Автореферат (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 4

Помимо этого, больные с метастатическим поражением костей(35,2±10,2) более, чем пациенты с хондросаркомой (58,9±8,1), ограничены ввыполнении повседневной работы в связи с ухудшением своего эмоциональногосостояния. Пациенты с метастазами в кости испытывают более существенныеограничения в своей активности, обусловленные интенсивностью болевыхощущений (36,5±4,4), острее чувствуют утомление, снижение энергии и потерюсил (48,3±5,6), чем больные с первичным опухолевым поражением костей(52,8±4,8; 47,5±4,9; 47,1±5,1 и 62,1±3,5; 60,5±2,8; 63,7±4,4).Данные специализированного опросника QLQ C-30, представленные втаблице 7, согласуются с данными общего опросника качества жизни SF-36,дополняя их.13Таблица 7 - Среднегрупповые значения (М ± m) показателей качества жизни, связанного стяжелым поражением опорно-двигательного аппарата (опухоль костей)Шкалы EORTCОстеоSaГКОQLQ C-30ХондроSaMtsрn=41 Аn=31 Bn= 30 Cn =18 DОбщее состояние56,3 ± 3,547,9 ± 452,8 ± 5,943,5±5,8AD**AB*здоровья (QL2)Физическая65,7±3,763,2 ± 4,168,6 ± 4,857,8±6,4CD*активность (PF2)Ролевая56,91±5,352,2±5,562,4 ± 6,146,3±7,7CD*активность (RF2)Социальная64,6 ± 5,656,5±572,8 ± 5,855,6±8,1BC**активность (SF)CD**Боль (PA)39,4±5,152,2±5,949,4 ± 6,360,2±6,1AB*CD*AD***Одышка (DY)21,1±4,712,9 ± 4,118,5 ± 5,837 ±8,23AD* CD*BD***Бессонница (SL)33,3±5,135,5±5,744,4 ± 748,2±7,9AD*Шкалы модуля QLQ-BM22Локализация болиAB* CD*18,5 ± 1,924,7 ± 3,322,9 ± 4,130,7±3,1(BMPS)AD***ХарактерболиAD*25,5 ± 4,932,9 ± 4,733,8 ± 5,338,9±5,6(BMPC)ОграниченияAD***активности (BMFI) 67,1 ± 4,460,9 ± 3,962,7 ± 5,346,5±5,7BD**CD**Примечание: в методике EORTC QLQ C-30 для функциональных шкал и шкалы общего статуса здоровьянаилучшее состояние пациента соответствует 100% (или баллов), а наихудшее состояние – 0.

Для всехсимптоматических шкал наилучшее состояние соответствует 0, а наихудшее – 100 баллам. (Fayers P. at al.,1995)Как видно из таблицы 7, больные с метастатическим поражением костейоценивают свое здоровье гораздо хуже (43,5±5,8) пациентов с остеосаркомой(56,3±3,5). При этом больные ГКО также характеризуются сниженным общимсостоянием здоровья (47,9±4) по сравнению с больными остеосаркомой.Больные хондросаркомой обладают большей физической (68,6±4,8) иролевой активностью (62,4±6,1), чем пациенты с метастазами (57,8±6,4 и46,3±7,7), что согласуется с данными представленными выше.

Социальнаяактивность пациентов с хондросаркомой выше (72,8±5,8), чем больных сметастазами (55,6±8,1), кроме того, больные хондросаркомой обладают такжебольшей социальной активностью, чем пациенты с ГКО (56,5±5).У больных с метастазами болевые ощущения интенсивней (60,2±6,1), чему пациентов с остеосаркомой (39,4±5,1) и хондросаркомой (49,4±6,3). Различийпо параметру интенсивности боли между пациентами с метастатическимпоражением костей и больными ГКО (52,2±5,9) выявлено не было.

