Автореферат (Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей)

На правах рукописиУсманова Екатерина БахромовнаПсихологические факторы качества жизни больных с опухолевымпоражением костей19.00.04 — Медицинская психологияАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидатапсихологических наукСанкт-Петербург – 2016Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:доктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга Юрьевна,профессор с возложенным исполнениемобязанностей заведующего кафедроймедицинской психологии и психофизиологииФГБОУ ВО «Санкт-Петербургскийгосударственный университет»Официальные оппоненты:доктор психологических наук, доцентИсаева Елена Рудольфовна,заведующая кафедрой общей и клиническойпсихологии ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова»кандидат психологических наук,Пестерева Елена Викторовназаведующая по учебной работе «Психологопедагогический центр содействия развитиюличности» ГАПОУ ЛО ВПК «Александровский»;научный сотрудник ФГБУ «Научноисследовательский институт онкологииимени Н.Н.

Петрова»Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Российский государственныйпедагогический университет им. А.И. Герцена»Защита состоится «___» ______ 201__ г. в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.22 при Санкт-Петербургскомгосударственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб.Макарова, 6, факультет психологии, ауд.

227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. ГорькогоСанкт-Петербургского государственного университета по адресу:Университетская наб., д.7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «___» _________________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.В.

ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Современная психосоматическаямедицина проявляет отчетливое стремление к расширению своей компетенции свключениемгруппболезней,которыетрадиционносчиталисьневрологическими, соматическими или психическими (Вассерман Л.И., ПетроваН.Н., 2001; Sadock B. J.

et al., 2009; Fagundes C.P., 2013). Современный принципбиопсихосоциального единства в понимании различных заболеваний заставляетотойти от традиционного определения психосоматики как узкого направления вмедицине и рассматривать ее как общий методологический принцип, которыйпозволит на практике осуществить известный врачебный девиз: «Лечитьбольного, а не болезнь».Концепция качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ), привлекаетвнимание к личностному плану переживания ситуации болезни пациентом, вчастности к его субъективному восприятию возможности удовлетворенияактуальных потребностей и полноценного социального функционирования,несмотря на связанные с болезнью ограничения. Более того, в современноймедицине КЖЗ пациента является важным, а в ряде случаев основным,критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях(Новик А.А., Ионова Т.И., 2007).В настоящее время насчитывается значительное число исследований,посвященных изучению КЖЗ пациентов с различной соматической патологией.Существенное количество работ посвящено исследованию КЖЗ онкологическихбольных (Демин Е.В., Чулкова В.А., 1990; Вассерман Л.И.

и соавт., 2001; НовикА.А., Ионова Т.И., 2007; Yellen S.B. et al., 1993; Osoba D., 1994; Merinsky O. etal., 1997; Koller M., Lorenz W., 2002; Tineke V., 2009; Dubashi B. et al., 2010;Fagundes C.P. et al., 2013) в частности, пациентов, страдающих саркомой костей.Среди таких работ необходимо отметить исследования, результаты которыхсвидетельствуют о снижении различных аспектов КЖЗ пациентов с опухольюкостей (Eiser C., Grimer R.

J., 1999; Bekkering WP. и соавт., 2010; Paredes T. исоавт., 2011; Reichardt P. и соавт., 2012; Mason GE и соавт., 2013; Klaff R., 2015;Morishige M. et al., 2015; Perisano C. et al., 2015).Однако, в целом, число исследований, посвященных изучению качестважизни пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями костей,не достаточно. Большинство выполненных работ направлены на исследованиекачества жизни детей и подростков с саркомой костей (van Riel CA et al., 2004;Yonemoto Т.

et al., 2016). Значительная часть трудов посвящена сравнительномуизучению качества жизни пациентов с опухолью костей после органосохраннойоперации и ампутации (Johansen R. et al., 1998; Aksnes LH. et al., 2008; RobertRS. et al., 2010). В то же время исследований качества жизни взрослыхпациентов с опухолевым поражением костей, акцентирующих внимание напсихологических факторах КЖЗ, в современной литературе не представлено.Это обусловило необходимость комплексного исследования, направленного наизучение различных аспектов КЖЗ и факторов его определяющих, у больных сопухолевым поражением костей.3Степень разработанности проблемы. В настоящее время в мировойнауке представлено значительное число работ, посвященных изучениюпсихологических аспектов онкологических заболеваний и качества жизнионкологических больных. Социальные мифы, существующие в современномобществе, причисляют данные заболевания к смертельным, и сам диагнозявляется серьезным стрессогенным фактором для пациента (Березкин Д.П.,Зырянова Н.

