Диссертация (Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сферы у подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией), страница 5

Также они неспособны к описанию своих эмоциональныхпереживаний.Ф. Александер (1950) подчеркивал, что соматизация является следствиемневозможности проявления эмоций. В результате наблюдений автора впоследующем появилась концепция алекситимии, указывающая на то, чтоневозможность выражения собственных эмоций приводит к возникновениюпсихосоматических расстройств. Многими авторами в исследованиях различныхфункциональных расстройств была продемонстрирована связь алекситимии сфактором соматизации. При этом, алекситимия (термин введен П. Сифнеосом в1973 году) может закрепляться и быть как личностным качеством (White K.S. etal., 2011), так и выступать реакцией на болезнь (так называемая вторичнаяалекситимия) (R.M., Taylor G.J., Atkinson L., 1988; Wise T.N.

et.al. 1990; KauhanenJ., Julkunen J., Salonen J.T., 1991; Rief W., 1996 и другие). В таком случаеалекситимиянеможет выступать уникальнымфактором возникновенияфункционального расстройства (Van De Putte E.M., Engelbert R.H.H. et al., 2007). Висследованиях не психоаналитического толка подчеркивается, что алекситимиюне стоит рассматривать как специфический фактор развития СВД (Rief W.,Broadbent E., 2007), но можно рассматривать как сопутствующее расстройство.25Кроме того, некоторые авторы (А.Фрейд, 1993; Мак-Вильямс Н., 1998),придерживающиеся психодинамического подхода, указали среди предиктороввозникновения соматоформных расстройств наличие детского травматическогоопыта, связанного с переживанием беспомощности и отсутствием ощущениябезопасности, незрелость самооценки, незрелость защитных механизмов ипреобладание механизмов вытеснения, враждебность и недоверие по отношениюк окружающим людям, трудности установления близких отношений.

Сам процесссоматизации рассматривается авторами как неадаптивный защитный механизм.Когнитивные модели. Особый интерес для детской и подростковойпсихосоматики представляют когнитивные модели, в которых подчеркиваетсяроль когнитивных факторов в формировании соматизации и ипохондрии (MarcusD.K., Gurley J.R., MarchiM.M., Bauer C., 2007).Когнитивныемоделисосредотачиваютсянапроцессевниманияипознавательных особенностях, пытаясь найти закономерности в том, какпациенты с соматоформными дисфункциями воспринимают, перерабатывают ивоспроизводят ту или иную информацию. Первая из таких моделей былапредложена в 1990 году Барски и Вайшаком (Barsky A.J.

Wyshak G., 1990), подназванием – круг соматосенсорного усиления. Модель представляет собойзамкнутый круг, в котором каждое предыдущее звено стимулирует и усиливаетдействие последующего. В процессе восприятия информации из окружающейсреды пациенты концентрируют свое внимание на своем теле и процессах,которые с ним происходят, начинают более внимательно относиться к любымсигналам, исходящим от тела.

Такое более внимательное отношение увеличиваетколичество субъективно значимых симптомов, повышает ипохондрическоевосприятие своего здоровья, и это заставляет пациента еще внимательнейотноситься к своему телу и своему здоровью.

Стоит отметить, что модель былапостроенапорезультатамисследованияпациентовсипохондрией,ираспространена затем на более широкую группу больных с СВД.Кирмайером и Тэйллефером (Kirmayer, Taillefer S., 1997) была предложенакогнитивно-перцептуальная модель соматоформных расстройств, включающая26также средовые и социальные факторы. Согласно этой модели, средовой факторприводит к эмоциональным и некоторым физическим проявлениям стресса.Неприятные физические ощущения на фоне эмоционального возбуждениязаставляют пациента обращать больше внимания на свое состояние здоровья,больше прислушиваться к своим внутренним ощущениям. В свою очередь, этоприводит к появлению катастрофических мыслей относительно своего здоровья,что не только усугубляет эмоциональное состояние, но и заставляет искатьмедицинскую помощь в борьбе с обнаруженными симптомами. Необходимостьобращения к врачам еще больше дестабилизирует состояние, заставляет менятьпривычный распорядок дня, еще больше повышает внимание к состояниюздоровья и любым неблагоприятным сигналам от организма, а тревога по поводувозможного заболевания может соматизироваться и привести к ятрогениям.Кирмайер справедливо подчеркивает, что роль социальной среды являетсяопределяющей в преодолении тревоги за свое состояние.

Позитивная социальнаясреда может снизить интенсивность соматических переживаний, в то время какнегативная – усилить проявление соматоформного расстройства.Особый интерес представляет модифицированная теория перцептивныхфильтров для пациентов с соматофорными вегеатативными дисфукнциями,предложенная Брауном и модифицированная Барски и Рифом в 2005 году (BrownR.J., 2004; Rief W., Barsky A.J., 2005).