При этомбольные ГКО испытывают более интенсивную боль, чем пациенты состеосаркомой.В соответствии с представленными результатами, больные сметастатическим поражением костей больше страдают одышкой (37±8,23), чем14пациенты всех остальных групп (21,1±4,7; 12,9±4,1; 18,5±5,8). Кроме того,больные с метастазами в кости (48,2±7,9) более подвержены нарушениям сна,чем пациенты с остеосаркомой (33,3±5,1).Пациенты с метастатическим поражением костей (30,7±3,1) испытываютболее распространенные болевые ощущения, связанные с опухолевымпоражением костей, чем больные остеосаркомой (18,5±1,9) и хондросаркомой(22,9±4,1).

Кроме того, у больных с метастазами (38,9±5,6) боль носит болееинтенсивный характер, чем у пациентов с остеосаркомой (25,5±4,9). При этомпациенты с ГКО (22,9±4,1) также отличаются от больных остеосаркомой болеераспространенными болевыми ощущениями. Ограничение активности,связанное непосредственно с поражением костей, среди больных с метастазами(46,5±5,7) выше, чем среди пациентов остальных групп (67,1±4,4; 60,9±3,9;62,7±5,3).В параграфе 3.2.2 «Эмоциональное состояние» представленырезультаты изучения доминирующего эмоционального состояния пациентов сопухолью костей.Получены высокозначимые различия каждой из шкал ДС в каждой изгрупп с нормой (50 Т-баллов): шкала «Тонус высокий-низкий»: 28,9±2,2; 29,7±1,8; 28,6±2,8; 32±4,6 (p<0,01); шкала «Спокойствие-тревога»: 24,4±1,9; 28,6± 2,1;24,1±3,5(p<0,01);шкала«Устойчивость-неустойчивость25,2±2,7;эмоционального тона»: 30,2±2,1; 28,2±1,9; 29,5±2,7; 27,9±4,5 (p<0,01); шкала«Положительный-отрицательный образ самого себя»: 30,4±1,8; 27,6±1,4; 24,8±1,7; 25,1±3,2 (p<0,01).

Исключение составляют шкалы «Активное-пассивноеотношение к жизненной ситуации» (47,7±2,1; 43,5±1,9; 42,3±1,8; 42,77±3,1) и«Удовлетворенность – неудовлетворенность жизнью в целом» (42,1±2,7; 45,5±2,1; 38,3±2,6; 35,7±4,7). Больным с опухолью костей, в целом, свойственнаусталость, несобранность, инертность и низкая работоспособность, можноотметить склонность больных данной группы проявлять астенические реакции вответ на возникающие трудности. Можно говорить о повышенной склонностипациентов испытывать беспокойство в широком круге жизненных ситуаций,видеть угрозу благополучию без четкой оценки причин, предчувствоватьбудущую угрозу без ясного осознания ее источников.

Также среди пациентов сопухолью костей выявлено негативное отношение к себе.Получены различия между группами пациентов по параметрамактуального эмоционального состояния. Выявлены различия по шкале«Активное-пассивное отношение к жизненной ситуации» между группойбольных с остеосаркомой (47,7±2,1), которые склонны к более активному иоптимистическому отношению к жизненной ситуации, более готовы кпреодолению препятствий, и больными ГКО (43,5±1,9) и хондросаркомой(42,3±1,8) (p<0,05). Обнаружены различия по шкале «Удовлетворенность –неудовлетворенность жизнью в целом»: пациенты с хондросаркомой (38,3±2,6) иметастатическим поражением костей (35,7±4,7) более склоны, чем пациенты сГКО (45,5± 2,1), низко оценивать свою личностную успешность, им болеесвойственно неполное самораскрытие, отсутствие ощущения внутренней опоры,15а также уход в сомнения, позволяющий уклониться от необходимости делатьжизненный выбор (p<0,05).В параграфе 3.2.3 «Отношение к болезни пациентов» представленыразличия между группами больных по типам реагирования на болезнь.В структуре «внутренней картины болезни» пациентов с опухолевымпоражением костей более выражен эргопатический и сенситивный компонентыотношения к болезни.

