Автореферат (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей), страница 2

с соавт., 2011), принципкомплексного подхода к исследованию человека (Ананьев Б.Г., 1980),концепция связанного со здоровьем качества жизни (Новик А.А., Ионова Т.И.,2004; Вассерман Л.И. с соавт., 2007, 2011; Bowling A., 2001; Aksnes LH. и соавт.,2008; Mason GE и соавт. 2013), концепция личности как системы значимыхотношений(В.Н.Мясищев,1960),современныепредставленияпсихосоматической медицины о роли психологических факторов ввозникновении, течении онкологических заболеваний и их влиянии на качество5жизни пациентов (Hamilton А. 1999; Porcelli P., Sonino N. 2007; Ross К.

и соавт.2009).Научная новизна исследованияНастоящаяработаявляетсяпервымкомплекснымклиникопсихологическим и экспериментальным исследованием, направленным навыявление психосоциальных и индивидуально-личностных факторовсвязанного со здоровьем качества жизни пациентов с различныминозологическими формами опухолевого поражения костей. В работе впервыепроведено исследование качества жизни, связанного непосредственно сопухолевым поражением костей, и выполнен сравнительный анализнозоспецифического КЖЗ пациентов с первичным опухолевым поражениемкостей (остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, хондросаркома) иметастатическим поражением костей. Впервые выявлены взаимосвязиэмоционально-аффективного статуса, структуры личности, особенностейсовладающего поведения, ценностно-мотивационной сферы больных и качестваих жизни (КЖЗ), а также изучено влияние профилей личности и отношения кболезни пациентов с опухолевым поражением костей на КЖЗ.Теоретическая значимость исследования.На примере ранее не изученной в психологическом плане группыпациентов с опухолевым поражением костей показана взаимосвязь не толькоклинических, но и эмоционально-личностных особенностей пациентов сосновными характеристиками качества жизни, связанного со здоровьем; этодополняет и углубляет теоретические представления современной медицинскойпсихологии о роли психологических факторов в течении, лечении и социальнойреабилитации больных хроническими соматическими заболеваниями.Помимо этого, впервые приведены данные изучения КЖЗ пациентов сопухолевым поражением костей, полученные с помощью специализированногомодуля, предназначенного для изучения КЖЗ непосредственно пациентов сопухолью костей.

Таким образом, это расширяет теоритические представленияо КЖЗ пациентов с различными нозологическими формами онкологическойпатологии. Данные изучения КЖЗ пациентов с опухолевым поражением костейприведены в сопоставлении с оценкой объективного соматического статусабольных; это вносит дополнительные сведения в дискуссионный вопрос о ролипсихологических факторов и соматического статуса пациентов в формированииКЖЗ.Практическая значимость исследования.Выявленные психологические факторы КЖЗ пациентов с опухолевымпоражением костей могут быть учтены при формировании программпсихологической помощи и социальной реабилитации больных. Показано, что вкачестве основных «мишеней» коррекционной работы должны выступатьнеадаптивные типы реагирования на болезнь, снижающие КЖЗ и негативновлияющие на вовлеченность больных в процесс лечения, а основными задами –формированиеэффективныхстратегийсовладающегоповедения,способствующих увеличению физической активности и субъективнойудовлетворенности жизнью больных с опухолевым поражением костей.6В рамках исследования был сформирован комплекс методовпсихологической диагностики, позволяющий получить нозоспецифическийпрофиль КЖЗ пациентов с опухолевым поражением костей и определитьэмоционально-аффективный статус больных, преобладающие способы иличностные ресурсы совладающего поведения (копинга), а также типыреагирования на болезнь.

Этот комплекс может быть рекомендован длядиагностического этапа психологического сопровождения пациентов сопухолевым поражением костей в онкологическом стационаре.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Пациенты с опухолевой патологией опорно-двигательного аппаратахарактеризуются недостаточной осведомленностью о своем заболевании,преимущественно реакцией «отрицание» на постановку онкологическогодиагноза, астеническим характером реагирования на трудности, преобладаниемнегативного эмоционального фона и негативного отношения к себе,преобладанием эргопатического и сензитивного типов отношения к болезни.2. Эмоциональные, личностные, поведенческие и ценностно-смысловыехарактеристики различаются при разных нозологических формах опухолевогопоражения костей и по-разному взаимосвязаны с основными параметрамикачества жизни больных. Наиболее неадаптивные психологическиехарактеристики и низкие показатели качества жизни отмечаются в группебольных с метастатическим поражением костей.3.

Наилучшие показатели качества жизни при опухолевом поражениикостей связаны с такими психологическими характеристиками пациентов, каквысокий уровень осмысленности жизни, стремление к саморазвитию(«личностные ресурсы»), кооперативность, конструктивные стратегии копинга(«положительная переоценка»), а также эргопатический и гармоничный типыотношения к болезни.4. Наиболее низкие показатели качества жизни имеют пациенты с низкимуровнем личностных ресурсов, низкой осмысленностью жизни, высокойсоциальной зависимостью и широким спектром неадаптивных типов отношенияк болезни (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический,сенситивный, эгоцентрический и паранойяльный типы).Апробация работы.

