ, Серия «Психология». 2013. Т. 6, №2. С. 116-120.2. Усманова Е.Б. Психологическая адаптация к болезни пациентов созлокачественныминовообразованиямикостей//Вестникпсихотерапии.2014. № 52. С. 51-58.3. Усманова Е.Б., Сушенцов Е.А., Щелкова О.Ю. Качество жизнипациентов с опухолями костей // Саркомы костей, мягких тканей и опухоликожи. 2015. №1.С. 55-61.4. Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б. Качество жизни и психологическиехарактеристики больных с опухолевым поражением костей // ВестникСанкт-Петербургского университета, Серия 12.

2015. Вып. 3. С. 64-76.5. Shchelkova O.Y., Usmanova E.B. Quality of life and relation to diseasein patients with bone sarcoma // Psychology in Russia: State of the Art. 2015. V.8. № 1.6. Усманова Е.Б., Щелкова О.Ю. Психологические особенности больныхсаркомой костей // Труды IX Международного Конгресса «Психосоматическаямедицина – 2014». 2014. С. 124 – 128.7. Усманова Е.Б. Качество жизни и отношение к болезни пациентов ссаркомой костей // Академический журнал Западной Сибири. 2014. Т. 10.

№ 50.С. 16 – 18.26.