Автореферат (1147795), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Значимые различия между группамипациентов обнаруживаются по последнему фактору: объективный соматическийстатус больных с остеосаркомой, ГКО и хондросаркомой с первичными9опухолями костей – значительно лучше соматического статуса пациентов сметастатическим поражением костей. Различия между группами пациентов пообъективному соматическому статусу представлены в таблице 3.Таблица 3 – Среднегрупповые значения показателей соматического статуса пациентовразных группПоказателиХондроSaMtsОстеоSaГКОсоматическогоn= 30 Cn =18 Dрn=41 Аn=31 BстатусапациентовМ±mМ±mМ±mМ±mИндекс80 ± 1,8КарновскогоШкала ECOG1,2 ± 0,1ВОЗ78,9 ± 2,280,5± 2,21,4 ± 0,11,4 ± 0,171,2±2,62,1±0,1AD***CD***AD***CD***BD***BD***Примечание.
В этой и последующих таблицах в графе «Достоверные различия» знак * соответствуетуровню статистической значимости 0,05<p<0,1; ** – p<0,05; *** –p<0,01.В индексе Карновского большие значения шкальных оценок соответствуют лучшим характеристикамсостояния больного. Максимальная оценка по всем шкалам – 100. Для шкалы ECOG-ВОЗ наилучшеесостояние соответствует 0, а наихудшее – 4.В главе описаны применяемые методы психологического исследования,а также методы математико-статистической обработки данных. Клиникопсихологический метод представлен медико-социологической шкалой «Уровеньсоциальной фрустрированности» (УСФ) (Вассерман Л.И., 2004) и авторскимструктурированным интервью, включающим два основных блока: социальнодемографические и психологические (психосоциальные) характеристикибольных.
Интервью содержало вопросы, касающиеся таких значимых сферфункционированияличности,каксемья,трудоваядеятельность,взаимоотношения с окружающими, а также вопросы, касающиеся отношения кболезни и лечению.Экспериментально-психологическийметодпредставленсемьюпсиходиагностическими (тестовыми) методиками: опросник качества жизни«SF- 36 Health Status Survey» (SF-36) (Ware J.
et al., 1993; Вассерман Л.И.,Щелкова О.Ю., 2003), специализированный опросник качества жизни EORTCQLQ-C30 (Quality of Life Questionnary-Core 30 of European Organization forResearch and Treatment Cancer) с модулем BM 22 (Aaronson N.K. et al., 1993;Ионова Т.И. и соавт., 1998), «Методика определения доминирующегосостояния» (ДС) (Куликов Л.В., 2003), методика для определения типовотношения к болезни «ТОБОЛ» (Вассерман Л. И. и соавт., 2005), «Большаяпятерка» (BIG V) (Первин О., Джон Л., 2001; Яничев Д.П., 2006) , «Способысовладающего поведения» (ССП) (Вассерман Л.И., Абабков В.А., ТрифоноваЕ.А., 2010), «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО) (Леонтьев Д.А., 2006).Всего проанализировано 96 показателей, отраженных в Информационной карте:7 социально-демографических, 10 клинических и 15 клинико-психологическиххарактеристик больных, а также 64 психометрических показателя.Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощьюдвухфакторного дисперсионного анализа (для количественных признаков) в10независимых выборках с использованием t-критерия Стьюдента, а такжекритерия χ² (для номинативных признаков); для изучения взаимосвязипсиходиагностических показателей использовался корреляционный анализ(ρ-критерий Спирмена).
Также был проведен кластерный и многофакторныйдисперсионныйанализ.Полученныерезультатыобработанысиспользованиемстандартныхметодовматематическойстатистики,включенных в статистические пакеты Statistica 6.0 и Excel XP.В третьей главе «Результаты психологического исследованияпациентов с опухолевым поражением костей» представлены результатыклинико- и экспериментально-психологического исследования.В параграфе 3.1.1 «Субъективная оценка характера и прогнозазаболевания» и в параграфе 3.1.2 «Удовлетворенность социальнымфункционированием» проанализированы различия между группами больныхпо показателям, характеризующим отношение пациентов к болезни и лечению,субъективный прогноз заболевания и оценку пациентами изменения качестважизни в связи с болезнью, а также семейные отношения, характерпрофессиональной деятельности и отношение к ней.Большинство пациентов с первичным опухолевым поражением костейоценивают изменение своего качества жизни как незначительное (53,8%пациентов с остеосаркомой, 83,9% больных ГКО, 56,7% пациентов схондросаркомой), потерявших дееспособность среди пациентов с первичнымиопухолями нет, в то же время больные с метастазами в кости отмечают у себязначительное изменение КЖЗ (77,8%), также в этой группе присутствуютбольные, потерявшие дееспособность (22,2 %).
При этом большинствопациентов с первичным опухолевым поражением костей относятся к лечениюнейтрально (61% в группе больных с остеосаркомой, 61,3% в группе пациентовс ГКО и 66,7% в группе больных с хондросаркомой), а большинство больных сметастатическим поражением костей относятся к лечению положительно(66,7%). Для большинства пациентов с первичным опухолевым поражениемкостей, при понимании ими необходимости лечения, хирургическая операция иреабилитация после нее видятся осложняющими жизнь и нежелательными.Пациенты с метастазами, несмотря на тяжесть лечения, видят в немнадежду напродление жизни, и болезненные процедуры не пугают их и не кажутся имбременем на фоне прогрессирующей опухоли.Большинство пациентов с опухолевым поражением костей имеют толькообщее представление о своем заболевании: 78% больных больныхостеосаркомой, 71% пациентов с ГКО, 90% больных с хондросаркомой и 94,4больных с метастазами.