Г., 1976; Сидоров П.И., 2006; Смулевич А.Б., Андрющенко А.В.,Бескова Д.А., 2007; B.J. Sadock и соавт., 2009; ). Существует значительноеколичество исследований, посвященных изучению распространенностипсихологических трудностей и психических нарушений среди онкологическихбольных (Сидоров П.И., 2006; Касимова Л.Н., Илюхина Т.В., 2007; СмулевичА.Б.

с соавт., 2007; Касимова Л.Н., Жиляева Т.В., 2009; Silberfarb PM., LipowskiZJ., 1978; Derogatis LR et al., 1983; Cassilieth et al., 1985; Friedman S.H., 1998;Passik S.D., Grummon K.L., 1998; Rowland J.H., Massie M.J., 1998; Breslau E.S. исоавт., 2001; Spiegel D., Diamond S., 2001; Sadock B. J. et al., 2009; Dubashi B. исоавт., 2010; Folkman S., 2010; Benedict C., Penedo F.J., 2013; Franc M. et al.,2014; Bar-Sela G. et al., 2015; Hannum SM., Rubinstein RL., 2016).Ряд авторов отмечают не только значительное влияние онкологическойпатологии на психическое состояние пациента, но и акцентируют внимание нароли психических факторов в возникновении, течении и исходеонкологического заболевания (Shekele R.

и соват., 1991; Penninx В. и соват.,1998; Hamilton А., 1999; Watson М. и соавт., 1999; Lillberg К. и соавт., 2003;Palesh О. и соавт., 2007; Porcelli P., Sonino N., 2007; Steel JL. и соавт., 2007;Chida Y. и соавт., 2008; Satin JR., Linden W., Phillips MJ., 2009; Ross К. и соавт.,2009). Необходимо также отметить исследования, предметом которых являютсяспособы совладающего поведения пациентов с онкологическими заболеваниями(Waisman A., Worden J.W. 1977; Felton B.J., Revenson T.A., Hinrichsen G.A. 1984;Dunkel-Schetter C. et al., 1992; Porcelli P., Sonino N., 2007; Thune-Boyle IngelaC.V., 2013; Drabe N.

et al., 2015; Rana M. et al., 2015). При этом исследований,посвященных изучению психологических факторов КЖЗ пациентов с опухольюкостей, в современной отечественной и зарубежной литературе непредставлено.Цель исследования: выявление взаимосвязи основных параметровкачества жизни и психологических характеристик больных с опухолевымпоражением костей.Задачи исследования1.

Сравнительный анализ основных клинических, социальнодемографических и психосоциальных характеристик больных, страдающихразличными формами опухолевого поражения костей: остеосаркома,гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондросаркома, метастатическое поражениекостей.2. Изучение и сравнительный анализ основных параметров КЖЗ больных,страдающих различными формами опухолевого поражения костей.43. Выявление особенностей эмоционального состояния и типа отношенияк болезни в период стационарного лечения больных, страдающих различнымиформами опухолевого поражения костей.4.Исследованиеиндивидуально-психологическиххарактеристик(типологических особенностей личности, стратегий стресс-преодолевающегоповедения и смысложизненных ориентаций) больных, страдающих различнымиформами опухолевого поражения костей.5.

Изучение взаимосвязи основных параметров КЖЗ с клиническими ипсихологическими характеристиками в нозологических группах больныхопухолью костей.6. Выявление с помощью методов математической статистикипсихологических характеристик, наиболее значимых для КЖЗ больных сопухолевым поражением костей.Объект исследования: психологические факторы качества жизнипациентов с опухолевым поражением костей.Предмет исследования: психосоциальные, индивидуально-личностные,эмоционально-мотивационные характеристики, тип отношения к болезни, атакже связанное со здоровьем качество жизни (КЖЗ) пациентов с опухолевымпоражением костей; влияние характеристик личности и типа отношения кболезни на КЖЗ больных.Гипотезы исследования1.

Основные параметры качества жизни, связанного со здоровьем,различаются в группах больных, страдающих различными формами опухолевыхпоражений костей; основные параметры КЖЗ больных с метастатическимпоражением значительно снижены по сравнению больными с первичнымопухолевым поражением костей.2. Психосоциальные и индивидуально-психологические характеристикибольных при различных формах опухолевого поражения костей отличаются ипо-разному взаимосвязаны с основными характеристиками качества жизнибольных.3. Уровень и особенности КЖЗ больных с опухолевым поражениемкостей, помимо клинических факторов, в значительной степени обусловленыпсихологическими факторами, ведущими из которых являются характеристикиличности и отношения к болезни.Теоретическую и методологическую основу исследования составилигуманистическая парадигма современной медицины и медицинской психологиии представления о биопсихосоциальной природе человека, его здоровья иболезни (Леонтьев Д.А., 2007; Вассерман Л.И.