Результаты исследования были доложены иобсуждены на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологииСанкт-Петербургского государственного университета, на международнойконференции «VIII Международная Пироговская научная медицинскаяконференция студентов и молодых ученых» (Москва, 21 марта 2013г.), на IXмеждународном конгрессе «Психосоматическая медицина – 2014» (СанктПетербург, 22-23 мая 2014 г.).По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 5 – в журналах,рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационныхисследований.Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырехглав, заключения и выводов, изложенных на 220 страницах компьютерногонабора; содержит 37 таблиц, 23 рисунка, список литературы, включающий 1467источников, из них 53 – на русском и 93 – на иностранных языках, и 3приложения.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ первой главе «Психологические аспекты онкологическихзаболеваний и КЖЗ онкологических больных», состоящей из 3 параграфов,рассматриваются основные концепции качества жизни и психологическиефакторы, с ним взаимосвязанные (Вассерман и соавт., 2001; Сидоров П.И., 2006;Новик А.А., Ионова Т.И., 2007; Bowling A., 2001; Koller M., Lorenz W., 2002), атакже освещены вопросы о роли психологических факторов в возникновении итечении онкологического заболевания (Вассерман Л.И., 2011; Именитов Е.Н.

,2014; Chida Y. et al., 2008; Sadock B. J. et al., 2009; Satin, JR. et al., 2009; KiecoltGlaser J.K., 2013) и влияния онкологической патологии на психическуюдеятельность и социальное функционирование больных (Касимова Л.Н.,Илюхина Т.В., 2007; Смулевич А.Б. с соавт., 2007; Василенко Т.Д., 2011;Porcelli P., Sonino N., 2007; Folkman S., 2010; Benedict C., Penedo F.J., 2013).Кроме того, рассмотрена проблема качества жизни и психологическойадаптации при онкологических заболеваниях (Гнездилов, 2000; Вассерман Л.И.,Трифонова Е.А., 2007; Ионова Т.И., 2009; Tineke V., 2009; Dubashi B. et al., 2010;Fagundes C.P. et al., 2013), приведена клиническая характеристика опухолевыхпоражений костей и освещена проблема психологических особенностей икачества жизни пациентов с опухолевым поражением костей (van Riel CA et al.,2004; Yonemoto T.

et al., 2009; Bekkering WP. et al., 2010; Robert RS. et al., 2010;Paredes T. et al., 2011; Reichardt P. et al., 2012).В заключении первой части отмечается, что большинство выполненныхработ направлены на исследование качества жизни детей и подростков ссаркомой костей. Также значительная часть трудов посвящена сравнительномуизучению качества жизни пациентов с опухолью костей после органосохраннойоперации и ампутации. В то же время исследований качества жизни взрослыхпациентов с опухолевым поражением костей, акцентирующих внимание напсихологических факторах КЖ, в современной литературе не представлено. Этообусловило необходимость комплексного исследования, направленного наизучение различных аспектов КЖ и факторов его определяющих, у больных сопухолевым поражением костей.Вторая глава «Материал и методы исследования» посвященаорганизации исследования: представлены основные этапы исследования иприменяемые методы, дана социально-демографическая и клиническаяхарактеристика пациентов.

Распределение изученных больных по полу ивозрасту представлено в таблице 1.8Таблица 1 – Количество мужчин и женщин и среднегрупповые значения возрастасреди пациентов с опухолевым поражением костейДемографическиехарактеристикиПол: МужчиныЖенщиныСредний возраст (лет):МужчиныЖенщиныОстеоSa (n= 41)An%2561163926,7±1,923±0,833±3,8ГКО (n=31)Bn%1341,91858,136,1±1,636±336±3,2ХондроSa (n=30)Cn%248062045,4±0,946±2,651±8,6Mts (n=18)Dn%1477,8422,254,9±1,455±2,155±5,2Примечание: в таблице 1 и далее приняты обозначения: ОстеоSa – группа пациентов состеосаркомой; ГКО – группа больных с гигантоклеточной опухолью; ХондроSa – группа пациентов схондросаркомой; Mts – группа пациентов с метастатическим поражением костейБольшинство пациентов с остеосаркомой, хондросаркомой иметастатическим поражением костей – мужчины, в то время как в группебольных ГКО преобладают женщины.

Группы пациентов различаются повозрасту: больные остеосаркомой характеризуются более молодым возрастом,чем все остальные пациенты. Больных с ГКО и хондросаркомой можноохарактеризовать как людей среднего возраста. В группу пациентов сметастатическим поражением костей входят, в основном, люди старше 50 лет.Такое распределение пациентов по возрастным группам является типичным исвязано с клиническими особенностями заболевания, а именно с пикамизаболеваемости отдельными нозологическими формами опухоли костей.Анализ социальных факторов показал, что большинство пациентов сопухолевым поражением костей – люди со средне-специальным и высшимобразованием.

Образовательный уровень пациентов представлен в таблице 2.Таблица 2 - Уровень образования больных с опухолевым поражением костейУровень образованияСреднееСредне-спец.ВысшееОстеоSa (n= 41)An%1946,3819,51434,1ГКО (n=31)Bn%1032,3722,61445,2ХондроSa (n=30)Cn%826,71343,3930Mts (n=18)Dn%316,7633,3950%Большинство пациентов с ГКО и хондросаркомой продолжаютпрофессиональную деятельность (51,6% и 60,0% соответственно), абольшинство больных с остеосаркомой (51,2%) и метастатическим поражениемкостей (66,7%) не работают.Клинические характеристики пациентов, включенные в материалыдиссертации, содержат 8 показателей: длительность заболевания с моментапостановки диагноза и с момента появления симптомов, стадия, статус лечения,динамика течения заболевания, осложнения, тип хирургического лечения,объективный соматический статус.