Различия между группами пациентов в реагировании наболезнь представлены в таблице 8.Таблица 8 – Среднегрупповые значения (М ± m) отношения к болезни пациентов сопухолью костейТип отношения кболезни(шкалы ТОБОЛ)ОстеоSan=41 АГКОn=30 BАнозогнозический11,9 ±3,110,3±3,2ИпохондрическийНеврастеническийЭгоцентрическийПаранойяльныйДисфорический9,7 ± 1,27,6 ± 0,98,1 ± 0,85,5 ± 0,83,8 ± 0,89,4±1,89,9±1,311,1±1,17,2±0,95,9±1,3ХондроSan= 30 C2±1,911,1±1,58,2±19,4±0,95,5±0,93,1±0,8Mtsn =17 D013,9±2,49±2,89,8±1,96,3±1,84,8±2,5рAC***AD***BC**BD**AD*AB*AB**AB*AB*BC*Как показано в таблице 8, среди пациентов с остеосаркомой (11,9±3,1)(p<0,01) и ГКО (10,3±3,2) (p<0,05) больше присутствует аназогнозический типотношения к болезни, чем среди пациентов с хондросаркомой (2±1,9) иметастатическим поражением костей (0).

Больные с остеосаркомой и ГКОсклонны отбрасывать мысли о болезни и ее возможных последствиях, вплоть доотрицания очевидного. Для них характерно желание продолжать получать отжизни все, что и ранее, несмотря на болезнь, а также легкость нарушенийрежима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на теченииболезни.Среди пациентов с метастазами (13,9±2,4) более, чем среди больных состеосаркомой (9,7±1,2), выражено реагирование на болезнь поипохондрическому типу (p<0,1).

Пациенты с метастазами склонны кчрезмерному сосредоточению на субъективных болезненных ощущениях. Длябольных данной группы характерно сочетание желания лечиться и неверие вуспех. Метастатическое поражение костей, относящееся к последней стадиизаболевания, характеризуется, как правило, неблагоприятным прогнозом, крометого, в обществе существует миф, что метастазы означают «смертныйприговор». В связи с этим становится понятным неверие в успех леченияпациентов с метастатическим поражением костей.Кроме того, полученные результаты позволяют заключить, что в группепациентов с ГКО больше присутствует неврастенический (9,9±1,3) (p<0,1),эгоцентрический (11,1±1,1) (p<0,05) и паранойяльный (7,2±0,9) (p<0,1) типыотношения к болезни, чем среди больных остеосаркомой (7,6±0,9;8,1±0,8;165,5±0,8), что свидетельствует о склонности пациентов с ГКО вести себя по типу«раздражительной слабости» и искать «вторичную выгоду» от своегозаболевания.

Для больных данной группы свойственна уверенность, чтоболезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Также средипациентов с ГКО значимо боле выражен дисфорический тип отношения кболезни (5,9±1,3), чем в группе больных остеосаркомой (3,8±0,8) ихондросаркомой (3,1±0,8): пациентам с ГКО свойственно мрачное настроение,зависть и агрессия по отношению к здоровым (p<0,1).Параграф 3.2.4 «Личностные характеристики» посвящен результатамисследования особенностей личности пациентов с опухолевым поражениемкостей.Показатели пациентов с опухолью костей по шкалам личностного тестаопросника «Большая пятерка» значимо не отличаются от нормативных данных,полученных на отечественной выборке.

Однако выявлены различия междугруппами больных. Больным с остеосаркомой свойственны более высокиезначениями по шкале «Сотрудничество» (34,5±0,69), чем пациентам остальныхгрупп(0,05<p<0,1). Это характеризует пациентов с остеосаркомой какмягкосердечных, доброжелательных и доверчивых людей. Больные состеосакромой характеризуются более высокими значениями по шкале«Личностные ресурсы» (28,8±0,9), чем пациенты с ГКО (25,5±0,8) (p<0,01) ихондросаркомой (24,6±1,2) (p<0,01): пациентам с остеосаркомой свойствененширокий круг интересов и богатое воображение, их можно охарактеризоватькак творческих людей.В параграфе 3.2.5 «Способы совладающего поведения» рассмотреныособенности структуры совладающего поведения пациентов с опухолевымпоражением костей.Для больных с опухолевым поражением костей характерно умеренноеиспользование стратегий стресс-преодолевающего поведения, без преобладанияопределенной стратегии.