В своей работе авторы подчеркивают, чтосуществует большое количество сигналов, поступающих от нашего тела, которыемогут быть вызваны действием стресса, тревогой, сверхчувствительностью идругими факторами. Прежде, чем эта информация «пробьется» к человеку, онапроходит так называемую систему фильтров.

На сигнал обращается или необращается внимание в зависимости от объективного состояния здоровьяпациента, избирательности внимания, уровня тревоги за свое здоровье, наличиядепрессииинекоторыхдругихфакторов.Чемболеенеблагоприятенэмоциональный фон, тем больше внимания пациент обращает на поступающие оттела сигналы. Пристальное внимание к состоянию своего здоровья провоцируетволнение, возбуждение, модифицирует ожидания пациента, а также негативно27влияет на когнитивные процессы – память, внимание, что приводит кнегативному эмоциональному состоянию пациента.

Данная модель широкодискутируетсявзападнойлитературеиявляетсяважнойдлянашегоисследования.Некоторые авторы подчеркивают роль повышенного внимания к своемусостоянию в формировании физических ощущений. Так, в исследованииособенностей внимания при помощи модицифицированного теста Струпа,выявлено увеличение времени реакции при описании стимулов, описывающихнеблагополучноефизическоесостояние.Однакоэтинаблюденияносятфрагментарный характер и требуют дальнейшего тщательного исследования.(Witthoft M.

et. al., 2006; Marcus D.K. et. al., 2007; Reinholdt-Dunne M.L. et. al.,2009; Beck J.E., Lipani T.A. et. al., 2011; Wingenfeld K., Riedesel K. et. al., 2011;Bailey H.N. et. al., 2012 и другие).Исследования когнитивной сферы у взрослых c СВД показывают, чтотрудности в идентификации эмоций отрицательно взаимосвязаны с запоминаниеми распознаванием эмоционально окрашенной информации (Vermeulen N., LuminetO., 2009). У лиц с алекситимией отмечается дефицит именования идекодирования эмоций, в ежедневной речи они гораздо реже используютэмоциональные слова (Rief W., Heuser J., Fitcher M.M., 1996). Наиболее сильноподобнаязакономерностьпроявляетсядляотрицательноэмоциональноокрашенных слов.

Лица с соматоформными расстройствами и алекситимиейвоспроизводят меньшее количество отрицательно окрашенных эмоциональныхстимулов, но в то же время – большее количество стимулов, связанных сболезнью, чем лица без алекситимии. Несмотря на то, что стимулы, связанные сболезнью также несут эмоциональную окраску, больными они воспринимаютсядостаточно конкретно и узнаются легче, поскольку хорошо им известны (MeltzerM.A., Nielson K.A., 2010). Лица с алекситимией лучше запоминают ивоспроизводятэмоционально-окрашенныестимулы,когдаэтистимулыкомбинируются с нейтральными (Dewhurst S.A., Parry L.A., 2000).

Кроме того,показано,чтоубольныхссоматоформнымирасстройствамиуровень28алекситимии и сложность описания чувств прямо связаны с интерпретациейповедения других людей путем домысливания (Duddu V., Isaac M.K., ChaturvediS.K., 2003).Во многих западных исследованиях отмечаются и другие отдельныекогнитивные феномены, наблюдающиеся у пациентов с СВД. Так, для пациентовсСВДхарактернакатастрофизацияпредставленийосвоемздоровье,преувеличение тяжести своего заболевания, пристальное внимание к состояниюздоровья (Rief W., Hiller W., Margraf J., 1998). Пациенты предъявляют негативныетревожные ожидания, имеют повышенное внимание к боли (релевантномустимулу), однако уровень внимания к другим аспектам своего состояния снижен(Crombez G.E., Baeyens F., Helen P., 1998). Свое состояние такие пациентысклонны объяснять не возможными психологическими причинами, а тяжелыми,комплексными заболеваниями, даже если они не подтверждаются в результатемедицинского обследования (Rief W., Nanke A., Emmerich J., Bender A., Zech T.,2004).

Барски с коллегами на основе своих исследований выдвинули, а позднееподтвердили гипотезу о том, что пациенты с преобладающими ипохондрическимичертами в структуре СВД предъявляют более строгие требования к своемуздоровью, и вследствие этого считают себя больными при малейшем недомогании(Barsky, A.J., Coeytaux, R.R., Sarnie, M.K., Cleary, P.D., 1993).Модели,разработанныевгуманистическомнаправлении.Представители экзистенциально-гуманистического направления подчеркивают,что в основе возникновения любой, в том числе психосоматической патологиибольшое значение имеет потеря смыслов и ценностей личности (Frankl V., 1956).К. Роджерс (1961) рассматривал патологические явления как несоответствиемежду Я-концепцией и опытом, что приводит к неосознанным чувствам иэмоциям. Роль самооценочного компонента личности в формировании патологииотражена также в работах Л.