При этом пациенты с опухолевым поражением костейсклонны реагировать на болезнь отрицанием: 75,6% пациентов с остеосаркомой,54,8% паципентов с ГКО, 66,7% больных с хондросаркомой и 66,7% пациентовс метастатическим поражением костей. По выше перечисленным показателям,полученным с помощью интервью, статистически значимых различий невыявлено.11Между группами пациентов обнаружены высоко значимые различия воценке перспектив лечения. Они представлены в таблице 4.Таблица 4 – Количество пациентов по показателям перспектив лечения в различныхгруппахПоказателиОстеоSa (n= 41) ГКО (n=31) ХондроSa (n=30)перспектив лечения поABCоценке пациентаn%n%n%Ухудшение состояния512,513,213,3Поддержание здоровья250026,7на данном уровнеУлучшение состояния1947,5722,62273,3Полное излечение14352374,2516,72χ = 38,7p < 0,001Mts (n=18)Dn%211,115,615083,30Как видно из таблицы 4, большинство пациентов с ГКО настроены наполное излечение, тогда как среди больных с остеосаркомой перспективылечения как полное выздоровление рассматривают только 35,0% пациентов, а вгруппе больных с хондросаркомой – всего 16,7% пациентов.
Среди пациентов сметастазами не выявлено людей, рассчитывающих на полное выздоровление.Большинство пациентов хондросаркомой и метастатическим поражениемкостей, а также многие больные с остеосаркомой нацелены на улучшениесвоего состояния.Зоной наибольшей социальной фрустрированности у больных сопухолевым поражением костей является здоровье и работоспособность.Тяжелое лечение, включающее в большинстве случаев хирургическуюоперацию с эндопротезированием, значительно влияет на общее самочувствиепациентов и их возможность выполнять какую-либо работу. Обнаруженызначимые различия между группами больных, представленные в таблице 5.Таблица 5 – Среднегрупповые значения (М ± m) удовлетворенности пациентов сопухолью костей различными аспектами своего социального функционированияСферы социальногоХондроSaMtsрОстеоSaГКОфункционированияn=30Cn=18Dn=41 Аn=31 BСоциальный ипрофессиональный статус2,2±0,12±0,11,9±0,12 ±0,2AC*Материальноэкономическое положение 2,2±0,12,2±0,12,3±0,12,4±0,1AD*Здоровье иBD**работоспособность2,7±0,12,5±0,12,6±0,12,9±0,1CD** - 0,05<p<0,1; ** – p<0,05; *** –p<0,01.Как видно из таблицы 5, больные с остеосаркомой менее удовлетворенысвоим социальным и профессиональным статусом (2,2±0,1), чем больные схондросаркомой (1,9±0,1).
Это может быть связано с молодым возрастомпациентов с отсеосаркомой: болезнь застигла их как раз в том возрасте, когдалюди активно строят карьеру и таким образом формируют свой социальныйстатус. Пациенты с метастатическим поражением костей менее удовлетворены12своим материально-экономическим положением (2,4±0,1), чем больные состеосаркомой (2,2±0,1), а также подвержены большей фрустрированности всфере здоровья и работоспособности (2,9±0,1), чем больные с ГКО (2,5±0,1) ихондросаркомой (2,6±0,1).Параграф 3.2.1 «Качество жизни» посвящен результатам изученияхарактеристик качества жизни, связанного с общим состоянием здоровья,пациентов, а также характеристик качества жизни, связанного с онкологическойпатологией и, непосредственно, с опухолевым поражением костей.Качество жизни пациентов с первичным опухолевым поражением костейзначительно выше качества жизни больных с метастазами в кости.
Различиямежду группами больных по параметрам качества жизни, связанного с общимсостоянием здоровья, представлены в таблице 6.Таблица 6 - Среднегрупповые значения (М ± m) показателей качества жизни, связанного собщим статусом здоровья, пациентов с опухолевым поражением костейШкалы «Краткогообщего опросникаОстеоSaГКОХондроSaMtsроценки статусаn=41 Аn=31 Bn= 30 Cn =18 Dздоровья» (SF-36)Общее здоровье (GH)59,7±3,258 ± 2,658,6±3,849,6±5,8AD*РольфизическихBC*33,1±6,122,6±6,740 ± 8,119,4±8,5проблем (RP)CD*РольэмоциональныхCD*47,5 ± 6,9 48,4±7,958,9±8,135,2±10,2проблем (RE)Боль (BP)52,8±4,847,5±4,947,1±5,136,5±4,4AD***BD*CD*Жизненная активностьAD**62,1±3,560,5±2,863,7±4,448,3±5,6(VT)BD**CD**В методике SF-36 большие значения шкальных оценок соответствуют лучшим характеристикам качестважизни.
Например, высокие оценки по шкале «Боль», означают то, что болевой синдром лишь незначительноограничивает жизнедеятельность и социальное поведение больных. Максимальная оценка по всем шкалам –100.Как видно из таблицы 6, больные с остеосаркомой существенно вышеоценивают свое состояние здоровья в настоящий момент и перспективы лечения(59,7±3,2), чем больные с метастазами в кости (49,6±5,8). Больные ГКО(22,6±6,7) и пациенты с метастазами в кости (19,4±8,5) значимо больше, чембольные хондросаркомой (40±8,1), ограничены в своей повседневнойактивности (в работе, будничной деятельности) в связи с физическимсостоянием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
